Złamania szpary

Uraz do kości Kneecap

Złamanie rzepki jest uszkodzeniem rzepki. Kolano jest jedną z trzech kości, które tworzą staw kolanowy . Rzepka jest pokryta chrząstką na dolnej powierzchni i jest ważna w zapewnieniu wytrzymałości na rozciąganie (prostowanie) stawu kolanowego.

Przyczyny złamania rzepki

Złamanie rzepki najczęściej występuje od upadku bezpośrednio na rzepkę.

Kiedy doszło do złamania z powodu tego rodzaju bezpośredniego urazu, często dochodzi do uszkodzenia leżącej skóry, a z powodu ograniczonej ilości tkanki miękkiej może to łatwo stać się otwartym złamaniem . Złamania rzepki mogą również wystąpić, gdy mięsień mięsień czworogłowy kurczy się, ale staw kolanowy prostuje się (tak zwany "skurcz mimośrodowy"). Kiedy mięsień ciągnie w ten sposób mocno, rzepka może się złamać.

Są sytuacje, w których rzepka może pękać nawet przy niewielkich obrażeniach. Czasami te urazy są patologiczne złamania - kości pęknięcia, które występują w wyniku słabej kości. Patologiczne złamania mogą być spowodowane osteoporozą (cienką kość), infekcją kości lub nowotworami.

Oznaki złamania rzepki

Złamania rzepki mogą powodować silny ból i trudności w chodzeniu. Niektóre z bardziej powszechnych objawów tego urazu to:

1. Ból: złamania rzepki są ogólnie dość niewygodne. Utrzymywanie kolana prosto może znacznie pomóc w dyskomforcie, a zginanie stawu jest zwykle bardzo bolesne.

1. Obrzęk: Obrzęk i siniak wokół przedniej części kolana jest typowy dla złamania rzepki. Często w miarę upływu dni obrzęk obejmuje nogę, a nawet stopę. Nierzadko zdarza się, że siniaki obejmują również łydki i stopy przez kilka dni.
2. Niemożność podniesienia stopy: Najczęstszym testem służącym do zdiagnozowania tego urazu jest test podniesienia nogi prostej . Ten wynik testu może być obecny przy innych obrażeniach, ale może pomóc określić, kiedy leczenie jest konieczne.

1. Namacalny defekt w rzepce: Często uszkodzenie rzepki można wyczuć przez skórę. Zdolność odczuwania złamania rzepki jest najłatwiejsza wkrótce po urazie, zanim obrzęk stanie się bardziej znaczący.

Leczenie złamania rzepki

Narosty rzepki powinny być widoczne w izbie przyjęć. Promieniowanie rentgenowskie określi rodzaj złamania i wielkość przemieszczenia (oddzielenia) złamania. Jednym z kluczowych czynników decydujących o leczeniu jest dokładne badanie. W szczególności lekarze sprawdzą, czy pacjent może wykonać proste podniesienie nogi.

Test podniesienia prostej nogi wykonuje się, gdy pacjent leży płasko na łóżku. Wyprostowaną nogą pacjent powinien podnieść swoją stopę z łóżka i przytrzymać ją w powietrzu. Testuje to funkcję mięśnia czworogłowego i jego przywiązanie do kości piszczelowej (piszczeli). Przerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego , rzepki lub ścięgna rzepki może prowadzić do niemożności wykonywania prostego podnoszenia nogi . Jeśli można wykonać proste podniebne podbicie, leczenie pozaprotezowe może być możliwe w przypadku złamania rzepki.

Jednym z typowych objawów złamania rzepki jest obrzęk kolana . Obrzęk spowodowany jest krwawieniem ze złamanych kończyn kości do stawu kolanowego.

Pacjenci z dużą ilością krwi w kolanie mogą czerpać korzyści z odprowadzania krwi w celu złagodzenia bólu. Unieruchomienie kolana za pomocą kolana pomoże również zminimalizować dyskomfort.

Chirurgia złamania rzepki

Pacjenci ze złamaniami niedokładnymi (nierozdzielonymi) lub minimalnie przesuniętymi, którzy mogą wykonać proste podniesienie nogi (jak opisano powyżej), zazwyczaj mogą być leczeni bez operacji. Do leczenia tego typu złamań rzepki można zastosować długie odlewane nogi lub immobilizer stawu kolanowego.

Kiedy operacja jest konieczna, nacięcie wykonuje się na przedniej stronie stawu kolanowego. Złamane końce kości są wyrównane i utrzymywane w miejscu za pomocą kombinacji szpilek, śrub i drutów.

W niektórych przypadkach część rzepki można po prostu usunąć, ale zwykle wykonuje się ją dla mniejszych fragmentów złamania.

Rehab po operacji

Po zabiegu pacjenci będą musieli trzymać kolano w pozycji prostej, aby umożliwić początkowe wyleczenie. Dokładnie, kiedy kolano może zacząć się poruszać, zależy od siły naprawy, którą twój chirurg jest w stanie osiągnąć. Łagodny ruch zwykle rozpoczyna się w pierwszych tygodniach po operacji. W sytuacjach, w których kości są utrzymywane solidnie, wczesny ruch kolana pomaga osiągnąć najlepsze wyniki po operacji.

Najczęstszym powikłaniem chirurgicznym złamania rzepki jest to, że metalowe implanty mogą z czasem być bolesne - szczególnie podczas klękania. Z tego powodu zdarza się, że druga procedura usuwa metalowe implanty. Ta procedura jest zwykle wykonywana co najmniej rok po początkowej operacji. Inne możliwe komplikacje obejmują:

• Infekcja
• Nie gojące się złamania
• Niepowodzenie fiksacji utrzymywania fragmentów w miejscu
• Ból w okolicy kolana (chondromalacja)
• Zapalenie stawów kolana

Jednym z ważnych aspektów operacji jest wyrównanie powierzchni chrząstki rzepki, aby zapobiec rozwojowi artretyzmu stawu kolanowego. Z powodu uszkodzenia chrząstki stawu kolanowego w przypadku złamania istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia stawów. Jeśli zapalenie stawów kolana stanie się ciężkie, niektóre osoby mogą ostatecznie wymagać wymiany stawu kolanowego lub częściowej wymiany stawu kolanowego na rzepkę .

_Źródła:

_{Melvin JS i Mehta S. "Złamania rzepki u dorosłych" J Am Acad Orthop Surg, tom 19, nr 4, kwiecień 2011, 198-207.}