Łzawienie opony twardej jest powikłaniem chirurgii kręgosłupa, w której cienki materiał pokrywający rdzeń kręgowy (zwany twardym materiałem) jest nacinany przez instrument chirurga.
Łzy woreczka łzowego nie stanowią problemu. W swoich badaniach przeprowadzonych w 2017 r. Chińscy naukowcy twierdzą, że łzy worka opony twardej mogą prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenia opon mózgowych, problemów z nerwami i poważniejszych chorób.
Jaki rodzaj operacji kręgosłupa powoduje zapalenie łzy Dural?
Odpowiedź brzmi: to zależy. Autorzy chińscy określili różne procedury jako możliwe przyczyny.
Na ogół jednak łzy opony twardej występują najczęściej w chirurgii rewizyjnej kręgosłupa. Wielopoziomowa operacja kręgosłupa jest następna na tej liście, a następnie zespolenie kręgosłupa, a na końcu wielopoziomowa dekompresja (dla zwężenia kręgosłupa).
Chirurgia dyskowa i jednopoziomowe zabiegi dekompresyjne zwykle powodują najmniejszą liczbę łez duralowych.
Spojrzenie na zapisy pacjentów opublikowane w marcu 2016 r. Clinical Neurology and Neurosurgery wykazało, że łzy oponowe częściej pojawiały się u osób, które doświadczyły złych wyników z chirurgii kręgosłupa, w których usunięto torbiel maziową . W wielu przypadkach, takich jak te, według autorów badania, jest tak, jakby łza duralowa zwiastowała słabe wyniki chirurgiczne.
Autorzy Klinicznej Neurologii i Neurochirurgii również twierdzą, że łzy oponowe zdarzają się najczęściej na poziomie L5 / S1.
Mówią też, że gdy tylko część torbieli zostanie usunięta, pacjent nie jest narażony na uszkodzenie opony twardej.
Unikanie łez Dural - wyzwanie chirurga i twoje czynniki ryzyka
Nawet dla chirurga z magicznymi dłońmi trudno nie znaczyć worka zawierającego rdzeń kręgowy. Błona pokrywająca rdzeń kręgowy nie jest odporna jak kość, skóra czy mięsień, dr Joshua D.
Jak mówi mi Auerbach, dyrektor chirurgii kręgosłupa w szpitalu Bronx-Lebanon w Nowym Jorku. "Jest delikatny i łatwo podarty."
Podczas gdy technika lekarza z użyciem skalpela (lub innego instrumentu) może być tym, co ostatecznie tworzy łzę, wcześniej istniejące warunki i / lub deformacje mogą zwiększyć twoje ryzyko. Na przykład stosowanie sterydów, cukrzyca lub palenie tytoniu zwiększają ryzyko. To samo dotyczy problemów kręgosłupa, a mianowicie: kręgozmyku, zwężenia , skoliozy lub kifozy .
Szpitale nie lubią zgłaszać częstości występowania łez Dural
Łzawienie łzy jest jednym z najczęstszych powikłań w chirurgii pleców. Ale wiele szpitali zdaje się powoli zgłaszać łzy, które pojawiają się w ich instytucjach. Z tego i być może innego powodu, częstość występowania opon duralowych może być niedoszacowana.
W rzeczywistości częstości występowania zgłaszane w badaniach naukowych są bardzo zróżnicowane. Wiele rzeczy może wyjaśniać różnice: powód operacji (stenoza, przepuklina dysku, skolioza, torbiele maziówkowe itp.), Czy operacja była 1., 2., 3. itd. Pacjenta, i inne czynniki.
Z drugiej strony w styczniu 2011 r. Opublikowano wyniki badań przeprowadzonych w Neurochirurgii, w których wzięło udział ponad 108 000 pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa, z których 1,6% przeżyło uszkodzenie opony twardej.
Z drugiej strony, Medscape donosi, że badanie z 1989 roku opublikowane w Spine obliczyło wskaźnik częstości występowania zapalenia opon twardych o 17,4% w populacji badanej składającej się z 481 osób poddanych operacji kręgosłupa.
Komitet Koordynacji i Utrzymania Ruchu ICD- CM (komitet, który odgrywa ważną rolę w katalogowaniu diagnoz) stwierdził, że 57% szpitali, które badali, zgłosiło mniejszą liczbę przypadków łez duralowych. Komitet twierdzi, że 46% z 2446 szpitali zgłosiło brak śladów opon duralowych! Twierdzi także, że szpitale donosiły o leczeniu łzami opon mózgowych, ale nie informują o tym, że kiedykolwiek miały miejsce łzy opony twardej.
Domyśl.
A kiedy lekarze wykonujący operacje kręgosłupa w wielu z tych szpitali uczestniczyli w badaniach klinicznych (które są oddzielone od raportów administracyjnych przeprowadzanych przez szpitale), częstość występowania łez duralowych była w niektórych przypadkach nawet 10%.
Komitet ICD-CM szacuje, że szpitale te zgłaszają tylko połowę rzeczywistych łez duralowych.
Wady łzy i wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego - objawy i leczenie
Jak wspomniałem na początku tego artykułu, objawy zapalenia opony twardej obejmują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (zwany wyciekiem CSF). Jak to wygląda? Jak możesz stwierdzić, czy możesz mieć łzę opony twardej?
Dr Auerbach mówi, że jeśli masz wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, możesz zauważyć wyraźny płyn wylewający się z rany chirurgicznej. Mogą również wystąpić bóle głowy związane z położeniem, które pogarszają się, gdy wstajesz i odczuwają ulgę podczas leżenia. Inne objawy obejmują zmiany widzenia, nudności, wymioty lub zawroty głowy, mówi Auerbach.
Jeśli leczenie nie nastąpi szybko i prawidłowo, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może negatywnie wpłynąć na twoje zdrowie. Tak więc objawy takie jak te omówione powyżej wymagają szybkiej pomocy lekarskiej.
Wszystko to powiedziawszy, łza duralowa jest zwykle łapana przez twojego doktora podczas operacji i jest leczona wtedy i tam.
Ale późne objawy są możliwe, w takim przypadku od ciebie zależy, czy je zauważysz i podejmiesz odpowiednie działania. Jeśli wystąpią jakiekolwiek lub wszystkie wymienione powyżej objawy, należy je omówić z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.
Zabiegi na opony twarde obejmują odpoczynek w łóżku, drenaż, a jeśli przecieka nadal trwa, zabieg chirurgiczny. Operacja łzy opony twardej jest podobna do zatkania otworu w oponie. Od marca 2012 r. Większość chirurgii łez duralnych obejmuje szwów (szwów), ale obecnie opracowywane są techniki szycia bez szwu.
Źródło:
> Fang, Z., Leczenie płynu mózgowo-rdzeniowego po chirurgii kręgosłupa. Chin J Traumatol. Kwiecień 2017 r. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Przypadkowa durotomia podczas operacji kręgosłupa: Zapadalność, postępowanie i powikłania. Retrospektywna recenzja. Zranienie. 2011 18 stycznia. [Epub przed wydrukiem]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Zapadalność na opony twarde po całkowitym wycięciu torbieli błony maziowej i związku z wynikiem. Clin Neurol Neurosurg. Marzec 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM Komitet ds. Koordynacji i Utrzymania. 19-20 marca 2008 r. Prezentacja Powerpoint.
> Williams, BJ, et. glin. Częstość niezamierzonej durotomii w chirurgii kręgosłupa w oparciu o 108 478 przypadków. Neurochirurgia. Sty 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "