Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego (łzy ACL) są powszechnym i obawiającym się urazu u sportowców. Kiedy zawodnik rozdarł swoją ACL, kolano zwykle wydaje się niestabilne i może się z niego wydostać, gdy próbuje ciąć lub obracać nogę. Chociaż może to nie przeszkadzać w uczestniczeniu w każdym sporcie, powoduje to znaczące problemy, gdy próbuje grać w wiele dyscyplin sportowych, takich jak piłka nożna i koszykówka.
Z tego powodu wielu sportowców, szczególnie młodych sportowców szkół średnich i gimnazjalistów, zdecyduje się na operację rekonstrukcji ACL, aby stworzyć nowe więzadło, które stabilizuje staw kolanowy.
Operacja rekonstrukcji ACL nie naprawia uszkodzonego więzadła, ale raczej tworzy nowe więzadło za pomocą innej tkanki z nogi (często ścięgna rzepki lub ścięgno ścięgna ). Operacja jest najczęściej skuteczna i zakładając, że zawodnik wykonuje odpowiednią rehabilitację po operacji, większość sportowców może powrócić do swojego sportu. Istnieją jednak możliwe powikłania operacji ACL , w tym ponowne łzawienie nowego więzadła.
Istnieje wiele różnych powodów, dla których list ACL może zostać ponownie rozdarty po operacji. Niektóre z tych problemów są związane z zabiegiem chirurgicznym, niektóre związane z wyzdrowieniem i niektóre związane z pacjentem. Spójrzmy na każdą z nich i na to, co ktoś, kto wyrwał ich ACL, może zrobić, aby zapobiec ponownemu uszkodzeniu tego samego kolana.
Czynniki chirurgiczne
Jednym z najważniejszych aspektów sukcesu chirurgii ACL jest to, jak dobrze przeszczep jest umieszczony w stawie kolanowym. Nie każda procedura chirurgiczna wykonywana jest z takim samym stopniem dokładności, a istnieją zmienne, które mogą prowadzić do problemów, jeśli nowa lista ACL nie jest właściwie umiejscowiona.
Przeszczep musi przywrócić funkcję normalnego więzadła, dlatego musi być ustawiony w sposób podobny do normalnego więzadła. Niedokładne umiejscowienie przeszczepu może prowadzić do nieprawidłowej mechaniki stawu i zwiększonej szansy ponownego urazu. Znalezienie chirurga, który regularnie wykonuje operacje ACL może pomóc. Ponadto pojawiły się nowe techniki próbujące przywrócić prawidłową anatomię ACL , chociaż niekoniecznie wykazano, że mają one znaczny wpływ na pacjentów.
Kolejnym czynnikiem, który wydaje się istotny, jest faktyczny rozmiar przeszczepu, który posłużył do stworzenia nowej listy ACL. Mniejsze przeszczepy okazały się mieć mniejszą trwałość niż większe przeszczepy. Jest to szczególnie ważne w przypadku przeszczepów ścięgnistych, które mogą nie być tak łatwo regulowane pod względem wielkości. Wykazano, że mniejsze przeszczepy ścięgna udowego mają większą szansę na ponowne łzawienie. Na koniec wyraźnie pokazano, że przeszczepy dawcy mają znacznie większe ryzyko ponownego rozdarcia niż tkanka pacjenta. Z tego powodu większość chirurgów zdecydowała się na użycie autoprzeszczepu (tkanki pacjenta) zamiast allograftu (dawcy) u młodych sportowców.
Odzyskiwanie po operacji
Właściwa rehabilitacja po operacji ACL ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji rekonstrukcyjnej.
Nowa przeszczep musi nie tylko stać się częścią twojego kolana, ale również przywrócić normalną siłę mięśni, aby zapewnić dobrą ochronę kolana.
Czas inkorporacji może być różny, ale większość chirurgów zaleca ochronę kolana przez co najmniej sześć miesięcy po operacji za pomocą autoprzeszczepu (tkanka własna) lub dziewięć miesięcy po zabiegu allograft (tkanka dawcy). Gdy nowa lista ACL jest umieszczona w stawie kolanowym, zwykle jest utrzymywana w miejscu z implantem. Implanty te mają wiele kształtów i rozmiarów (guziki, śruby, słupki), a niektóre są wykonane z metalu, a inne rozpuszczają się.
Jednak wszystkie te implanty tylko zatrzymują przeszczep, podczas gdy twoje ciało zawiera tkankę, dzięki czemu staje się twoją nową ACL. Proces ten wymaga czasu, a zbyt wiele aktywności, zbyt wcześnie na odwyku, może doprowadzić do uszkodzenia lub ponownego rozdarcia przeszczepu.
Kolejnym ważnym czynnikiem po operacji jest odzyskanie prawidłowej funkcji mięśniowej całej kończyny. Wiemy, że wiele łez ACL jest wynikiem złej kontroli nerwowo-mięśniowej kończyn ; są to słowa używane do opisania stabilności ruchu ciała. Niektórzy sportowcy mają doskonałą kontrolę nerwowo-mięśniową - ich ciało jest zawsze w silnej, stabilnej pozycji, bez względu na ruch, który robią. Inni sportowcy mają słabą kontrolę nerwowo-mięśniową, a ich ciało dostaje się do pozycji, które zwiększają ryzyko kontuzji, takie jak zerwanie ACL. Częścią powrotu do zdrowia po operacji jest korekta wszelkich problemów związanych z osłabieniem nerwowo-mięśniowym, które mogły doprowadzić do początkowego uszkodzenia ACL i może zapobiec szansie na przyszłe obrażenia.
Czynniki pacjenta
Istnieje kilka aspektów operacji ACL i ryzyko ponownego rozdarcia, na które nie można wiele poradzić. Na przykład, zawodniczki mają większą szansę na odrodzenie ACL po operacji rekonstrukcyjnej. Ponadto młodsi zawodnicy są bardziej zagrożeni ponownym uszkodzeniem. U kobiet w wieku poniżej 25 lat wykazano, że mają szczególnie wysoką szansę na wyleczenie ACL niż inni sportowcy. Jak już wspomniano, niewiele można zrobić z wiekiem i płcią, ale twój chirurg i terapeuta powinni być świadomi tych sytuacji, w których młoda kobieta może być szczególnie narażona na ponowne zranienie ACL i dostosować ich rehabilitację. odpowiednio. Być może ich postęp powinien być nieco ostrożniejszy, lub powinni skupić się bardziej na kontroli nerwowo-mięśniowej podczas rehabilitacji, ale chodzi o to, aby wziąć informacje o czynnikach ryzyka i dostosować zmienne, które można kontrolować, aby zminimalizować możliwość ponownego leczenia. obrażenia ACL.
Know Your Risk, Zoptymalizuj swój Rehab
Najważniejsze jest to, aby wiedzieć, czy istnieją aspekty twojego powrotu do zdrowia, które stawiają cię w pozycji zwiększonej szansy na ponowne uszkodzenie nowej ACL. Jeśli istnieje większe ryzyko ponownego uszkodzenia listy ACL, dostosuj swój odwyk, aby upewnić się, że wszystko, co możesz zrobić, koncentruje się na zapobieganiu kolejnemu zerwaniu listy ACL. Istnieją również inne czynniki, które mogą również wpływać na ryzyko ponownej kontuzji ACL, które wymagają więcej badań, w tym sport i rozgrywane pozycje , agresywność sportowca i ilość kontaktu, który ma miejsce. Są one trudne do zmierzenia i dlatego trudne do zbadania, ale mogą również być istotne dla zrozumienia ryzyka obrażeń.
> Źródła:
> "Czynniki ryzyka dla łez ACL u sportowców" AAOS Teraz. Wrzesień 2016 r.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Rewizja chirurgii rekonstrukcyjnej więzadła krzyżowego przedniego" J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Rewizja rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: wyniki jednoetapowego podejścia z zastosowaniem przeszczepu kości z aloplastem dla wad udowych" J Am Acad Orthop Surg. 2016 sierpień; 24 (8): 581-7.