Ochrona serca przed promieniowaniem z lewostronnym rakiem piersi
Radioterapia może poprawić wskaźnik przeżywalności u niektórych osób z rakiem piersi, ale może uszkodzić serce, jeśli masz lewostronny rak piersi. Radioterapia w twoim sercu może również kumulować się z uszkodzeniami spowodowanymi innymi terapiami przeciwnowotworowymi, takimi jak chemioterapia i terapie celowane. Dowiedz się, w jaki sposób technika oddechowa z bramką oddechową i wstrzymywaniem oddechu może znacznie zmniejszyć ilość promieniowania, które uderza w serce, a tym samym zmniejszyć ryzyko chorób serca.
Radioterapia w przypadku raka piersi
Wiele kobiet przechodzi radioterapię z powodu raka piersi , a obecnie około 50 procent osób z wczesnym stadium raka piersi stosuje te metody leczenia. Promieniowanie piersi może być stosowane w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu miejscowego w piersi po lumpektomii. Zmniejsza także wskaźnik zgonów z powodu raka piersi o jedną szóstą.
Promieniowanie może być również stosowane po mastektomii, szczególnie u kobiet, które mają węzły chłonne z chorobą. Radioterapia w całej piersi odbywa się według różnych harmonogramów w zależności od centrum leczenia raka, ale często odbywa się codziennie w ciągu tygodnia przez pięć do sześciu tygodni. Nowsze metody promieniowania oferują również wyższe dawki promieniowania przy mniejszej liczbie wizyt w niektórych ośrodkach.
Radioterapia i choroba serca
Przy współczynniku przeżywalności dla poprawy raka piersi dzięki lepszym kombinacjom chemioterapii, ciągłej terapii hormonalnej przez pięć do 10 lat i ukierunkowanym terapiom dla choroby HER2-dodatniej, należy zająć się ryzykiem dłuższego życia z rakiem.
W przeszłości nie byliśmy tak zaniepokojeni długofalowymi efektami ubocznymi radioterapii, jak jesteśmy dzisiaj. Wielu ludzi może żyć kilkadziesiąt lat po tych zabiegach, co powoduje, że poważnie patrzymy na potencjalne komplikacje, które mogą pojawić się w kolejnych latach.
Radioterapia wiąże się z kilkoma rodzajami chorób serca.
Obejmują one:
- Choroba wieńcowa
- Kardiomiopatia / zastoinowa niewydolność serca, osłabienie mięśnia sercowego, które zmniejsza zdolność serca do pompowania krwi do reszty ciała
- Choroby z zastawkami serca (choroba zastawkowa serca)
- Nieprawidłowe rytmy serca (arytmie)
- Stany osierdziowe: Uszkodzenie wyściółki serca (osierdzia) może prowadzić do gromadzenia się płynów między warstwami tkankowymi, zwanymi wysiękiem osierdziowym . Wysięk osierdziowy utrudnia pompowanie mięśnia sercowego, a czasami może być nagłym przypadkiem.
- Nagła śmierć sercowa
Badania wykazały, że zmniejszenie ilości promieniowania, które dociera do serca podczas zabiegów, wydaje się zmniejszać ryzyko działania toksycznego na serce (uszkodzenie serca), ale jak ważne jest to?
W dużym przeglądzie przeprowadzonym w 2017 r. Przeanalizowano ryzyko zgonów związanych z sercem u kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi w latach 2010-2015. Na podstawie tych danych oraz innych badań naukowcy próbowali oszacować wpływ radioterapii na przyszłą chorobę serca i porównać to z korzyści promieniowania w zmniejszaniu nawrotów i zgonów związanych z rakiem piersi.
Stwierdzono, że korzyści wynikające z radioterapii w przypadku przeżycia raka piersi przewyższają szacunkowe ryzyko chorób serca związanych z promieniowaniem.
Był jednak jeden wyjątek, a u osób palących ryzyko chorób serca związanych z promieniowaniem może przewyższać korzyści dla raka. W sumie oszacowano, że radioterapia zwiększa ryzyko chorób serca o około 30 procent.
Bramka oddechowa: czy to działa?
Bramkowanie dróg oddechowych to metoda zmiany kształtu klatki piersiowej w celu zminimalizowania ekspozycji serca na promieniowanie. Bramka oddechowa i radioterapia oddechowa to technika, w której dana osoba bierze duży oddech i utrzymuje ją, gdy promień skierowany jest w stronę piersi. To trzymanie piersi jest wymagane przez około 20 do 30 sekund, powtórzone kilka razy podczas każdej wizyty radioterapii.
Zgodnie z badaniem z roku 2016, technika głębokiego wdechu wstrzymanego oddechu zmniejszyła ilość promieniowania, jakie otrzymało serce (średnia dawka serca) o około 50 do 60 procent w stosunku do dawki promieniowania serca u osób, które oddychały normalnie i spontanicznie podczas sesji. Niektórzy ludzie byli w stanie kontrolować swój oddech na tyle, że promieniowanie było minimalne lub nie docierało do serca. Istnieje kilka odmian techniki, w tym Aktywna Kontrola Oddechu lub system ABC.
Inne techniki próbowano zmniejszyć dawkę promieniowania dostarczanego do serca, ale często skutkują mniejszą (i mniej ochronną) ilością promieniowania dostarczanego do tkanki piersiowej i ścianki klatki piersiowej. Dzięki bramkom oddechowym i wstrzymywaniu oddechu, onkolodzy radioterapii byli w stanie zmniejszyć wpływ na serce bez konieczności zmniejszania dawki promieniowania.
Czego można się spodziewać podczas zabiegów?
Pierwszym krokiem w bramkowaniu dróg oddechowych będzie planowanie leczenia za pomocą onkologa promieniowania w celu ustalenia, gdzie zostanie podane promieniowanie i przy jakiej dawce (zwanej planem dozymetrycznym). Podczas tego etapu planowania, twój onkolog promieniowania dokona pomiarów i przetestuje zdolność bramkowania dróg oddechowych, aby zmniejszyć ilość promieniowania dostarczanego do twojego serca.
Procedura jest dobrze tolerowana i około 80 procent ludzi jest w stanie kontrolować swój oddech i wstrzymywać oddech przez wymagany czas. Niektórzy ludzie wyobrażają sobie pływanie pod wodą w basenie pod wodą, kiedy oddychają. Podczas sesji system informacji zwrotnych, taki jak audiowizualne biologiczne sprzężenie zwrotne, jest często skonfigurowany tak, aby informować, kiedy normalnie oddychać i kiedy wstrzymywać oddech.
Ograniczenia bramek oddechowych i wstrzymania oddechu
Jak wspomniano wcześniej, bramkowanie dróg oddechowych jest zwykle dobrze tolerowane i wiele osób jest w stanie wstrzymać oddech na czas potrzebny. Istnieją jednak pewne ograniczenia i okazało się, że niektórym osobom (mniej niż 20 procent) trudno jest utrzymać poziom inspiracji w wybranym zakresie.
Inne leczenie raka związane z chorobą serca
Radioterapia lewostronnego raka piersi może zwiększać ryzyko chorób serca, ale inne metody leczenia raka piersi mogą zwiększać to ryzyko.
Chemioterapeutyki stosowane w leczeniu raka piersi mogą zwiększać ryzyko chorób serca, zwłaszcza kardiomiopatii i niewydolności serca, a onkolog może zlecić wykonanie badań serca (takich jak badanie MUGA) przed rozpoczęciem chemioterapii. Adriamycyna (doksorubicyna) jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka niewydolności serca i jest stosowana w wielu schematach chemioterapii we wczesnym stadium raka piersi. Cytoxan (cyklofosfamid) może również mieć działania niepożądane związane z sercem.
W przypadku kobiet z HER2 można stosować leki ukierunkowane na raka piersi, takie jak Herceptin (trastuzumab) i leki pokrewne. Około 5 procent osób leczonych terapiami ukierunkowanymi na HER2 doświadczy pewnego stopnia niewydolności serca. Jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi w połączeniu z Adriamycyną i prawdopodobnie zwiększy ryzyko sercowe związane z radioterapią. Ciężka kardiotoksyczność jest nieco niższa i waha się od 0,6 do 4 procent.
U kobiet z nowotworami z receptorem estrogenowym leczenie hormonalne raka piersi może również zwiększać ryzyko chorób serca. Leki znane jako inhibitory aromatazy, w tym Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) i Femara (letrozol), są często stosowane u kobiet w okresie pomenopauzalnym po chemioterapii oraz u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, u których zastosowano terapię hipolipemizującą.
Operacja raka piersi nie wydaje się zwiększać ryzyka chorób serca, ale ból lub obolałość związana z zabiegiem chirurgicznym może zmniejszyć zdolność rozpoznawania objawów choroby serca.
Rozmowa z lekarzem na temat czynników ryzyka dla chorób serca
Podczas przechodzenia przez leczenie raka piersi twój umysł jest prawdopodobnie skoncentrowany na samym raku piersi. Jednak choroby serca są najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet, a choroby serca są najczęstszą chorobą wieńcową.
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat ryzyka chorób serca związanych z leczeniem raka piersi. Oprócz leczenia raka piersi inne czynniki ryzyka chorób serca u kobiet mogą obejmować:
- Osobista lub rodzinna historia chorób serca
- Palenie
- Wysokie ciśnienie krwi
- Podwyższony poziom cholesterolu (lub niski poziom cholesterolu HDL)
- Nadwaga lub otyłość
- Cukrzyca lub zespół metaboliczny
Twój lekarz może również chcieć wykonać badanie krwi zwane białkiem C-reaktywnym (CRP) . W zależności od Twojej historii, czynników ryzyka i leczenia raka, dalsze badania mogą być zalecane.
Poznaj znaki ostrzegawcze problemów kardiologicznych - są one różne u kobiet!
W ostatnich latach dowiedzieliśmy się, że objawy sercowe u kobiet często różnią się od tych u mężczyzn. Dotyczy to zarówno niewydolności serca, jak i choroby wieńcowej i jest uważane za jeden z powodów, dla których choroba wieńcowa może być cięższa u kobiet. Kobiety z zawałem serca mają dłuższe hospitalizacje z powodu chorób serca i częściej umierają przed opuszczeniem szpitala. Ważne jest zrozumienie możliwych przyczyn takiego stanu rzeczy.
Niewydolność serca związana z kardiomiopatią u mężczyzn często obejmuje postępującą duszność i kaszel pienistej różowawej wydzieliny z płuc. Objawy niewydolności serca u kobiet
może być bardziej subtelny. Objawy mogą obejmować zmęczenie, duszność, które można opisać jako bardziej nietolerancję wysiłku fizycznego i obrzęk stóp i kostek.
To samo dotyczy dusznicy bolesnej i ataków serca. Mężczyźni mają bardziej klasyczne objawy miażdżącego bólu w klatce piersiowej, jak słoń siedzący na klatce piersiowej. Angina u kobiet często obejmuje objawy nudności i wymiotów, niestrawność, duszność lub ciężkie i głębokie zmęczenie. Podczas gdy niektóre kobiety mają "typowe" objawy zawału serca, objawy zawału serca u kobiet często różnią się od objawów u mężczyzn. Kobiety mogą mieć uczucie gorąca i pieczenia w klatce piersiowej, a nawet tkliwość w dotyku. Umiarkowane objawy często pojawiają się na trzy do czterech tygodni przed zawałem serca z perspektywy czasu. Kobiety mogą nie odczuwać bólu w klatce piersiowej, gdy mają zawał serca! Ponieważ ataki serca w domu są częstsze u kobiet, ryzyko nagłej śmierci jest również wyższe.
"Ciche" ataki serca definiuje się jako te, które występują podczas badania (takie jak elektrokardiogram), ale występują bez żadnych objawów. Te ciche zdarzenia są częstsze u kobiet.
Aby jeszcze bardziej komplikować sytuację, zarówno kobiety z rakiem piersi, jak i ich lekarze są bardziej skłonni do myślenia o możliwym powikłaniu raka piersi niż realna możliwość, że te objawy mogą reprezentować chorobę serca. Wiele z tych objawów jest po raz pierwszy przypisywanych rakowi i dopiero później okazało się, że są związane z chorobami serca.
Dolna linia na bramce oddechowej redukująca chorobę serca z radioterapii
Po zapoznaniu się z chorobami serca u kobiet, a także innymi metodami leczenia raka, które mogą wiązać się z ryzykiem, łatwiej zrozumieć, dlaczego zmniejszenie ekspozycji na serce podczas radioterapii lewostronnego raka piersi może być ważne.
Bramki oddechowe mogą zmniejszyć ilość promieniowania dostarczanego do serca, ale 50 do 60 procent, a czasami całkowicie wyeliminować to narażenie. Przez większość czasu te techniki oddychania są dobrze tolerowane i mogą nawet dać ci "coś do zrobienia" podczas twoich sesji radiacyjnych.
Nie wszystkie centra onkologii promieniowania oferują tę technikę, ale stają się coraz bardziej powszechne w całym kraju. Biorąc pod uwagę liczbę skutków ubocznych związanych z leczeniem, odświeża się również technikę, która ma niewielkie ryzyko.
Wreszcie, chociaż rak piersi jest prawdopodobnie w czołówce twojego umysłu, to choroba serca zabija więcej kobiet, w tym wiele kobiet, które były leczone z powodu raka piersi. Porozmawiaj z lekarzem na temat czynników ryzyka i dalszych badań, które mogą być zalecane. I upewnij się, że znasz "nietypowe" objawy chorób serca, które są typowe dla kobiet. Kobiety częściej cierpią z powodu nagłej śmierci, spędzają więcej czasu w szpitalu i umierają przed opuszczeniem szpitala niż mężczyźni z chorobami serca. Jednym z powodów jest to, że nie jest tak wysoki na ekranie radaru dla kobiet lub ich lekarzy.
> Źródła:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. i in. Głębokie wdechowe wstrzymywanie oddechu Terapia radiacyjna: przegląd kliniczny. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. i in. Planowanie leczenia i ocena radioterapii bramkowanej u pacjentów z lewostronnym rakiem piersi przy użyciu systemu Catalyst / Sentinel do głębokiego wdechu oddechowego (DIBH). Radioterapia onkologiczna . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Szacowanie ryzyka radioterapii nowotworów piersi: dane od nowoczesnych dawek promieniowania do płuc i serca oraz z poprzednich prób z randomizacją. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.