Axumin jest zatwierdzonym przez FDA skanem z zabezpieczeniem Medicare, który umożliwia wczesne wykrycie nawracającego raka prostaty po operacji lub napromienianiu. Przez lata byliśmy w stanie wykrywać nawroty raka gruczołu krokowego przy pomocy PSA , ale standardowe badania kości i kości nie były w stanie określić umiejscowienia nowotworu, dopóki poziom PSA nie jest nadmiernie podwyższony (10 do 30 lub więcej).
Axumin może wykrywać nawracającą chorobę o poziomie PSA mniejszym niż 10, a czasami znacznie niższym, co jest przyczyną tak istotnego rozwoju tego skanu.
Dlaczego Axumin jest tak ważny?
Możliwość skanowania wczesnych przerzutów za pomocą skanu oferuje dwie ważne korzyści terapeutyczne. Po pierwsze, wiedza na temat tego, gdzie znajduje się rak, może pomóc w prowadzeniu skutecznej terapii do tego określonego obszaru ciała i ograniczyć uszkodzenia innych obszarów ciała. Skan wykrywa, gdzie nie ma raka i gdzie leczenie nie jest potrzebne.
Drugim cennym wkładem, jaki oferuje dokładny skan, jest głębszy wgląd w sam proces chorobowy - ujawniający, czy rak przerzekł, czy też ma przerzuty, w jakim stopniu.
Nawracający nowotwór sygnalizowany przez rosnące PSA nie zawsze jest wynikiem przerzutów. Czasami rak pozostaje w pobliżu lub w miejscu, w którym znajdowała się prostata, więc PSA pochodzi z raka powracającego w gruczole krokowym po napromienianiu lub w gruczole krokowym po operacji (dołka jest obszarem ciała, w którym znajdowała się prostata przed usunięcie chirurgiczne), co jest znane jako "nawrót lokalny".
PSA może być również podwyższony z powodu rosnącego raka, który ma przerzuty do węzłów chłonnych lub kości. Nazywa się to "systematycznym nawrotem". Względy systemowe są znacznie bardziej niebezpieczne niż nawroty lokalne. Czemu? Przerzuty pokazują, że rak ma zdolność biologiczną do rozprzestrzeniania się w organizmie - proces, który ostatecznie prowadzi do śmierci u ponad połowy pacjentów z rakiem prostaty.
Zatem znajomość lokalizacji nawrotu odpowiada na niezwykle ważne pytanie: czy nawracająca choroba jest wystarczająco agresywna, aby wywołać przerzuty.
Jak już powiedzieliśmy, zdolność rozprzestrzeniania się raka jest tym, co czyni raka naprawdę niebezpiecznym. Ta wiedza pozwala lekarzowi wdrożyć znacznie bardziej agresywny protokół leczenia bez zastrzeżeń związanych ze strachem przed nadmiernym leczeniem. Jeśli nawracająca choroba jest zlokalizowana w prostacie lub prostacie, to takie agresywne podejście do leczenia byłoby nieuzasadnione i niepotrzebnie toksyczne.
Agresywne leczenie może wiązać się z poważnymi działaniami niepożądanymi. Jednak rodzaj agresywnych terapii, o których mówię, to leki, które krążą we krwi i mają działanie przeciwnowotworowe w całym ciele, czego dobrym przykładem jest chemioterapia z użyciem Taxotere lub hormonalna terapia Lupronem i Casodexem.
Jak działa Axumin?
Standardowe skanowanie kości wykorzystuje substancje radioaktywne związane z wapniem, które koncentrują się w obszarach kości podrażnionych rakiem. Skan PET PET Axumin działa poprzez wykrywanie aktywności metabolicznej samego nowotworu .
Axumin wykorzystuje fakt, że nowotwory prostaty absorbują aminokwasy w znacznie szybszym tempie niż normalne komórki.
Axumin składa się z radioaktywnego znacznika połączonego z aminokwasem. Ponieważ komórki rakowe absorbują aminokwasy bardziej zjadliwie niż normalne komórki, promieniowanie koncentruje się wewnątrz komórek nowotworowych. Po umieszczeniu pacjenta pod skanerem położenie wysokich obszarów promieniowania sygnalizuje lokalizację nowotworu w ciele pacjenta.
W jaki sposób są wykorzystywane nowe informacje dostarczone przez Axumin?
Skan Axumin został zatwierdzony dla mężczyzn, u których po wcześniejszym napromieniowaniu lub zabiegu rozwinęło się PSA. Historycznie, proste skanowanie kości i skany CAT wymagały poziomów PSA w zakresie od 10 do 50, zanim wystarczająco dużo raka pojawi się w skanie.
Piękno skanowania PET Axumin polega na tym, że oferuje możliwość wykrywania małych zmian przerzutowych w węzłach chłonnych z poziomami PSA w zakresie od 1 do 10.
Inne potencjalne zastosowanie skanu Axumin, oprócz przydatności do określenia obszaru nawrotu PSA, dotyczy mężczyzn poddanych chemioterapii hormonalnej z powodu zaawansowanej choroby przerzutowej. Po leczeniu mężczyźni mogą osiągnąć ostrą redukcję PSA - być może od 100 do 10 lub mniej. Skan Axumin może potencjalnie wyodrębnić obszar raka w organizmie, który przejawia trwałą aktywność metaboliczną, znak, że komórki rakowe pozostają żywe pomimo niedawnego leczenia Lupronem i Taxotere. Jeśli wykryta zostanie względnie ograniczona liczba obszarów o utrzymującej się aktywności metabolicznej, możliwe jest, że tacy pacjenci mogą czerpać korzyści z promieniowania punktowego lub innych form leczenia ukierunkowanych na resztkową chorobę.
Przyszłe zastosowania
Mimo że skanowanie zostało zatwierdzone tylko do użytku w warunkach nawrotu PSA , inne aplikacje będą prawdopodobnie wykorzystywane w przyszłości. Przede wszystkim będzie to oznaczać mężczyzn, u których nowo zdiagnozowano Gleasona, ocenę 8 lub wyższą, lub u mężczyzn z podwyższonymi poziomami PSA powyżej 20. Wykrycie wczesnych zmian przerzutowych w węzłach chłonnych u nowo zdiagnozowanych mężczyzn ma wysoki priorytet. Pacjenci, u których wykryto przerzuty, mają wyższe odsetki wyleczeń, jeśli otrzymują agresywną terapię lekami Taxotere i Lupron. Pacjenci, którzy są wolni od takich przerzutów, mogą zrezygnować z agresywnego leczenia i ograniczyć ich skutki uboczne bez zmniejszania częstości wyleczeń.
Interpretowanie skanów
Interpretacja tych nowych skanów będzie obejmować krzywą uczenia się dla lekarzy, którzy czytają skany. Tak jest w przypadku każdej nowej technologii. Ważne jest również, aby pacjenci zdali sobie sprawę, że rodzaj technologii wykonywania tych skanów - tj. Samych skanerów - będzie różnił się w zależności od praktyki. Niektóre praktyki mają starszą technologię, a zdolność wykrywania niewielkich stron z przerzutami będzie mniej wydajna.
Zdając sobie sprawę z tych czynników ograniczających, ważne jest, aby pacjenci identyfikowali ośrodki, które korzystają z najnowocześniejszego sprzętu i mają doświadczonych lekarzy, którzy wykonują większą liczbę badań. Te centra doskonałości są prawdopodobnie lepiej rozpoznane, aby prawidłowo odczytać te skany.
Pracować ramię w ramię z innymi technologiami
Innym powodem, dla którego Axumin jest ważnym przełomem jest to, że pomaga lekarzom wykorzystać pełne możliwości terapii radiacyjnej o modnej intensywności (IMRT, Intensity Modulated Radiation Therapy). IMRT jest wyjątkowo precyzyjnym rodzajem technologii promieniowania, która może dotrzeć do wielu obszarów ciała, które wcześniej nie były dostępne dla promieniowania. Metoda IMRT jest tak dokładna, że lekarze mogą celować wiązką promieniowania z milimetrową dokładnością i całkowicie unikać uszkodzenia blisko wrażliwych struktur, takich jak jelita, na przykład u pacjentów z chorobą węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Jednym z powodów, dla których skanowanie PET firmy Axumin jest tak ekscytujące, jest fakt, że jeszcze bardziej przydatna staje się inna istniejąca technologia, IMRT.
Zwiększona nadzieja na przyszłość
Pojawienie się ulepszonego skanowania nowotworów za pomocą Axumin zwiększa nadzieję, że inne nowe rodzaje przełomów w skanowaniu pojawią się w najbliższej przyszłości. Na przykład, inne rodzaje skanów PET, jeden w szczególnie zwany PSMA, celują w specyficzną cząsteczkę, która jest powszechnie obecna na powierzchni komórek raka prostaty. Potencjalna zaleta PSMA wykracza poza jego przydatność do obrazowania; ma również potencjalne zastosowanie terapeutyczne. Ligandy PSMA można łączyć z mocniejszymi substancjami radioaktywnymi, które są wystarczająco silne, aby zabić komórki rakowe.
Wspólnota z rakiem prostaty z niecierpliwością czekała na skany, aby zidentyfikować lokalizację raka prostaty w ciele z typem dokładności, jaki te skany PET mogą osiągnąć. Te skany stanowią niezwykły przełom. Teraz, gdy FDA zatwierdziła tę technologię, firmy ubezpieczeniowe zaczynają szukać sposobów na pokrycie kosztów. Medicare było pierwszą firmą ubezpieczeniową, która ją objęła.
Jakie są wcześniejsze przełomy?
Axumin jest prawdopodobnie największym przełomem w raku prostaty na rok 2017, ale możesz również zastanowić się nad najważniejszymi wydarzeniami w ciągu ostatnich trzech lat. Po pierwsze, coraz szybsze tempo nowych odkryć jest nowszym postępem, ale inne przełomy obejmują:
Dlaczego pojawiają się przełomy częściej?
Przyczyną przyspieszenia częstotliwości przełomów jest zwieńczenie szeroko zakrojonych badań podstawowych prowadzących do głębszego zrozumienia biologii komórkowej raka prostaty. Dokładniej, określone mutacje genetyczne, które powodują niekontrolowany wzrost komórkowy zostały wyjaśnione.
Zmutowane geny powodują, że komórki nowotworowe różnią się od normalnych komórek. Teraz, gdy można zidentyfikować te mutacje, można zaprojektować nowe leki, aby zrekompensować nienormalnie funkcjonujące geny. Pomyśl o tym, w jaki sposób łatka oprogramowania może być napisana przez programistę komputerowego w celu naprawienia usterki komputera.
W poprzednich latach, przed naszym przyjściem na nasze dzisiejsze rozumienie biologii komórki, nowe leki były wynikiem żmudnego procesu prób i błędów. Losowo wybrana substancja chemiczna byłaby podawana komórkom rakowym rosnącym na szalkach Petriego. Jeśli substancja chemiczna spowodowała śmierć komórek nowotworowych, będzie podawana zwierzętom z rakiem. Jeśli rak ustąpi i zwierzę przeżyje, będzie testowane na ludziach. Udane próby z udziałem ludzi doprowadzą następnie do zatwierdzenia przez FDA i komercyjnej dostępności nowego leczenia.
W przeciwieństwie do racjonalnie zaprojektowanych leków ostatnich czasów, sposób, w jaki te leki odkryto za pomocą funkcji prób i błędów, był często nieznany.