Refleksyjna celiakia może być przerażającą diagnozą: z definicji oznacza to, że standardowe leczenie celiakii - dieta bezglutenowa - nie powiodło się i musisz teraz szukać alternatyw.
Dobrą wiadomością jest jednak to, że oporny na celiakia jest niezwykle rzadki. W większości przypadków twój problem nie jest oporną na celiakię - zamiast tego mikroskopijne ilości glutenu w diecie lub innym stanie zdrowia prawdopodobnie powodują utrzymujące się objawy.
Jeśli jednak lekarz wykluczy inne przyczyny i ostatecznie zdiagnozuje się u Ciebie oporną na celiakię chorobę, powinieneś wiedzieć, że lekarze są w stanie skutecznie leczyć większość przypadków; Leczenie będzie zależeć od rodzaju opornego na celiakię, którego cierpisz, wraz z innymi czynnikami w twojej historii medycznej i stanie.
Rodzaj opornej na celiakię choroby określa opcje leczenia, przebieg
Istnieją dwa typy opornej na celiakię choroby: typ I i typ II. Gdy zostaniesz zdiagnozowany, twój lekarz poinformuje cię, jaki masz typ. Ogólnie rzecz biorąc, typ I jest bardziej powszechny i łatwiejszy w leczeniu, ale ostatnie badania dały obiecujące wyniki w leczeniu typu II.
W większości przypadków zostaniesz leczony z powodu celiakii w celiakii z doświadczeniem w leczeniu i monitorowaniu stanu; ponieważ celiakia oporna na leczenie jest tak rzadka, wielu gastroenterologów nie zajmowało się wcześniej żadnymi przypadkami.
Leczenie może rozpocząć się od wsparcia żywieniowego
Oporna choroba trzewna może prowadzić do znacznego spadku masy ciała i niedożywienia , nawet jeśli spożywasz zdrową i zbilansowaną dietę bezglutenową. Dzieje się tak dlatego, że uszkodzenie twojego jelita cienkiego, zwane atrofią kosmków , nie wyleczyło się - pomimo starannej diety.
Twój lekarz może rozpocząć leczenie, sprawdzając poziom witamin, minerałów i innych składników odżywczych na Twoim ciele, a także przepisać wsparcie żywieniowe, aby pomóc w odwróceniu niedożywienia. W przypadku do 60% pacjentów wsparcie żywieniowe obejmuje tak zwane całkowite żywienie pozajelitowe, które jest roztworem odżywczym dostarczanym bezpośrednio do żyły, omijając przewód pokarmowy.
Twój lekarz może również zdecydować się na wypróbowanie diety zwanej żywiołakiem elementarnym - płynnej diety, która dostarcza składników odżywczych w postaci hipoalergicznej, która jest już podzielona na podstawowe składniki aminokwasowe. Jedno małe badanie wykazało, że ośmiu z 10 pacjentów z chorobą oporną na typ I wykazało polepszenie ich kosmków jelitowych na takiej diecie; sześciu z nich również doświadczyło poprawy objawów.
W kilku przypadkach związanych z chorobą typu I, wsparcie żywieniowe i bardzo ścisła dieta bezglutenowa może być wszystkim, czego potrzebujesz, aby rozpocząć leczenie. Ale większość ludzi również otrzymuje leczenie farmakologiczne.
Terapia lekami typu I zwykle obejmuje sterydy
Do tej pory leczenie lekiem opornej na celiakię koncentrowało się na terapiach zaprojektowanych w celu stłumienia układu odpornościowego, aby nadać swoim jelitom oderwanie od bezlitosnego ataku autoimmunologicznego.
(Pamiętaj, to nie sam gluten powoduje uszkodzenie jelit w celiakii - jest to reakcja twojego układu odpornościowego na gluten W przypadku opornej choroby trzewnej twój układ odpornościowy atakuje twoje jelita, nawet jeśli nie ma już glutenu w diecie).
W przypadku opornej na celiakię typu I i typu II, leczenie pierwszego rzutu lekiem jest zwykle formą leku steroidowego znanego jako glukokortykoidy. Glukokortykoidy są często stosowane w leczeniu innych chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i choroba zapalna jelit.
Kolejnym lekiem, który może być stosowany w leczeniu jest azatiopryna, która działa również poprzez tłumienie układu odpornościowego.
Osoby z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów i osoby z przeszczepionym narządem stosują azatioprynę.
Badania wykazują, że większość osób z chorobą trzewną typu I ulegnie remisji - innymi słowy, ich objawy ustępują, a ich jelita zaczynają się goić - dzięki zastosowaniu steroidów, prawdopodobnie połączonych z azatiopryną.
Choroba celiakalna typu II jest znacznie trudniejsza w leczeniu
Pacjenci z oporną na leczenie chorobą typu II często odczuwają ulgę z powodu objawów tego typu leków, ale niestety ich wyściółka jelitowa go nie leczy i wydaje się, że nie chroni ich przed śmiercionośną postacią nie-Hodgkina. chłoniak powiązany z celiakią .
W innych badaniach klinicznych przetestowano lek o nazwie kladrybina - silny dożylny lek do chemioterapii stosowany w leczeniu białaczki - u pacjentów opornych na typ II. W jednym z badań przeprowadzonych w Holandii stwierdzono, że kladrybina uspokoiła chorobę na tyle, że spowodowała remisję u 18 z 32 pacjentów. Ale pomimo faktu, że lek powoduje u niektórych pacjentów remisję, istnieje obawa, że może nie zapobiegać chłoniakowi T-komórkowemu związanemu z enteropatią (EATL): ta rzadka, śmiertelna postać chłoniaka. EATL nieproporcjonalnie dotyka pacjentów typu II.
Mimo to niektórzy klinicyści zaczęli stosować kladrybinę jako lek pierwszego wyboru w leczeniu opornej na celiakię typu II choroby i stwierdzili, że są w stanie wprowadzić około połowy swoich pacjentów do remisji z użyciem tego leku. W tej samej próbie pięcioletnie przeżycie u pacjentów z typem II, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie kladrybiną, wyniosło 83%, w porównaniu do 22% u osób, które nie otrzymały pozytywnych wyników leczenia. Co najważniejsze, nie zaobserwowano wzrostu częstości chłoniaków. Jednak wyniki leczenia nie zostały jeszcze powtórzone.
Wreszcie, u osób z celiakią oporną na typ II, u których nie wystąpiła odpowiedź na wszystkie inne terapie, w tym kladrybinę, przynajmniej jedno centrum celiakii - takie samo, które opublikowało wyniki badania kladrybiny - przetestowało autologiczny przeszczep komórek macierzystych, procedurę, w której komórki ze szpiku kostnego są zbierane, hodowane w laboratorium, a następnie przeszczepiane z powrotem do ciebie po zastosowaniu wysokodawkowej chemioterapii. Jest to ryzykowna procedura o wysokim współczynniku powikłań, w tym śmierci.
W jednym badaniu medycznym obejmującym oporną na celiakię typ II i autologiczną transplantację komórek macierzystych 11 z 13 objawów pacjentów uległo znacznej poprawie w ciągu roku od wykonania komórki macierzystej. Jedna osoba zmarła od samego zabiegu transplantacji, a dwie trzecie pacjentów nadal żyło cztery lata później. Jeden pacjent opracował EATL.
Twoje leczenie celiakalne może trwać długo
Aby zapobiec nawrotowi opornej choroby trzewnej, konieczne może być przyjmowanie sterydów w nieskończoność. Jednak długotrwałe stosowanie sterydów stwarza własne ryzyko (w tym wysoki poziom cukru we krwi, przerzedzenie kości i zwiększone ryzyko zakażeń). Ponadto stosowanie steroidów przez długi czas zwiększa ryzyko wystąpienia chłoniaka - i, oczywiście, pacjenci z celiakią są już na znacznie wyższym niż zwykle poziomie ryzyka dla tej postaci raka.
Naukowcy badają zatem inne potencjalne leki stosowane w leczeniu opornej choroby trzewnej, w tym lek o nazwie mesalazyna, lek przeciwzapalny stosowany obecnie w leczeniu choroby zapalnej jelit, którą testowano u pacjentów typu I. Więcej badań nad tą rzadką postacią celiakii zostanie prawdopodobnie wydanych w najbliższej przyszłości.
W międzyczasie, niezależnie od długotrwałego leczenia, które jest dla Ciebie zalecane, będziesz musiał utrzymywać bliski kontakt z lekarzem i będziesz zwracać uwagę na wszelkie objawy (takie jak wzmożona utrata wagi i biegunka), że twoja oporna na celiakia choroba wychodzi z odpuszczenia.
Źródła:
Malamut G. i in. Prezentacja i długotrwałe monitorowanie opornej na celiakię choroby: porównanie typu I z typem II. Gastroenterologia. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008, 7 października.
Malamut G. i in. Oporna choroba trzewna. Endoskopowe kliniki żołądkowo-jelitowe w Ameryce Północnej. 2012 Październik; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24 sierpnia.
Mauriño E. et al. Azatiopryna w wlewie ogniotrwałym: wyniki z prospektywnego, otwartego badania. American Journal of Gastroenterology. 2002 Październik; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD i in. Niewydolność leczenia w celiakii: praktyczny przewodnik do badania i leczenia niewydolnej i opornej na celiakię choroby. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. i in. Częstość występowania i spektrum kliniczne opornej na celiakię choroby w północnoamerykańskim ośrodku referencyjnym. American Journal of Gastroenterology. 2011 Maj; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011, 5 kwietnia.
Tack GJ i in. Ocena leczenia kladrybiną w przypadku opornej choroby trzewnej typu II. World Journal of Gastroenterology. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. doi: 10,3748 / wjg.v17.i4,506.
Tack GJ i in. Auto-SCT u pacjentów z oporną na celiakię chorobą trzewną II, którzy nie reagują na leczenie kladrybiną. Przeszczep szpiku kostnego. 2011 Jun; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6 września.