Infekcje nadal rosną wraz ze wzrostem oporności na antybiotyki
Rzeżączka, znana również jako "klaskanie", to choroba przenoszona drogą płciową (STD) wywoływana przez bakterie Neisseria gonorrhoeae . Podczas gdy rzeżączka może powodować oznaki i objawy, w tym wydzielinę pochwy lub prącia i ból podczas oddawania moczu lub podczas seksu, często nie ma takich wskazówek. Z biegiem lat bakterie te stały się bardzo odporne na większość antybiotyków.
Podczas gdy pojedyncza dawka azytromycyny i ceftriaksonu może usuwać większość infekcji, często występuje reinfekcja. Nieleczona rzeżączka może powodować ciężkie powikłania, w tym poronienie, niepłodność, septyczne zapalenie stawów, a nawet ślepotę.
Rzeżączka dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety i może być przenoszona na noworodki po urodzeniu. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych zgłaszanych jest ponad 800 000 przypadków, a stawka wzrasta.
Objawy
Według raportu Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) aż 90 procent kobiet i 40 procent mężczyzn zarażonych rzeżączką nie odczuje żadnych objawów . Jeśli pojawią się objawy, będą one często łagodne i niespecyficzne i łatwo je pomylić z innymi chorobami, w tym z zakażeniem dróg moczowych, streptą gardła, zakażeniem drożdżakami lub hemoroidami.
Typowe objawy u kobiet obejmują:
- Upławy pochwowe
- Ból podczas oddawania moczu
- Krwawienie między okresami
- Dolny brzuch lub ból w miednicy
Typowe objawy u mężczyzn obejmują:
- Zielonkawo-żółte wydzielina z penisa
- Ból podczas oddawania moczu
- Ból lub obrzęk w mosznie lub jądrach
Gardiorkowata (gardła) rzeżączka może powodować łagodny ból gardła, a rzeżączka odbytnicy najczęściej objawia się objawami swędzenia, dyskomfortu i bólu podczas ruchu jelit.
Możliwe jest również zakażenie oka, co powoduje objawy zapalenia spojówek (różowe oko).
Nieleczony, rzeżączka może powodować zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) u kobiet i zapalenie najądrza u mężczyzn, z których oba mogą prowadzić do niepłodności. Rzadziej dochodzi do rozsiewu zakażenia gonokokowego (DGI) , zapalenia opon mózgowych i innych poważnych problemów.
Rzeżączka może również zwiększyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV, ponieważ zapalenie tkanek błony śluzowej zapewnia wirusowi łatwiejszy dostęp do organizmu.
Noworodki narażone i zakażone bakterią podczas porodu mogą niekiedy wywołać infekcję oka znaną jako okulistyczna neonatorum , która, jeśli nie jest leczona, może prowadzić do ślepoty i innych powikłań.
Przyczyny
Bakterie Neisseria gonorrhoeae są przeważnie przekazywane podczas seksu oralnego, dopochwowego lub analnego. Transmisja z matki na dziecko zwykle nie występuje, gdy dziecko jest w macicy. Raczej ma to miejsce, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny.
Nasienie, wydzielina z pochwy, wydzielina z odbytu i, w mniejszym stopniu, ślina mogą być odpowiedzialne za transmisję. Rzeżączka nie może przejść przez krew lub mleko matki.
Czynniki ryzyka rzeżączki obejmują:
- Młodszy wiek (aktywne seksualnie osoby poniżej 25 roku życia są najbardziej zagrożone)
- Wielu partnerów seksualnych
- Niespójne używanie prezerwatyw
- Po przebytej infekcji rzeżączkowej
- Mając inne choroby przenoszone drogą płciową w przeszłości
Ponowna infekcja jest częsta u osób wcześniej leczonych z powodu rzeżączki. Siedmioletnie badanie przeprowadzone przez armię amerykańską dowiodło, że wśród 17 602 pracowników obsługi, 13,4 procent mężczyzn i 14,4 procent kobiet doświadczyło co najmniej jednej reinfekcji rzeżączki. W odróżnieniu od niektórych chorób zakaźnych leczenie po rzeżączce nie zapewnia żadnej ochrony immunologicznej.
Diagnoza
Istnieją trzy testy powszechnie stosowane do diagnozowania rzeżączki , z których każda ma odpowiednie zastosowanie i ograniczenia:
- Test amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) jest testem genetycznym zalecanym w pierwszej linii rozpoznania nieskomplikowanej rzeżączki szyjki macicy / pochwy lub penisa. Chociaż NAAT jest niezwykle szybki i dokładny, nie jest zatwierdzony do rozpoznawania rzeżączki odbytnicy lub gardła.
- Kultury bakteryjne mogą być stosowane do diagnozowania rzeżączki narządów płciowych, odbytnicy, gardła i oczu. Choć przydatna, kultura jest wyspecjalizowanym, niezautomatyzowanym testem, który może zostać zniekształcony przez błąd laboratoryjny i niewłaściwe zbieranie próbek.
- Barwienie metodą Grama jest tradycyjną formą diagnozy, w której stosuje się barwniki do różnicowania bakterii pod mikroskopem. Chociaż zabieg może zapewnić ostateczny wynik u mężczyzn, jest mniej zdolny do tego w przypadku kobiet.
Podczas gdy dostępne są również testy w domu, ich dokładność jest wysoce zmienna; błąd użytkownika jest powszechny.
Leczenie
W ciągu ostatnich 35 lat szczepy rzeżączkowe krążące w populacji stały się coraz bardziej oporne na antybiotyki stosowane w ich leczeniu. Od lat 80., kiedy penicylina przestała działać w 2012 roku, kiedy tetracykliny nie były już uważane za skuteczne, arsenał leczenia został skrócony do zaledwie kilku antybiotyków, które mogą usunąć tę, w przeciwnym razie, nieskomplikowaną infekcję.
W tym celu CDC zaleciło w 2015 r. Stosowanie doustnych antybiotyków w monoterapii w leczeniu rzeżączki. Zdali sobie sprawę, że ludzie nie kończyli leczenia zgodnie z zaleceniami i zamiast zabijać bakterię, pozwalali jej mutować i stawać się coraz bardziej odpornymi - oporem, który przejdą na innych.
Obecnie CDC popiera stosowanie podwójnej terapii w leczeniu niepowikłanej rzeżączki szyjki macicy, cewki moczowej, odbytnicy lub gardła u dorosłych: połączenie iniekcji domięśniowej ceftriaksonu i doustnej dawki azytromycyny . Poprzez wyeliminowanie zakażenia jedną dawką, a nie kilkoma, CDC ma nadzieję spowolnić szybkość oporności, która się rozwija.
Dostępne są alternatywne antybiotyki dla osób uczulonych na zalecane leki. W takich przypadkach jak DGI i zakażenie gonokokowe oka potrzebne są wyższe dawki lub bardziej rozległe leczenie. Większość noworodków może być leczona pojedynczą dawką, chociaż rozsiewane infekcje mogą wymagać 14-dniowego kursu antybiotyków.
Słowo od
Chociaż sama myśl o rzeżączce może być niepokojąca, nie powinna powstrzymywać cię od podejmowania działań, jeśli uważasz, że jesteś zainfekowany. Testowanie można wykonać w sposób poufny, a wyniki można zwykle zwrócić w ciągu dwóch do trzech dni.
Im wcześniej dowiesz się, że jesteś pozytywny, tym wcześniej możesz rozpocząć leczenie. Może to nie tylko zmniejszyć ryzyko powikłań, ale także podatność na HIV . Jeśli wyniki są negatywne, może pomóc wzmocnić bezpieczniejsze praktyki seksualne, w tym konsekwentne stosowanie prezerwatyw i zmniejszenie liczby partnerów seksualnych.
Aby znaleźć stronę testową w pobliżu, odwiedź lokalizator internetowy CDC. Wiele z wymienionych klinik oferuje tanie i bezpłatne badania dla wykwalifikowanych mieszkańców.
> Źródła:
> Bautista, C .; Wurapa, E .; Sateren, W. i in. Powtórz infekcję Neisseria gonorrhoeae wśród aktywnych pracowników służby armii USA: badanie populacyjne z serii przypadków. Int J STD AIDS. 2017; 28 (10): 962-68. DOI: 10,1177 / 0956462416681940.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2015 Wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową: zakażenia gonokokowe. Atlanta, Georgia; wydany 4 czerwca 2015 r .; zaktualizowany 4 stycznia 2018.
> CDC. Arkusz informacyjny CDC: Zgłoszone choroby przenoszone drogą płciową w Stanach Zjednoczonych, 2016 - Wysoki ciężar chorób przenoszonych drogą płciową zagraża milionom Amerykanów. Wydano we wrześniu 2017 r.
> CDC. "Najnowsze dane na temat oporności na antybiotyk. Rzeżączka", 14 czerwca 2016 r.
> Lee, K .; Ngo-Metzger, Q .; Wolff, T. i in. Infekcje przenoszone drogą płciową: zalecenia amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Am Fam Lekarz. 2016; 94 (11): 907-915.