Przejęcie ustawy o przystępnej cenie:
Po wprowadzeniu Obamacare ta nowa reforma opieki zdrowotnej pozostawia wiele do zastanowienia się, dlaczego wciąż muszę płacić za antykoncepcję ? Wygląda na to, że nawigacja po ustawie o przystępnej cenie pozostawiła wielu z więcej pytań niż odpowiedzi. Pozwól, że spróbuję pomóc ci rozwiązać niektóre z tych problemów.
Rozpoczęły obowiązywać nowe warunki ubezpieczenia Obamacare, w szczególności usługi prewencyjne dla kobiet.
To wielu z was podnieciło. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act po raz pierwszy firmy ubezpieczeniowe będą zobowiązane do pokrycia dodatkowych profilaktycznych świadczeń zdrowotnych dla kobiet, aby wypełnić luki w obecnych usługach prewencyjnych. Nowe wytyczne określone w ustawie o przystępnej cenie umożliwiają kobietom otrzymywanie kompleksowego zestawu usług profilaktycznych bez konieczności płacenia koperty, współubezpieczenia lub udziału własnego (określanego również jako podział kosztów).
A na szczycie, Affordable Care Act (z jej usługami prewencyjnymi dla kobiet) wymaga wszystkich planów ubezpieczenia zdrowotnego, które dostajesz przez swojego pracodawcę, rynek państwowy / giełdę lub kupujesz sam (z wyjątkiem tych sponsorowanych przez religijnych pracodawców), aby przykryć, bez podziału kosztów, wszystkie zatwierdzone przez FDA opcje antykoncepcji i porady antykoncepcyjne. Oznacza to, że powinieneś być w stanie uzyskać comiesięczną dostawę kontroli urodzeń bez ponoszenia kosztów z kieszeni , ponieważ pełne koszty będą pokrywane z miesięcznej składki.
Twoja firma ubezpieczeniowa nie będzie mogła pobierać dodatkowych opłat za te usługi, takich jak kopie lub odliczenia.
Zamieszanie dotyczące pokrycia antykoncepcyjnego
Wszystko to brzmi dobrze, prawda? Ale wydaje się, że dzieje się wiele zamieszania. Na przykład, spójrzmy na Becca, przesyłając do mnie następujący komentarz:
"Dzisiaj poszedłem kupić NuvaRing, a moja firma ubezpieczeniowa wciąż uważa, że nie muszą za to płacić. Przez cały dzień rozmawiałam z nimi przez telefon i chyba inaczej rozumiemy prawo".
Więc ... kto ma rację w tym scenariuszu? Niestety, obaj są. Widzisz, chociaż ustawa o kosztach opieki zdrowotnej weszła w życie 1 sierpnia 2012 r., Nie oznacza to, że TY automatycznie otrzymasz te świadczenia w tym dniu. Obamacare wymaga jedynie nowych planów zdrowotnych, aby spełnić wymóg dotyczący ochrony antykoncepcyjnej - dotyczy to tylko planów, które zostały napisane lub zakupione po przejściu Affordable Health Care.
Plany ubezpieczeń zdrowotnych, które istniały przed Obamacare, zostały objęte tzw. Grandfathering (co oznacza, że nie muszą świadczyć ci tych świadczeń antykoncepcyjnych). Oznacza to, że plan może nadal działać tak, jak jest. ALE, jeśli firma ubezpieczeniowa wprowadzi jakiekolwiek znaczące zmiany do planu (takie jak zwiększenie współubezpieczenia, współpłacenia lub odliczenia, znaczne obniżenie świadczeń lub podniesienie limitów z własnej kieszeni o pewne kwoty), plan nie będzie już objęty wcześniejszymi przywilejami. Dobra wiadomość jest taka, że te plany nie zostaną na zawsze przywrócone do życia. Większość planów już straciła ten status.
Wracając więc do pytania Becki o jej ubezpieczenie nie obejmujące NuvaRing, może to wynikać z faktu, że jej plan jest "grandfathered" i dlatego odmawia się jej.
Dlaczego więc może być jeszcze konieczne płacenie za antykoncepcję?
Wydaje się również, że istnieje pewne niejasności dotyczące tego, jakie środki antykoncepcyjne są objęte. Mimo że ustawa o przystępnej cenie stanowi, że kobiety będą miały dostęp do wszystkich środków antykoncepcyjnych zatwierdzonych przez FDA - WSZYSTKIE typy nie są równe wszystkim markom . W ramach Obamacare plany wciąż mają możliwość kontrolowania kosztów i promowania skutecznego świadczenia opieki, na przykład, kontynuując naliczanie podziału kosztów (współpłacenie, współubezpieczenie, odliczenia) na leki markowe, jeśli ogólna wersja jest dostępna i równie skuteczna oraz bezpieczny.
Wiele firm ubezpieczeniowych interpretuje sekcję prawa, która pozwala im "używać rozsądnego zarządzania medycznego, aby pomóc kontrolować koszty", co oznacza, że mogą pobierać współpłacenie za niektóre formy kontroli urodzeń, ale nie za inne. Dlatego możesz zostać poinformowany, że musisz zapłacić współpłacę, aby uzyskać NuvaRing, lub że tylko ogólne pigułki antykoncepcyjne są objęte ubezpieczeniem bez współpłacenia.
Jakie są moje korzyści antykoncepcyjne w ramach Obamacare?
Co mogą zrobić firmy ubezpieczeniowe lub kiedy firma ubezpieczeniowa po prostu wybiera i wybiera, które środki antykoncepcyjne będą wolne od kosztów?
- Jeśli twój środek antykoncepcyjny ma ogólną wersję, twój plan ubezpieczeniowy może wybrać oferowanie jedynie ogólnej alternatywy za darmo. Mogą zażądać, aby, jeśli wybierzesz lek firmowy (gdy dostępny jest odpowiednik generyczny), zapłacisz różnicę w cenie między nimi.
- Jeśli nie ma generycznej wersji środków antykoncepcyjnych, muszą one obejmować lek markowego leku bez współpłacenia. Oznacza to, że zgodnie z ustawą Affordable Care Act, plany ubezpieczeniowe muszą pokrywać, bez żadnych kosztów, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard i Nexplanon, ponieważ nie istnieją żadne ogólne alternatywy dla tych środków antykoncepcyjnych.
- Jeśli w USA dostępna jest tylko jedna opcja antykoncepcji zatwierdzona przez FDA, twój plan jest wymagany, aby ją pokryć (np. NuvaRing jest jedynym pierścieniem antykoncepcyjnym, więc musi być objęty ubezpieczeniem). Ale ponieważ istnieje wiele rodzajów pigułek antykoncepcyjnych , firmy ubezpieczeniowe mogą pokryć niektóre z nich. To, które pigułki są konkretnie pokryte bez współpłacenia, może różnić się w zależności od planu.
- Jeśli twój lekarz stwierdzi, że lek na markę jest "medycznie odpowiedni" dla ciebie, twoja firma ubezpieczeniowa musi zapewnić proces zrzeczenia się, który pozwoli ci uzyskać kontrolę narodzin marki bez współpłacenia.
- Plany muszą oferować za darmo więcej niż tabletki antykoncepcyjne. Są one zobowiązane do zapewnienia dostępu do pełnej gamy metod antykoncepcji zatwierdzonych przez FDA - w tym metod recepty i dostępnych bez recepty środków antykoncepcyjnych.
- Wszystkie usługi związane z antykoncepcją, konieczne do wprowadzenia środków antykoncepcyjnych (takich jak wkładki wewnątrzmaciczne ), przepisywania antykoncepcji, monitorowania i radzenia sobie z antykoncepcyjnymi efektami ubocznymi , doradzania w zakresie kontynuacji przestrzegania zaleceń oraz usuwania wszczepialnych urządzeń muszą być objęte współfinansowaniem w wysokości 0 USD.
- Należy również zaoferować stałą antykoncepcję, taką jak Essure i podwiązanie jajowodów , bez podziału kosztów.
Kilka ostatnich rzeczy, o których warto pamiętać:
- Antykoncepcja awaryjna jest uważana za korzyść włączoną. Pamiętaj jednak, że Plan B One-Step to produkt markowy, więc Twój plan ubezpieczeniowy może obejmować tylko ogólne opcje: Next Choice One Dose , My Way i Take Action za darmo i pobrać współpłacenie za Plan B One-Step.
- Dostępne bez recepty, żeńskie środki antykoncepcyjne, takie jak środki plemnikobójcze , prezerwatywy dla kobiet i gąbka na dzień dzisiejszy, objęte są ustawą o przystępnej cenie. Aby jednak nie pokryć tych kosztów z własnej kieszeni, musisz poprosić lekarza, aby napisał receptę na te środki antykoncepcyjne. Więc nawet jeśli są one dostępne bez recepty, jeśli nie chcesz za nie płacić, musisz najpierw uzyskać receptę. Biorąc pod uwagę, że pigułka "dzień po" ma także status OTC , będziesz potrzebować również recepty (niezależnie od wieku), jeśli chcesz, aby firma ubezpieczeniowa za to zapłaciła. Nadal możesz kupić te środki antykoncepcyjne bez recepty - po prostu nie będą wolne.
- Korzyści z usług profilaktycznych dotyczą tylko kobiet . Tak więc zgodnie z ustawą o przystępnej cenie Twoja firma ubezpieczeniowa może pobierać opłaty za odradzanie lub odliczenia za metody antykoncepcyjne dla mężczyzn, takie jak wazektomia lub prezerwatywy .
- Medyczne aborcje i leki, takie jak RU-486, nie są objęte usługami prewencyjnymi w ramach Affordable Health Care, więc firmy ubezpieczeniowe nie muszą świadczyć tych usług bez podziału kosztów.
Potrzebuję pomocy?
Z powodu całego zamieszania związanego z zasięgiem antykoncepcji w Obamacare, możesz zostać poproszony o zapłacenie za kontrolę urodzeń, która powinna być bezpłatna. Jeśli uważasz, że Twoja firma ubezpieczeniowa nie przestrzega ustawy Affordable Care Act, istnieją działania, które możesz podjąć.
- Zadzwoń pod numer służbowy na odwrocie karty ubezpieczeniowej lub porozmawiaj z administratorem świadczeń pracodawcy, aby ustalić, czy twój plan jest objęty wcześniejszą starannością i / lub zapytaj o środki antykoncepcyjne.
- Krajowe Centrum Praw Kobiet stworzyło przydatny zestaw narzędzi, które pomogą ci walczyć o pokrycie zapewnione przez ciebie w ramach ustawy Affordable Care Act. Ten zestaw narzędzi zawiera:
- Schemat blokowy, który pomoże ci ustalić, czy twój środek antykoncepcyjny jest objęty ubezpieczeniem.
- Skrypt do użycia, gdy zadzwonisz do firmy ubezpieczeniowej w celu uzyskania odpowiedzi / informacji.
- Przykładowe listy do wysłania swojej firmy ubezpieczeniowej, jeśli pobierają opłatę za współpłacenie za określony rodzaj kontroli urodzeń, a także linki do tego, aby uwzględnić swoje prawa.
- Instrukcje dotyczące składania odwołania.
Źródła:
FDA. "Poradnik kontroli urodzin". Biuro Zdrowia Kobiet.
Departament Pracy Stanów Zjednoczonych. "Najczęściej zadawane pytania na temat implementacji ustawy Affordable Care Act Część XII." Świadczenia pracownicze Administracja bezpieczeństwa. 20 lutego 2013 r.