Definicja, diagnoza, leczenie i rokowanie
Rozpoznanie dowolnego stadium raka piersi może wywołać lęk i panikę. Nawet jeśli możesz mieć pewność, że masz najwcześniejszy etap raka piersi, możesz czuć się przestraszony i przytłoczony. Dowiedzieliśmy się, że nasze reakcje emocjonalne na diagnozę są podobne niezależnie od prognozy. Jaka jest definicja guza pierwszego stopnia, jakie opcje leczenia są dostępne i jakie jest twoje prognozy?
Chociaż nie możemy obiecać, że kształcenie się złagodzi wszystkie twoje obawy, może pomóc Ci wsunąć się w fotel kierowcy i poczuć się bardziej aktywnym w Twojej opiece.
Definicja
Rak piersi w stadium 1 jest najwcześniejszym etapem "inwazyjnego" raka piersi. Widzenie słowa inwazyjna jest przerażające, ale termin inwazyjny w odniesieniu do etapu nie oznacza, że rak został zaatakowany w innych obszarach ciała. Inwazyjne oznacza po prostu, że komórki guza zaatakowały coś, co nazywa się błoną podstawną. To właśnie ta inwazja obok błony podstawnej definiuje coś jako raka.
Kiedy rak piersi zaczyna się po raz pierwszy, nie przeszedł jeszcze przez tę membranę. Nowotwory na tym etapie nie są uważane za nowotwór, ale raczej za raka in situ . Są one również określane jako guzy stadium 0. Rak in situ jest w 100% leczony chirurgicznie, ponieważ komórki są całkowicie zamknięte. Nie ma szans, by się rozprzestrzenił.
Guzy stopnia 1 to najwcześniejszy etap prawdziwego raka piersi. Guzy te są małe i jeśli w ogóle rozprzestrzenią się na węzły chłonne, rozprzestrzenianie się jest jedynie mikroskopijne.
Klasyfikacja etapu i TNM
Aby zrozumieć, w jaki sposób twój lekarz określa stadium twojego raka, i jeśli masz guza stadium 1A lub stadium 1B, warto trochę wiedzieć o systemie klasyfikacji "TNM".
W opcjach:
- T oznacza rozmiar guza: Wynik T1 oznacza, że twój guz ma 2 cm (mniej więcej cal) lub mniejszą średnicę. Ogólnie nowotwory T2 są większe niż 2 cm i mniejsze niż 5 cm, przy guzach T3 większych niż 5 cm.
- N oznacza węzły: N0 oznacza, że rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 oznacza, że rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w pobliżu, a N2 oznacza, że rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych nieco dalej. W przypadku guzów pierwszego stadium ważne staje się inne określenie. Określenie mikroprzerzutów oznacza, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, ale można go zobaczyć tylko pod mikroskopem. Mikroprzerzuty są obecne, gdy komórki rakowe znajdują się w węźle chłonnym i mają średnicę większą niż 0,2 mm, ale mniejszą niż 2 mm (0,2 cm). Nowotwór o mikroprzerzutach w pobliskim węźle chłonnym określany jest jako T1mi. Natomiast makroprzerzuty odnoszą się do raka w węzłach chłonnych o średnicy większej niż 2 mm (teoretycznie można go zobaczyć gołym okiem).
- M oznacza przerzuty: M0 oznacza, że rak nie ma przerzutów (na przykład do kości, mózgu lub wątroby). M1 oznacza, że ma rozpiętość.
Może to być mylące (i bardzo przerażające), jeśli czytasz raport o patologii i zauważasz, że mówi on, że rak ma "przerzuty do węzłów chłonnych". Nie oznacza to, że masz przerzutowego raka piersi (stadium 4 raka piersi).
Możesz mieć przerzuty do węzłów chłonnych nawet we wczesnych stadiach choroby.
Stosując system TNM, nowotwory stadium 1 dzielą się dalej na:
- Etap 1A: T1N0M0. Guz ma mniej niż 20 mm (2 cm) i nie rozprzestrzenia się na węzły chłonne
- Etap 1B: T1N1miM0 lub T0N1miM0. Przy pierwszej kombinacji guz ma wielkość mniejszą niż 20 mm (2 cm), a w pobliskim węźle chłonnym są mikroprzerzuty. Drugi scenariusz jest znacznie mniej powszechny i jest obecny, jeśli nie ma dowodów na pierwotny nowotwór w piersi, ale istnieją mikroprzerzuty w węźle chłonnym (zwykle w pachach).
Ogólnie rzecz biorąc, guzy pierwszego stadium są mniejsze od średnicy cala (2 cm) i albo nie mają zajęcia węzłów chłonnych, albo rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych, ale tylko na poziomie mikroskopowym.
Gdy znasz już stadium swojego raka piersi, musisz wybrać kilka innych opcji, zanim wybierzesz najlepsze opcje leczenia.
Rodzaje
Istnieje kilka różnych rodzajów raka piersi. Najczęstszymi rakiem przewodowym są inwazyjne raki przewodowe, a następnie inwazyjne raki zrazikowe. Inne, mniej powszechne typy raka piersi obejmują zapalny rak piersi, rak rdzeniasty, rak rurkowy i wiele innych.
Klasa guza
Stopień złośliwości guza to liczba opisująca agresywność nowotworu. Patolodzy przyglądają się komórkom nowotworowym z biopsji i / lub operacji pod mikroskopem, aby określić, na przykład, jak czynnie dzielą się komórki. Nowotwory otrzymują ocenę 1, 2 lub 3, przy czym 1 oznacza najmniej agresywną, a 3 jest najbardziej agresywną. Twoja ocena stopnia guza niekoniecznie mówi ci, jakie będą twoje prognozy, ale raczej pomoże Tobie i Twojemu lekarzowi wybrać najlepsze metody leczenia.
MultigeneTesting
W ciągu ostatnich dziesięciu lat dowiedzieliśmy się, że każdy guz jest inny na poziomie molekularnym. Innymi słowy, dwa nowotwory, które są rakiem przewodowym stopnia 1 i mają stopień 2 nowotworu, mogą zachowywać się inaczej. Jeśli nie masz żadnych dodatnich węzłów chłonnych i niewielkiego guza, twój onkolog może zalecić przyjrzenie się tym testom, aby sprawdzić, czy konieczne są terapie adjuwantowe, takie jak chemioterapia. Testy wielogenowe, takie jak Oncotype DX i MammaPrint, można wykorzystać do określenia, czy chemioterapia jest niezbędna w przypadku raka piersi z ujemnym węzłem.
Status receptora
Wybierając najlepsze metody leczenia raka piersi, Twój lekarz będzie chciał przetestować stan receptora Twojego nowotworu. Receptorami są białka znajdujące się na powierzchni komórek nowotworowych i odgrywają ważną rolę w rozwoju komórek.
Receptory estrogenowe
Receptory estrogenu to białka (receptory) znajdujące się na powierzchni komórek nowotworowych. Raki piersi, które są pozytywnie estrogenowe, są stymulowane do wzrostu, gdy estrogen łączy się z tymi receptorami.
Receptory progesteronu
Receptory progesteronu często idą w parze z receptorami estrogenowymi.
HER2, pozytywne nowotwory
Niektóre raki piersi określane są jako HER2-dodatnie. HER2 to białko na powierzchni komórek nowotworowych. Czynniki wzrostu wiążą się z tym receptorem, aby stymulować wzrost. Wszystkie normalne komórki sutka mają receptory HER2, ale w przypadku raków HER2-dodatnich jest ich około 100 razy więcej niż tych receptorów (można zobaczyć terminy takie jak amplifikacja HER2 w odniesieniu do dodatkowych genów kodujących białko lub nadekspresję HER2, odnosząc się do zwiększonej liczby receptorów na komórkach nowotworowych).
Istnieją specyficzne terapie, które mogą celować w te receptory, co może zmniejszyć ryzyko nawrotu. Jeśli wszystkie twoje receptory będą "ujemne" w teście, twój rak będzie uważany za "potrójnie ujemny" rak piersi.
Zabiegi
Leczenie dzieli się na dwie główne kategorie:
- Terapie lokalne: Lokalne terapie leczą raka miejscowo i obejmują chirurgię i radioterapię
- Leczenie ogólnoustrojowe: Leczenie ogólnoustrojowe polega na leczeniu układowym nowotworu lub na całym ciele. Należą do nich chemioterapia, terapia hormonalna, terapia celowana i immunoterapia.
Jeśli guz jest bardzo mały, lokalne leczenie jest zwykle wszystkim, co jest wymagane. Jeśli guz jest większy, bardziej agresywny (ma wyższy stopień nowotworu), rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub ma profil molekularny, który wskazuje, że nowotwór byłby bardziej podatny na rozprzestrzenianie się, zwykle zaleca się leczenie ogólnoustrojowe. W przypadku raka piersi pierwszego etapu stosowanie terapii ogólnoustrojowej uważa się za leczenie uzupełniające (terapia dodatkowa), a celem jest wyeliminowanie wszelkich komórek rakowych, które rozprzestrzeniły się poza piersi, ale są zbyt małe, aby mogły zostać wykryte za pomocą testów obrazowania, które mamy obecnie.
Konkretne opcje leczenia mogą obejmować:
Chirurgia
Operacja jest zalecana w większości przypadków raka pierwszego stadium. Opcje obejmują lumpektomię lub mastektomię . Istnieje wiele powodów, dla których ludzie wybierają jeden z drugim i może to być bardzo osobisty wybór. Jeśli wybrano lumpektomię, zazwyczaj zaleca się radioterapię do pozostałej tkanki piersi. Jeśli masz mastektomię, lekarz poinformuje Cię o możliwości rekonstrukcji piersi. Chirurgia oszczędzająca skórę staje się coraz bardziej powszechna, a dzięki tej procedurze implant lub przynajmniej ekspander są często umieszczane w tym samym czasie co mastektomia.
Po operacji można wykonać biopsję węzła wartownika . W przeszłości kilka węzłów chłonnych zwykle usuwano, a następnie badano pod mikroskopem, ale teraz możemy określić, do których węzłów chłonnych najpierw zostanie rozprzestrzeniony rak, i pobrać tylko te węzły. Jeśli twoje węzły chłonne są pozytywne , oznacza to, że rak zasadniczo zadeklarował zamiar rozprzestrzeniania się.
Chemoterapia
Chemioterapia raka piersi jest czasami stosowana jako leczenie uzupełniające w przypadku choroby 1. stopnia, chociaż tradycyjnie trudno było ustalić, kto odniesie korzyść. Dla osób, które mają mikroprzerzuty w węzłach chłonnych, często zaleca się chemioterapię. Celem chemioterapii jest leczenie wszelkich komórek rakowych, które mogły odejść od twojej piersi, zanim będą mogły przeistoczyć się w przerzuty. Nowotwory, które rozprzestrzeniły się (nawet w niewielkiej ilości) na węzły chłonne zasadniczo zadeklarowały zamiar dalszego rozprzestrzeniania się.
W przypadku raków piersi z ujemnym przebiegiem piersi o średnicy 2 cm lub mniejszej (stadium 1) jest on mniej wyraźny. Wynik Oncotype Dx Recurrence lub MammaPrint to wielogenowy test genomowy, który może być pomocny. Ci, którzy osiągają wyższe wyniki w teście, mają zwiększony wskaźnik przeżywalności po podaniu chemioterapii. Osoby o niskich wynikach prawdopodobnie nie skorzystają z chemioterapii. Ponieważ chemioterapia ma potencjalne skutki uboczne (takie jak niewydolność serca i wtórna białaczka, choć niezbyt często), ważne jest rozważenie możliwych zagrożeń i korzyści dla każdej osoby indywidualnie.
Radioterapia
Jeśli masz lumpektomię, zwykle stosuje się radioterapię w celu leczenia pozostałej tkanki piersi. W przypadku raka piersi pierwszego etapu radioterapia zwykle nie jest konieczna po mastektomii.
Terapie hormonalne
Jeśli twój guz jest pozytywny względem receptora estrogenowego, zazwyczaj zaleca się leczenie hormonalne po pierwotnym leczeniu chirurgicznym i chemioterapii / radioterapii. Celem jest zmniejszenie ryzyka powrotu raka. W przypadku guzów z receptorem estrogenu istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów późnych (po 5 latach i później). W przypadku kobiet przed menopauzą często stosuje się tamoksyfen. W przypadku kobiet po menopauzie leczenie jest zwykle inhibitorem aromatazy, takim jak Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) lub Femara (letrozol).
Terapie ukierunkowane na HER2
Jeśli Twój nowotwór jest HER2 dodatni, leki ukierunkowane na HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab), zwykle rozpoczyna się po pierwotnym leczeniu.
Badania kliniczne
Jedynym sposobem na postęp w leczeniu raka piersi jest badanie nowych leków i procedur w badaniach klinicznych. Istnieje wiele mitów na temat badań klinicznych , ale prawda jest taka, że każde leczenie, z którego teraz korzystamy, zostało kiedyś zbadane w badaniu klinicznym.
Wybór najlepszego leczenia
W przypadku raka piersi pierwszego stopnia jedną z największych decyzji jest rodzaj operacji, jaką należy wykonać. Każda operacja ma swoje wady i zalety i należy wziąć pod uwagę wiele czynników, takich jak historia rodziny (szansa, że wystąpi inny rak piersi), gdzie znajduje się guzek w piersiach, i czego można się spodziewać po zabiegu kosmetycznym. Ważne jest, aby wybrać zabiegi, które są dla Ciebie najlepsze, bez względu na to, co ktoś może wybrać. Jest również bardzo ważne, aby być swoim własnym adwokatem w zakresie leczenia raka . Pacjenci i lekarze ściśle współpracują ze sobą w przeszłości, a ty jesteś istotnym członkiem zespołu onkologicznego.
Radzenie sobie i wsparcie
Jedną z najlepszych rzeczy, które możesz zrobić dla siebie po swojej diagnozie, jest zebranie sieci wsparcia. Możesz nawet zapisać listę przyjaciół, którzy mogą udzielić wsparcia. Nawet jeśli czujesz się dobrze poprzez swoje leczenie, może być męczące, aby dodać te zabiegi do naszych gotowych do pracy harmonogramów. Poproś o pomoc i pozwól ludziom pomóc.
Możesz założyć stronę CaringBridge lub poprosić kogoś, aby zrobił to za Ciebie. Jest to doskonały sposób, aby zatrzymać wszystkich członków rodziny i znajomych na bieżąco, bez konieczności spędzania każdego dnia w niezliczonych godzinach przez telefon. Twoi przyjaciele docenią możliwość komentowania i pisania notatek bez martwienia się o zakłócenia odpoczynku. Istnieją również witryny, które pozwalają ludziom zapisywać się, aby przynosić posiłki, prowadzić do wizyt radiologicznych i innych pomocy, takich jak Take Them a Meal i Lotsa Helping Hands.
Emocjonalnie możesz czuć, że czasami się rozpadasz. Badania mówią nam, że ludzie reagują w podobny sposób po rozpoznaniu raka i nie ma znaczenia, czy jest on wczesny czy zaawansowany. Nie pozwól, by ktokolwiek sprawił, że poczujesz się zabawnie mówiąc "to tylko etap 1." To rak, a rak jest przerażający! Twoje emocje mogą obejmować spektrum: od strachu do zmartwienia, przez pomyłki, do paniki - czasami w ciągu kilku minut. Nie zawsze musisz być pozytywny i ważne jest również wyrażanie swoich negatywnych emocji.
Zaangażowanie się w grupę wsparcia lub społeczność wsparcia online może być bezcenne. Jest coś wyjątkowego w rozmowach z innymi, którzy stoją przed takimi samymi wyzwaniami. Społeczności te dają także szansę poznania najnowszych badań dotyczących raka piersi, ponieważ nikt nie jest tak zmotywowany jak osoby żyjące z tą chorobą.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku raka piersi w 1. stadium jest dobre. Dla tych, którzy otrzymują leczenie chirurgiczne i chemioterapię lub radioterapię, jeśli jest to zalecane, 5-letnie przeżycie wynosi blisko 100 procent. To powiedziawszy, przejście leczenia na raka piersi w stadium 1 nie jest łatwe. Efekty uboczne są powszechne, zwłaszcza w przypadku chemioterapii, a zmęczenie jest niemal powszechne.
Słowo od
Rozpoznanie raka piersi w stadium 1. jest przerażające. Nawet jeśli wskaźniki przeżywalności są bardzo dobre, rozważenie wszystkich kroków, które należy podjąć, może być trudne. Oprzyj się na innych i pozwól im pomóc. Wiele ośrodków onkologicznych ma grupy wsparcia lub mentorów dla osób nowo zdiagnozowanych. Poświęcenie czasu na wizytę u osób, które przeszły terapię i wychodzą nie tylko po przeżyciu, ale także w rozkwicie, może być zachętą w tych dniach, kiedy dochodzi do zmęczenia nowotworami.
> Źródła
> McVeigh, T. i M. Kerin. Kliniczne zastosowanie testu genomowego Oncotype DX do kierowania decyzjami terapeutycznymi dla pacjentów z inwazyjnym rakiem piersi. Breast Cancer (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Narodowy Instytut Raka. Cancer Cancer Treatment (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia.