Określanie ryzyka progresji do reumatoidalnego zapalenia stawów
Chociaż istnieje wiele rodzajów zapalenia stawów , pacjenci nie zawsze pasują do jednej z dobrze znanych i znanych kategorii chorób reumatycznych. Pacjent może znajdować się we wczesnym stadium zapalenia stawów , jednak schemat objawów nie jest zgodny z określonym typem zapalenia stawów. Mogą występować pokrywające się objawy, które pasują do więcej niż jednej choroby reumatycznej.
Gdy pacjent ma objawy odpowiadające zapalnemu zapaleniu stawów, ale nie jest swoistego typu, są klasyfikowane jako mające niezróżnicowane zapalenie stawów. Jest to sposób na powiedzenie, że nie można jeszcze postawić ostatecznej diagnozy.
Dlaczego ważne jest przewidywanie przebiegu niezróżnicowanego zapalenia stawów
Szacuje się, że 40-50% pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów przechodzi spontaniczną remisję . Około 30% osób z niezróżnicowanym zapaleniem stawów rozwija reumatoidalne zapalenie stawów , podczas gdy reszta rozwija inne stany. Ponieważ celem leczenia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest powstrzymanie progresji choroby, pomocne jest ustalenie, którzy pacjenci z niezróżnicowanym zapaleniem stawów mogą rozwinąć reumatoidalne zapalenie stawów.
W 2008 r. Opracowano zasadę przewidywania w Europie i opublikowano w czasopiśmie " Arthritis & Rheumatism" . Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, płeć, liczbę dotkniętych stawów, czas trwania sztywności porannej , CRP , czynnik reumatoidalny i anty-CCP , ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów było wysoce przewidywalne u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów.
W 2010 roku American College of Rheumatology współpracowało z European League Against Rheumatism, aby zrewidować wytyczne stosowane w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Zmienione wytyczne skupiły się na wcześniejszych stadiach choroby, a nie na cechach późnych, które były zgodne z uporczywym lub erozyjnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Zgodnie ze zmienionymi wytycznymi, określone reumatoidalne zapalenie stawów opiera się na potwierdzonej obecności zapalenia błony maziowej w co najmniej jednym stawie, braku innej diagnozy, która lepiej tłumaczy zapalenie błony maziowej, i osiągnięcia całkowitej oceny 6 lub większej (na 10) od indywidualne wyniki w następujących 4 ocenach: liczba i miejsce dotkniętych stawów (zakres oceny 0-5), nieprawidłowość serologiczna (czynnik reumatoidalny lub anty-CCP, zakres ocen 0-3), podwyższona odpowiedź ostrej fazy (CRP lub szybkość sedymentacji ; zakres wyniku 0-1) i czas trwania symptomu (2 poziomy, zakres 0-1).
Podczas gdy ocena radiograficzna (tj. Prześwietlenia rentgenowskie lub MRI), w szczególności nadżerki dłoni i stóp, może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostowi, są one czasochłonne i nieopłacalne jako narzędzie przesiewowe do przewidywania ryzyka rozwoju reumatoidalne zapalenie stawów u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów.
Postęp reumatoidalnego zapalenia stawów jest podobny u pacjentów, u których po raz pierwszy zdiagnozowano niezróżnicowane zapalenie stawów, ale nadal rozwijają się reumatoidalne zapalenie stawów i ci, u których zdiagnozowano początkowo reumatoidalne zapalenie stawów. Opóźnianie leczenia lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby lub lekami biologicznymi u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów może zmniejszyć niewłaściwe leczenie pacjentów, u których wystąpi spontaniczna remisja, ale wczesne leczenie daje największą szansę w zapobieganiu progresji choroby, niepełnosprawności i obniżonej jakości życia wśród osób zagrożonych wystąpieniem reumatoidalnego zapalenia stawów.
Dlatego przewidywanie ryzyka pomaga w wyborze pacjentów, którzy prawdopodobnie nie powinni opóźniać leczenia.
Czy leczenie powinno być opóźnione?
Przeprowadzono małe badania oceniające stosowanie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby lub leków biologicznych, aby zapobiec postępowi niezróżnicowanego zapalenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Podczas gdy wyniki sugerują, że metotreksat i Orencia (abatacept) zapobiegają progresji do reumatoidalnego zapalenia stawów w porównaniu z placebo, Remicade nie. Konieczne są większe badania.
Źródła
2010 Kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów: American Collaborative Initiative American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism. Aletaha, Daniel i in. Artretyzm i reumatyzm. 10 sierpnia 2010 r.
Zapobieganie progresji od niezróżnicowanego zapalenia stawów do reumatoidalnego zapalenia stawów: kliniczne i ekonomiczne konsekwencje. Michael H. Schiff, MD. The American Journal of Managed Care. 19 listopada 2010 r.
Walidacja reguły przewidywania wyników choroby u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów o początkującym początku. Artretyzm i reumatyzm. van der Helm-van Mil, AHM, i in. Tom 58, wydanie 8. Sierpień, 2008.