Wyróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów z innych rodzajów zapalenia stawów
Łuszczycowe zapalenie stawów jest klasyfikowane jako zapalny rodzaj zapalenia stawów. Należy do grupy warunków, znanych jako spondyloartropatie . Dokładne rozpoznanie choroby jest ważne, aby można było rozpocząć odpowiednie leczenie.
Wyróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów z innych typów
Łuszczycowe zapalenie stawów może naśladować inne rodzaje zapalenia stawów, dlatego też diagnoza koncentruje się na odróżnieniu go od innych typów.
Czasami jest on mylony z błędem dna, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów
Nie ma jednego testu, który identyfikuje łuszczycowe zapalenie stawów. Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na historii choroby, badaniu fizykalnym, prześwietleniu promieniami rentgenowskimi lub innych badaniach obrazowych, które mają na celu wykazanie uszkodzeń stawów spowodowanych stanem zapalnym. Aby wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów można zastosować badania krwi i analizę płynu maziowego .
Zasadniczo pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów mają schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego i objawy skórne w postaci łuszczycy. Zazwyczaj pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów są ujemni na czynnik reumatoidalny . Test reumatoidalnego czynnika stosuje się do odróżnienia łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż 20% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest również seronegatywnych (ujemny na czynnik reumatoidalny). Jest uważany za jeden dowód, ale należy wziąć pod uwagę więcej.
Kryteria diagnostyczne
Kryteriami, które służą jako dowód łuszczycowego zapalenia stawów, są:
- Zapalenie stawów z zajęciem stawów, kręgosłupa lub entesealu .
- Dowody na łuszczycę (obecny, jako część historii medycznej pacjenta lub jako część historii rodzinnej).
- Łechtaczka dystrofia paznokci (onycholiza [oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia], wżery lub nadmierne rogowacenie widoczne po badaniu fizykalnym).
- Dactylitis (obecny obrzęk całej cyfry lub historia daktylek).
- Przebiegi rentgenowskie dotyczące tworzenia nowych kości w pobliżu stawów lub dłoni (tj. Brzegów stawów) lub wokół nich, ale bez osteofitów . (Rentgen jest preferowanym sposobem obrazowania, wykorzystywanym do wykrywania zmian związanych z artropatią łuszczycową, można zastosować MRI i ultradźwięki, jeśli potrzebna jest większa liczba szczegółów).
- Czynnik reumatoidalny ujemny lub niski. (Podczas gdy negatywny czynnik reumatoidalny jest uznawany za ważny dowód w odróżnieniu łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, u niektórych pacjentów z typowymi cechami artropatii łuszczycowej można stwierdzić niski poziom czynnika reumatoidalnego, u 5-16% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów występuje niski poziom czynnik reumatoidalny.)
- Cykliczne cytrulinowane przeciwciała peptydowe ( anty-CCP ), kiedyś uważane za swoiste dla reumatoidalnego zapalenia stawów, występują u około 5% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.
- Reagenty ostrej fazy ( szybkość sedymentacji , białko C-reaktywne [CRP] i amyloid A w surowicy mogą być podwyższone u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale w mniejszym stopniu niż w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Zazwyczaj te markery są podwyższone z powodu choroby wielostawowej i wskazują na złe rokowanie.
- U pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów może wystąpić hiperurykemia w połączeniu z zaburzeniami metabolicznymi .
Według Kelley's Textbook of Rheumatology około 77% pacjentów z utrwalonym łuszczycowym zapaleniem stawów ma nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim. Około 47% pacjentów z nowym lub niedawno nabytym łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się w ciągu 2 lat. Charakterystyczne cechy obserwowane na zdjęciu rentgenowskim są tym, co definiuje rodzaj łuszczycowego zapalenia stawów:
- Asymetryczne zaangażowanie stawów
- Zajęcie stawów międzypaliczkowych palców rąk i stóp
- Zaangażowanie stron entheseal
- Zajęcie kręgosłupa (mniej ciężkie i asymetryczne w porównaniu ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa )
Zasadniczo postęp radiologiczny (rentgenowski) łuszczycowego zapalenia stawów we wczesnych stadiach rozwoju następuje powoli.
Oprócz typowego zaangażowania kręgosłupa i stawów międzypaliczkowych palców u rąk i nóg, artropatia łuszczycowa zwykle dotyka dużych stawów ciała.
Źródła:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Dziewiąte wydanie. Elsevier. Rozdział 77 Łuszczycowe zapalenie stawów. Oliver Fitzgerald. Dostęp do 03.08.2016.
Informacje dla pacjenta: łuszczycowe zapalenie stawów (Beyond the the Basics). Aktualny. Gladman i Ritchlin. Zaktualizowano 04/09/2015.
Łuszczycowe zapalenie stawów. American College of Rheumatology. Emery i Ash. Zaktualizowano wrzesień 2013.