Osiąganie celów leczenia
"Lecz cel" to zasada lub podejście, które odniosło sukces w leczeniu niektórych chorób i stanów. Strategia początkowo była stosowana w leczeniu nadciśnienia, wysokiego poziomu cholesterolu i cukrzycy. Ale zakres poszerzył się i cel leczenia trafił do myślenia specjalistów chorób reumatycznych .
Strategia "Podejście do celu" musi mieć te trzy rzeczy:
- cel
- sposób pomiaru, czy cel został trafiony lub osiągnięty
- dostępne opcje leczenia, które umożliwiają dotarcie do celu
W odniesieniu do nadciśnienia docelowy odczyt ciśnienia krwi jest mniejszy niż 150/100 mm Hg, przy czym mniej niż 140/90 jest jeszcze bardziej skuteczne w zmniejszaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych. Aby osiągnąć pożądane cele dla cholesterolu całkowitego i LDL, często przepisywane są statyny. U pacjentów z cukrzycą istnieją wytyczne kliniczne dotyczące stężenia glukozy we krwi i hemoglobiny HbA1c. Co jest uważane za cel w reumatologii?
Traktuj cel w reumatoidalnym zapaleniu stawów
W reumatoidalnym zapaleniu stawów głównym celem jest remisja . Niska aktywność choroby jest również kolejnym celem, być może nawet bardziej możliwym do osiągnięcia i bardziej realistycznym w wielu przypadkach. Aby trafić w cel, zapalenie musi być kontrolowane lub stłumione. Mierzy się to przez ocenę aktywności choroby. DAS28 ( wskaźnik aktywności choroby) lub CDAI (wskaźnik aktywności choroby klinicznej) należą do sposobów oceny aktywności choroby.
Optymalna częstotliwość monitorowania aktywności choroby nie została określona, ale DAS28 poniżej 2,6 ogólnie uważa się za wskaźnik remisji u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Kolejne ważne zastrzeżenie, którego nie należy lekceważyć - cele leczenia powinny być zindywidualizowane. W przypadku opracowywania strategii docelowej należy wziąć pod uwagę współwystępowanie , historię zdarzeń niepożądanych leków oraz stany , na które wpływają stawy.
Traktuj cel w toczniu
Międzynarodowa grupa zadaniowa opracowuje strategię leczenia dla tocznia również. Grupa zadaniowa ustaliła, że remisja objawów narządowych, a także ogólnoustrojowe objawy tocznia, jest głównym celem leczenia tocznia. Kolejna uczta do celu celu dla tocznia obejmuje zapobieganie płomieniom , włączając zapalenie nerek , objawy neuropsychiatryczne i ogólne symptomy tocznia. Zapobieganie uszkodzeniom również zostało ustalone jako cel, w celu zapobiegania wczesnemu i późnemu uszkodzeniu narządu poprzez kontrolowanie aktywności choroby i toksyczności z leków. Ważna jest również dbałość o jakość życia pacjenta.
Idąc dalej, grupa zadaniowa zamierza opracować definicje dla remisji tocznia i minimalnie akceptowalnej aktywności choroby. Istnieje również potrzeba lepszej oceny płomieni.
Podczas gdy istnieje nadzieja na nowe leki na toczeń w przyszłości, istnieje wiele bardziej rozwiniętych i sprzedawanych na reumatoidalne zapalenie stawów od 1998 (kiedy Enbrel stał się pierwszym lekiem biologicznym zatwierdzonym na reumatoidalne zapalenie stawów). Odnośnie leków, które są obecnie używane w leczeniu tocznia, grupa zadaniowa będzie dążyć do ustalenia, czy istnieje niski poziom sterydów, które byłyby uważane za bezpieczne w leczeniu strategii.
Również pytania o stosowność hydroksychlorochinonu dla wszystkich pacjentów tocznia wciąż istnieją.
Traktuj cel dla Spondyloartropatii
W 2013 r. Zespół ekspertów zastanawiał się, czy pacjenci z zapaleniem stawów kręgosłupa mogliby skorzystać z metody leczenia ukierunkowanego na cel. Naukowcy doszli do wniosku, że leczenie ukierunkowane na cel może odnosić się do zapalenia stawów kręgosłupa, ale wytyczne dotyczące sposobu definiowania, mierzenia, a nawet osiągania celów remisji lub nieaktywnej choroby nie spełniają tych kryteriów. Nie istnieją jeszcze próby, które określałyby mierzalne pomiary aktywności choroby w zapaleniu stawów kręgosłupa. Praca musi zostać wykonana. Na razie zalecenia zostały sformułowane na podstawie dowodów pośrednich.
Jedno badanie, specyficzne dla łuszczycowego zapalenia stawów , porównywało grupę pacjentów otrzymujących standardową opiekę z metotreksatem do innej grupy, która otrzymała więcej intensywnej opieki z lekiem. Według doniesień Rheumatology, grupa intensywna stosowała się do ścisłego protokołu i jeśli nie udało się spełnić minimalnych kryteriów aktywności choroby, wówczas zwiększono dawkę metotreksatu. Ponownie, jeśli pacjenci nie spełnią kryteriów aktywności choroby, otrzymali silną kombinację DMARD . Jeśli nadal nie osiągnęli celu, grupa intensywna otrzymała bloker TNF . Wyniki pokazały, że grupa intensywna działała lepiej niż grupa standardowa, która pozostała na metotreksacie bez planu zwiększania dawki leku lub pomiaru aktywności choroby.
Również na dorocznym Europejskim Kongresie Reumatologii (EULAR 2014) pięcioletnie przedłużenie randomizowanego, kontrolowanego badania Simponi (golimumab) u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów wykazało lepsze długoterminowe wyniki u pacjentów w stanie osiągnąć minimalną aktywność choroby poprzez podejście do podejścia do celu.
Dolna linia
Naukowcy przeprowadzili systematyczne poszukiwanie literatury naukowej (Schoels, M. i wsp.) W odniesieniu do leczenia docelowego w reumatologii. Stwierdzili, że "tylko kilka badań wykorzystało randomizowane podejście do testowania wartości leczenia do określonego celu, jednak wszystkie z nich dostarczyły przekonujących dowodów na korzyści kliniczne z takiego podejścia, jednak potrzeba więcej danych dotyczących wyników radiologicznych i funkcjonalnych. a pacjenci z długotrwałym RA [reumatoidalnym zapaleniem stawów] nie byli wystarczająco zbadani. "
Teoretycznie sensowne są określone cele terapeutyczne, szczególnie osiągalne cele terapeutyczne. Aby zastosować to w praktyce, cele lub cele muszą być lepiej zdefiniowane w przypadku chorób reumatycznych.
> Źródła:
> "Treat to Target": Przenoszenie celów od nadciśnienia, hiperlipidemii i cukrzycy do reumatoidalnego zapalenia stawów. Dan Atar i in. Roczniki chorób reumatycznych . Kwiecień 2010.
> Dowody na leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów w celu: Rezultaty systematycznego poszukiwania literatury. Schoels M. i in. Roczniki chorób reumatycznych . Kwiecień 2010.
> Treat-To-Target w toczniu rumieniowatym układowym: zalecenia od międzynarodowej grupy zadaniowej. Van Vollenhoven RF et al. Roczniki chorób reumatycznych . Opublikowano w Internecie 16 kwietnia 2014 r.
> Leczenie zapalenia stawów kręgosłupa, w tym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów, do celu: Zalecenia międzynarodowej grupy zadaniowej. Smolen JS i in. Roczniki chorób reumatycznych . 8 czerwca 2013 r.
> Podejście oparte na leczeniu do celu na łuszczycowe zapalenie stawów okazało się korzystne. Wiadomości reumatologiczne . Doug Brunk. 4 listopada 2013 r.
> Treat to Target Pokazuje trwałe ulepszenia w łuszczycowym zapaleniu stawów. Wiadomości dotyczące chorób wewnętrznych . Jennie Smith. 12 czerwca 2014 r.