Jakie badania pokazują
Amitryptylina jest popularnym antydepresantem, który jest dostępny tylko w formie generycznej w USA. Wcześniej sprzedawano go pod marką Elavil.
Amitryptylina jest klasyfikowana jako tricykliczny lek przeciwdepresyjny. Przez lata niektórzy lekarze uważali, że jest to leczenie pierwszego rzutu w leczeniu fibromialgii i zespołu przewlekłego zmęczenia ( ME / CFS ). Jednak to wynikało bardziej z użycia prób i błędów niż badania kliniczne.
W ostatnich latach, szczególnie w związku z pojawieniem się zatwierdzonych przez FDA metod leczenia fibromialgii, stosowanie amitryptyliny w tej chorobie zmalało. Amitryptylina wciąż jednak jest czasami stosowana jako lek porównawczy w badaniach leczenia fibromyalgii, a wielu lekarzy nadal przepisuje ją w tych warunkach.
Jak to działa
Uważa się, że amitryptylina i inne leki tricykliczne zwiększają ilość neuroprzekaźników, serotoniny i noradrenaliny, które twój mózg może wykorzystać. Robią to poprzez spowolnienie procesu zwanego "wychwytem zwrotnym", czyli wtedy, gdy wyspecjalizowane komórki absorbują używane neuroprzekaźniki, aby można je było ponownie wykorzystać w innym miejscu.
Inne leki przeciwdepresyjne, zwane inhibitorami wychwytu zwrotnego, wykorzystują różne mechanizmy, aby osiągnąć podobny efekt.
Uważa się, że serotonina i norepinefryna ulegają rozregulowaniu zarówno w fibromialgii, jak i ME / CFS.
Zobacz także:
- Zrozumienie wychłodzenia
- Serotonina w fibromialgii i ME / CFS
- Norepinefryna w fibromialgii i ME / CFS
Fibromialgia
Przegląd amitryptyliny na fibromialgię w 2012 roku miał to do powiedzenia na temat stosowania tego leku w fibromialgii:
Amitryptylina była od wielu lat lekiem pierwszego rzutu w leczeniu bólu neuropatycznego. Fakt, że nie ma żadnych bezstronnych dowodów na korzystny efekt, jest rozczarowujący, ale musi być zrównoważony dziesięcioleciami skutecznego leczenia u wielu pacjentów z bólem neuropatycznym lub fibromialgią. (Moore, et al, poniżej.)
W przeglądzie mówi się, że przeszacowanie jego skuteczności jest problemem, ponieważ ostatnie badania pokazują, że tylko niewielka liczba osób, które go wypróbują, będzie miała zadowalającą ulgę w bólu.
Kolejna recenzja tego roku, która obejmowała również antydepresanty duloksetyny i milnacipran, stwierdza:
Niewielka liczba pacjentów doświadcza znacznego złagodzenia objawów bez żadnych lub mniejszych działań niepożądanych. Jednak znacząca liczba pacjentów rezygnuje z przerywania leczenia z powodu nietolerowanych działań niepożądanych lub odczuwa jedynie niewielką ulgę w objawach, co nie przeważa nad niepożądanymi skutkami. (Hauser, Wolfe i in., Poniżej).
W przeglądzie z 2011 r. (Clemons, et al, poniżej) stwierdzono, że amitryptyliny nie powinno się uważać za złoty standard dla fibromialgii z powodu ograniczeń przeprowadzonych badań.
Jednak także w 2011 r. Przegląd klas leków na fibromyalgię (Smith, et al, poniżej) stwierdził, że amitryptylina była podobna do leków zatwierdzonych przez FDA - Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloksetyna) i Savella (milnacipran), gdy przyszedł do bólu i zmęczenia.
Niektórzy lekarze mogą preferować amitryptylinę z kilku powodów:
- Jego długa historia użytkowania i
- Jego niski koszt w porównaniu do zatwierdzonych przez FDA leków fibromialgii.
Na przykład jednomiesięczny zapas ogólnej amitryptyliny może kosztować od około 15 USD do 65 USD, w zależności od dawki. Tymczasem miesięczna podaż preparatu Cymbalta (duloksetyna), Lyrica (pregabalin) lub Savella (milnacipran) zaczyna się od około 125 USD i może wynosić nawet 180 USD. (Może się to zmienić, ponieważ na rynek wchodzi duloksetyna generyczna).
Zespół chronicznego zmęczenia
Amitryptylina ma długą historię stosowania dla ME / CFS, ponownie pomimo braku badań klinicznych i ze względu na rzeczywiste obserwacje poprawy. Przeprowadzono bardzo mało badań.
Jednak w badaniu z 2012 roku przyjrzeliśmy się amitryptynie dla ME / CFS i odkryłem, że był to jedyny spośród kilku testowanych antydepresantów, które hamowały uwalnianie cytokin prozapalnych z komórek tucznych, które, jak się uważa, odgrywają rolę w ME / CFS.
Dawkowanie
W przypadku dorosłych typowa dawka amitryptyliny może wynosić od 40 mg do 150 mg na dobę. Zwykle dzieli się na wiele dawek.
Może upłynąć nawet miesiąc, zanim zauważysz zmiany spowodowane tym lekiem.
Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi przyjmowania tego leku. Jeśli chcesz przestać to robić, nie zatrzymuj się nagle. Zapytaj swojego lekarza o właściwy sposób odstawienia tego leku.
Skutki uboczne
Podobnie jak w przypadku wszystkich leków przeciwdepresyjnych, niesie ostrzeżenie o zwiększonym ryzyku myśli lub prób samobójczych u osób w wieku poniżej 24 lat.
Amitryptylina ma długą listę możliwych działań niepożądanych. Typowe działania niepożądane obejmują:
- Niestałość,
- Koszmary,
- Nudności lub wymioty,
- Trudności z oddawaniem moczu,
- Zaparcie,
- Nadmierne pocenie,
- Zmiany wagi lub apetytu,
- Zmiany w popędzie seksualnym lub zdolności do uprawiania seksu,
- Ból, pieczenie lub mrowienie w dłoniach lub stopach.
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych ciężkich działań niepożądanych należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:
- Powolna mowa, trudności w mówieniu,
- Półomdlały,
- Osłabienie lub drętwienie kończyny,
- Ból w klatce piersiowej,
- Nieregularne bicie serca,
- Ciężka wysypka lub pokrzywka,
- Obrzęk twarzy i języka,
- Żółta skóra lub oczy,
- Skurcze mięśni w szczęce, szyi i plecach,
- Niekontrolowane drżenie,
- Niezwykłe krwawienie lub siniak,
- Ataki,
- Halucynacje.
Ponieważ ten lek zwiększa dostępne ilości serotoniny, należy unikać innych leków, które również zwiększają serotoninę i poznają objawy potencjalnie śmiertelnej reakcji: zespół serotoninowy.
Podobnie jak w przypadku każdego leku, ważne jest, aby lekarz i lekarz porównali ryzyko z korzyściami i zdecydowali, które terapie są odpowiednie dla Ciebie.
Źródła:
Clemons A i in. Journal of clinical psychopharmacology. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitryptylina i prochlorperazyna hamują uwalnianie mediatorów prozapalnych z ludzkich komórek tucznych: możliwe znaczenie dla zespołu przewlekłego zmęczenia.
Hauser W, Petzke F, i in. Reumatologia (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Porównawcza skuteczność i akceptowalność amitryptyliny, duloksetyny i milnacipranu w zespole fibromialgii: systematyczny przegląd z metaanalizą.
Hauser w, Wolfe F, i in. Leki z OUN. 2012 kwietnia 1; 26 (4): 297-307. Rola leków przeciwdepresyjnych w leczeniu zespołu fibromialgii: przegląd systematyczny i metaanaliza.
Moore RA i in. Baza danych Cochrane przeglądów systematycznych. 2012.12.12; 12: CD008242. Amitryptylina w leczeniu bólu neuropatycznego i fibromialgii u dorosłych.
Okea, R. Amerykański lekarz rodzinny. 15 października 2010 r., 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) dla fibromialgii.
Smith B, i in. Drug Class Reviews. 2011 Apr Drug Drug Review: Leki na fibromialgię: ostateczny raport oryginalny.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. Alarmy bezpieczeństwa Amitryptyline. Dostęp do września 2014 r.