Kobiety z artretyzmem i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można się nawet odradzić zajście w ciążę.
Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi
Niepokój budzi niepewność co do tego, jak choroba reumatyczna kobiety będzie miała wpływ na ciążę oraz jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny.
Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub zachodzi w ciążę, rozważ to kilka ważnych rzeczy, które powinieneś wiedzieć.
1. Przy bliższej obserwacji i prawidłowym postępowaniu medycznym kobiety z artretyzmem lub innymi chorobami reumatycznymi mogą pomyślnie przejść ciąże.
Ważne jest, aby kobiety w ciąży z artretyzmem były pod opieką zarówno położnika, jak i reumatologa, aby radzić sobie z chorobą reumatyczną. Udane ciąże są możliwe z podejściem zespołowym, ale nie każda ciąża będzie bez komplikacji.
2. Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego schorzenia.
Ciąża z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów , toczeń , zespół antyfosfolipidowy i inne choroby reumatyczne mają różne cechy i związane z tym obawy.
- Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ulegają poprawie w czasie ciąży, ale ponownie migoczą po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy może być możliwe zmniejszenie lub zatrzymanie niektórych leków przeciw artretyzmowi.
- Z toczniem, typowo są łagodne do umiarkowanych rac, które występują podczas ciąży, jak również po urodzeniu.
- Zespół antyfosfolipidowy jest zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub innym zaburzeniem reumatycznym. W tym stanie występuje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia podczas ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
- Nadciśnienie płucne, które czasami jest związane ze sklerodermią , zespołem Sjogrena , toczniem i zespołem antyfosfolipidowym, może się nasilić wraz z ciążą; dlatego nie zaleca się ciąży z tym schorzeniem.
- Inne choroby reumatyczne, w tym twardzina bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń , zazwyczaj nie są dotknięte ciążą, jeśli choroby są pod kontrolą.
3. Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem mają zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.
Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest najwyższe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjenta jest nieaktywna lub w stanie remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. Odwrotnie, kobiety z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zazwyczaj nie radzą sobie z zajściem w ciążę.
4. Wrodzony blok serca może występować u małego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.
Przeciwciała anty-Ro są najczęstsze u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodowego i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna.
W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować stymulatora. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być dokładnie obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.
5. Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatologicznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych mogą być problematyczne w czasie ciąży.
Optymalne byłoby, gdyby kobiety nie przyjmowały żadnych leków, dopóki nie zakończyłyby ciąży i karmienia piersią. Jednak nie jest to optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. Jeśli leki, które są potrzebne do opanowania choroby kobiety pod kontrolą, zostaną usunięte, ryzyko niekontrolowanej choroby należy porównać z potencjalnym ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.
6. Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).
Grupa lekarzy położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet w ciąży z chorobami reumatycznymi zgodziła się, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne do stosowania podczas ciąży i laktacji.
Do leków dopuszczalnych do stosowania podczas ciąży i laktacji należą:
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32 tygodnia
- Azulfidyna (sulfasalazyna)
- Plaquenil (hydroksychlorochina)
- Kortykosteroidy (w miarę możliwości poniżej 10 mg)
Leki, które można przyjmować podczas ciąży, ale nadal są przedmiotem dyskusji podczas laktacji, obejmują:
- Cyklosporyna A
- Imuran (azathioprine)
Leki, które są niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji, obejmują:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolan)
- Cytoksan (cyklofosfamid)
- Leki przeciw TNF
- Rituxan (rituximab)
(Uwaga: leki anty-TNF są coraz bardziej doceniane jako bezpieczne podczas ciąży i może laktacji).
7. Kobiety rozważające ciążę powinny mieć opanowaną chorobę reumatyczną przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed próbą zajścia w ciążę.
Zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną zostały poradzone przez reumatologa i ginekologa przed próbą zajścia w ciążę. W ten sposób można oszacować ryzyko wystąpienia powikłań i zaplanować leczenie zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.
8. Kobiety o niskim ryzyku powikłań powinny nadal spotykać się z reumatologiem w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność z oceną i zarządzaniem chorobą.
Kobiety, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. Częstsze wizyty i monitorowanie będą potrzebne wraz z postępem ciąży. Warunki, które powodują zwiększone ryzyko ciąży, obejmują:
- Niewydolność nerek
- Choroby serca
- Nadciśnienie płucne
- Restrykcyjna choroba płuc
- aktywna choroba reumatyczna
- Zapłodnienie in vitro
- Wielokrotne porody
- Wcześniejszy problem położniczy
Źródła:
Ciąża i choroba reumatyczna. American College of Rheumatology. Marzec 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well- with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Reumatic-Disease
Kelley's Textbook of Rheumatology. Dziewiąte wydanie. Elsevier. Ciąża w chorobach reumatycznych. Rozdział 39.
Autoimmunity Recenzje. Stan techniki: Powielanie i ciąża w chorobach reumatycznych. Maj 2015 r.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818