Argumenty za rozpoczęciem lewodopy Wcześniejsze Vs później w chorobie Parkinsona
Dopamina jest neuroprzekaźnikiem wydzielanym z istoty czarnej, małego regionu w pniu mózgu, który więdnie w chorobie Parkinsona . Gdy poziom naturalnego dopaminy w mózgu zaczyna spadać, pojawiają się objawy choroby Parkinsona. Jeśli dopamina zostanie zastąpiona, wiele z objawów ulegnie poprawie.
Można by więc pomyśleć, że dopaminę należy podać tak szybko, jak to możliwe.
Są jednak inne opcje. Oprócz bezpośredniego podawania dopaminy (leku zwanego karbidopą-lewodopą), pacjenci z chorobą Parkinsona mogą korzystać z grupy leków zwanych agonistami dopaminy. Są to leki, które nie są dopaminowe, ale mają podobny wpływ na układ nerwowy. Niektórzy lekarze twierdzą, że agoniści dopaminy powinni być wcześniej wykorzystywani w przebiegu choroby, a jedynie osoby w podeszłym wieku z co najmniej umiarkowaną niepełnosprawnością powinny otrzymywać lewodopę.
Argumenty przemawiające za wczesnym stosowaniem lewodopy w chorobie Parkinsona
Lewodopa jest najskuteczniejszym lekiem stosowanym w leczeniu objawów choroby Parkinsona. Powiedział, że nie jest bez skutków ubocznych.
Jednym z obaw związanych z używaniem lewodopy jest to, że może powodować nadmierne ruchy zwane dyskinezami . Ludzie z dyskinezją mają ruch wijący, który jest poza ich kontrolą. Chociaż wydaje się to niewygodne, większość z dyskinezą woli parkinsonizm, a badania sugerują, że dyskinezy ostatecznie nie mają większego wpływu na jakość życia.
Niektórzy badacze sugerują, że dopamina może rzeczywiście przyspieszyć przebieg choroby podczas łatania objawów. Więcej badań nie obsługuje tego widoku.
Objawy mogą się zmieniać w trakcie dopaminy, co oznacza, że mogą występować pory dnia, w których drżenie, sztywność i powolne ruchy są mniej kontrolowane niż inne.
Z drugiej strony nie jest jasne, w jaki sposób te wahania rzeczywiście wpływają na jakość życia. Co więcej, osoby przyjmujące inne leki, np. Agonisty dopaminy, również mogą mieć fluktuacje.
Inne argumenty przemawiające za wczesnym zastosowaniem lewodopy mówią, że poprawi ona jakość życia na wczesnym etapie choroby, której znaczenia nie poświęcono wystarczającej uwagi. Lewodopa jest również znacznie tańsza od agonistów dopaminy.
Firmy farmaceutyczne nie promują już stosowania lewodopy, ponieważ istnieje tak wiele form ogólnych. Innymi słowy, istnieją finansowe motywacje dla firm farmaceutycznych do promowania stosowania innych, droższych leków we wczesnym stadium choroby Parkinsona, zamiast polegania na starej, wypróbowanej i prawdziwej lewodopie, co może wpływać na wybory lekarzy przepisujących leki.
Argumenty przeciwko wczesnemu stosowaniu lewodopy w chorobie Parkinsona
Niewielu będzie się spierało o lepszą skuteczność lewodopy, a wszyscy pacjenci z chorobą Parkinsona będą prawdopodobnie potrzebować tego leku. Istnieją jednak przekonujące argumenty, aby rozpocząć ją później w trakcie choroby.
Leki należy stopniowo zwiększać w miarę postępu choroby. Innymi słowy, osoba z łagodną chorobą Parkinsona, która rozpoczyna leczenie lewodopą, będzie wymagała stałego zwiększania dawki leku w miarę nasilania się choroby.
Zasadniczo moc potencji dopaminy ustąpi po trzech latach. Kiedy maksymalne dawki lewodopy nie kontrolują już objawów, do czego jeszcze należy zwrócić się? Bez silniejszych opcji leczniczych operacja może być jedynym rozwiązaniem. Czy nie lepiej jest zachować "wielką broń" na później, gdy objawy są bardziej poważne?
Oprócz skutków ubocznych lewodopy już omówionych, istnieją dodatkowe potencjalne powikłania, w tym pogorszenie funkcji poznawczych, psychozy i zmniejszonej kontroli impulsów. To prawda, że inne leki, takie jak agoniści dopaminy, mają również skutki uboczne, takie jak obrzęk, senność i psychiczne działania niepożądane, takie jak uzależnienie od hazardu.
Krótko mówiąc, dlaczego wcześnie używałbyś swojej "wielkiej broni", szczególnie, gdy badacze (nawet jeśli od tego czasu byli przeciwni) sugerowali, że choroba może być gorsza? Zwłaszcza gdy można zastosować łagodniejszy lek, który może spowolnić proces chorobowy, a także pomóc w objawach?
Czy są inne opcje leczenia choroby Parkinsona?
Inną opcją byłoby uruchomienie leku, takiego jak inhibitor oksydazy monoaminowej. Przykładem jest rasagilina, która wydaje się być bardzo pomocna, gdy zaczyna się wcześnie. Niektóre badania sugerują nawet, że rasagilina może spowolnić pogorszenie neurologiczne oprócz objawów kontrolujących, te badania są bardzo kontrowersyjne. Jest to przeciwieństwo do dopaminy, w której niektóre wczesne badania sugerują, że choroba pogarsza się wraz z lekiem.
Rozwiązanie konfliktu:
W jaki sposób można pogodzić te dwa punkty widzenia? Ostatecznie nie ma jednego schematu leczenia, który pasowałby do wszystkich. Ludzie są inni i potrzebują indywidualnie dopasowanych leków. Jednym z potencjalnych podejść może być rozpoczęcie leczenia lekiem takim jak rasagilina, a następnie niższa dawka lewodopy. W miarę postępu choroby można dodać agonistę dopaminy, a następnie wysoką dawkę lewodopy. Ostatecznie jednak najlepsze podejście będzie się różnić w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta i preferencji lekarza dotyczących różnych leków.
Źródła:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Study Group. Jakość życia we wczesnej fazie choroby Parkinsona: wpływ dyskinez i fluktuacji motorycznych. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Czy lewodopa przyspiesza proces patologiczny w mózgu z chorobą Parkinsona? Neurologia. 2011 11 października; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Leczenie wczesnej choroby Parkinsona: rehabilitacja lewodopy. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.