Historia, jej wpływ i jej wpływ na przyszłą reformę służby zdrowia
Poprawka Hyde skutecznie zapobiega wykorzystywaniu środków federalnych do opłacania aborcji - z bardzo ograniczonymi wyjątkami - za pośrednictwem programów zarządzanych przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS).
Poprawka, wprowadzona przez Rep. Henry'ego Hyde'a (R, Illinois), została uchwalona w 1976 r. I choć nigdy nie stała się ustawą stałą, Kongres odnawia ją co roku przez ostatnie cztery dekady, dołączając ją jako jeźdźca do rachunków na BFSZ. .
Jedynymi wyjątkami w ramach poprawki Hyde są sprawy dotyczące gwałtu lub kazirodztwa, lub gdy życie matki jest zagrożone.
Czyj zasięg jest naruszony?
Nowelizacja dotyczy przede wszystkim kobiet, które są objęte Medicaid , ale obejmuje także program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci , indyjskie służby zdrowia i Medicare (około miliona kobiet w wieku rozrodczym objętych jest programem Medicare, ponieważ program obejmuje osoby niepełnosprawne oprócz osób starszych).
Podobne przepisy zostały wprowadzone na przestrzeni lat, które dotyczą ubezpieczenia kobiet w wojsku (TRICARE), pracowników federalnych, którzy otrzymują zasiłek za pośrednictwem Federalnego Programu Świadczeń Zdrowotnych dla Pracowników oraz kobiet, które służą w Korpusie Pokoju.
Zakaz aborcji dla ochotników Korpusu Pokoju i kobiet służących w wojsku wykroczył poza wymagania poprawki Hyde, od 1979 r. Do 2014 r. Dla Ochotników Korpusu Pokoju, a od 1981 r. Do 2013 r. Dla kobiet w wojsku.
W ustawie budżetowej na pokój pokojowy z 1979 r. Zawarto całkowity zakaz ubezpieczenia aborcji dla wolontariuszy, niezależnie od gwałtu, kazirodztwa lub niebezpieczeństwa dla zdrowia kobiety. Zakaz ten obowiązywał do 2014 r., Kiedy to nowy projekt ustawy rozszerzył zakres aborcji na Ochotników Pokoju w przypadku gwałtu lub kazirodztwa, lub gdy życie kobiety byłoby zagrożone przez przeniesienie ciąży do terminu.
Od tego czasu wolontariusze Korpusu Pokoju mieli aborcję odpowiadającą poprawce Hyde. To znaczy, prawie nigdy nie jest to zasłonięte, ale w przypadku gwałtu, kazirodztwa lub niebezpieczeństwa dla życia matki jest.
Począwszy od 1981 r., W przypadku kobiet służących w wojsku, aborcja była obejmowana tylko wtedy, gdy życie kobiety było zagrożone kontynuacją ciąży. Jednak w 2013 r. Rozszerzono zasięg militarny o pokrycia aborcji w przypadkach gwałtu lub kazirodztwa, dostosowując go do poprawki Hyde.
Medicaid Pokrycie aborcji
Z powodu poprawki Hyde'a, federalne fundusze Medicaid (przepływające przez HHS) nie mogą być wykorzystywane do płacenia za aborcje, z wyjątkiem przypadków gwałtu, kazirodztwa lub niebezpieczeństwa dla życia matki.
Częściowo dzięki rozszerzeniu Medicaid w ramach ustawy Affordable Care Act (która jest obecnie zagrożona po wyborze Donalda Trumpa), dwie na dziesięć amerykańskich kobiet w wieku reprodukcyjnym są objęte Medicaidem.
A aborcje są nieproporcjonalnie uzyskiwane przez kobiety o niskich dochodach. Prawie połowa aborcji przeprowadzonych w 2014 r. Dotyczyła kobiet z dochodami poniżej poziomu ubóstwa. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) każdy z dochodem poniżej poziomu ubóstwa miałby dostęp do Medicaid, ale wciąż jest 19 stanów, które odmówiły rozszerzenia Medicaid, a w 18 z nich istnieje luka w zakresie zasięgu .
Dlatego niektóre kobiety z dochodami poniżej poziomu ubóstwa nie mają realnej możliwości ubezpieczenia zdrowotnego. Wiele innych osób ma Medicaid, chociaż poprawka Hyde'a w większości przypadków blokuje finansowanie przez Federico Medicaid aborcji.
Ale Medicaid jest finansowany wspólnie przez rząd stanowy i federalny. 15 państw korzysta z państwowych funduszy Medicaid na pokrycie aborcji w okolicznościach innych niż tylko gwałt, kazirodztwo lub zagrożenie dla życia matki:
- Alaska
- Kalifornia
- Connecticut
- Hawaje
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nowy Meksyk
- Nowy Jork
- Oregon
- Vermont
- Waszyngton
- Wirginia Zachodnia
Większość tych państw robi to w wyniku nakazu sądowego.
Arizona i Illinois podlegają również podobnym nakazom sądowym, ale kontynuują - naruszając orzeczenia sądowe - aby zapewnić jedynie środki finansowe Medicaid na aborcje w przypadkach gwałtu, kazirodztwa lub niebezpieczeństwa dla życia matki.
Co z wymianą ubezpieczenia zdrowotnego?
Donald Trump wygrał wybory prezydenckie w 2016 roku i obiecał uchylenie i zastąpienie ACA. Tak więc przyszłość prawa jest w powietrzu. Ale na chwilę obecną, poprawka Hyde'a odgrywa rolę w sposobie dostarczania i finansowania na giełdach ubezpieczeń zdrowotnych.
ACA ustanowiło wymianę ubezpieczeń zdrowotnych w każdym państwie, z których większość jest zarządzana przez rząd federalny za pośrednictwem HealthCare.gov. Wszystkie indywidualne plany rynkowe sprzedawane od 2014 r. - w tym te sprzedawane na giełdach - muszą obejmować pokrycie 10 podstawowych korzyści określonych przez ACA. Chociaż opieka nad kobietą, środki antykoncepcyjne i macierzyństwo są wymagane, aborcja nie jest. Ale jednocześnie plany zdrowotne zgodne z ACA nie są chronione przed pokryciem aborcji.
Państwa mogą wdrożyć własne zasady w zakresie tego, czy plany zdrowotne do sprzedaży na giełdzie mogą zapewnić ubezpieczenie aborcji. Od 2016 r. 25 państw wprowadziło własne regulacje w celu ograniczenia dostępu do aborcji w planach sprzedawanych za pośrednictwem giełdy. Większość z nich przewidziała wyjątki zgodne z poprawką Hyde'a (tj. Przypadki gwałtu, kazirodztwa lub niebezpieczeństwa dla życia matki).
Wymiana jest jedynym miejscem, w którym dostępne są dopłaty do premii , a zwolennicy praw reprodukcyjnych zauważyli, że w tych 25 stanach (wraz z sześcioma innymi państwami, w których ubezpieczyciele mogą uwzględniać zakres aborcji w swoich planach wymiany, ale zdecydowali się tego nie robić). ), nie ma dostępu do przystępnego cenowo ubezpieczenia zdrowotnego z aborcją.
Ale po drugiej stronie debaty, zwolennicy zauważają, że w stanach, w których dozwolona jest aborcja w wymianach, dla osób zapisujących się na życie pro-life może być trudno ustalić, które plany obejmują aborcje, a które nie. Od 2016 r. Istniały dwa stany - Hawaje i Vermont - w których wszystkie dostępne plany wymiany obejmowały zakres aborcji, co stanowi etyczny dylemat dla rejestrujących z filozoficzną opozycją wobec aborcji.
Plany ubezpieczeń zdrowotnych sprzedawane za pośrednictwem giełd są częściowo finansowane z dopłat premium ACA. Tak więc zgodność z poprawką Hyde wymaga ubezpieczycieli zdrowotnych na giełdach, które oferują aborcję - poza wąskimi wyjątkami w Hyde-zmianie - w celu zebrania dwóch oddzielnych płatności składek i trzymania ich na oddzielnych rachunkach. W ten sposób zapewniają, że dotacje są wykorzystywane jedynie w celu zrekompensowania kosztów ubezpieczenia usług niezwiązanych z aborcjami. Ale z punktu widzenia konsumenta nie jest to aż tak skomplikowane, ponieważ prawo pozwala na opłacenie całego rachunku składek za pomocą pojedynczej płatności, a przewoźnik może rozdzielić kwoty po otrzymaniu płatności.
Przeszkoda w ubezpieczeniu zdrowotnym dla pojedynczego płatnika
Mimo, że w wyborach w 2016 r. Zostali zdecydowanie pokonani przez wyborców z Kolorado, zwolennicy jednego płatnika próbowali wprowadzić ColoradoCare , system ubezpieczeń zdrowotnych z jednym płatnikiem, który zostałby zastosowany w 2019 r. Propozycja została, nieoczekiwanie, odrzucona przez konserwatystów. Ale zostało ono również odrzucone przez niektóre grupy postępowe, które zwykle popierałyby propozycję jednego pracownika opieki zdrowotnej. Jeden z problemów postępowych adwokatów dotyczył finansowania aborcji.
NARAL Pro-Choice Colorado przeciwstawił się ColoradoCare, uzasadniając to tym, że wyeliminowałoby pokrycie aborcji w tym stanie. Obawiano się, że konstytucja stanu Kolorado od 1984 r. Uniemożliwiła wykorzystanie funduszy państwowych na opłacenie aborcji "z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to konieczne, aby zapobiec śmierci kobiety lub nienarodzonego dziecka, gdy podejmowane są wszelkie rozsądne wysiłki, aby zachować życie każdego z nich".
ColoradoCare zostałby sfinansowany dzięki połączeniu państwowych i federalnych funduszy w ramach Affordable Care Act 1332 Innovation Waiver. Chociaż informacja o ColoradoCare, która pojawiła się przed wyborami, w ogóle nie wspomniała o aborcji, zwolennicy pro-wyboru uznali, że plan nie byłby w stanie sfinansować aborcji i obawiali się, że kobiety w Kolorado, które obecnie posiadanie aborcji przez prywatne ubezpieczenie utraciłoby dostęp do ubezpieczenia aborcji w ramach ColoradoCare.
Podobne obawy pojawiły się, gdy senator Bernie Sanders (D, Vermont) zaproponował podejście jednolite "Medicare for All". Ponieważ plan Sandersa w dużej mierze wyeliminowałby prywatne plany (gdzie aborcja jest szeroko dostępna) i zastąpił je finansowanym przez federalny fundusz ubezpieczeniem zdrowotnym nadzorowanym przez HHS (a tym samym podlegającym poprawce Hyde), miliony kobiet straciłyby ubezpieczenie na wypadek aborcji .
Ale opieka zdrowotna dla jednego płatnika jest całkowicie nie na miejscu w najbliższej przyszłości, po zwycięstwie Trumpa w wyborach prezydenckich i większości republikanów w Izbie i Senacie.
Czy poprawka Hyde zostanie ujęta w przepisach?
Prezydent elekt Donald Trump wielokrotnie podkreślał podczas swojej kampanii, że jest przeciwny aborcji. I chociaż jego strona kampanii nie zawierała wzmianki o aborcji na jego platformie opieki zdrowotnej, jego strona internetowa poświęcona przemianom zawiera krótki opis reformy systemu opieki zdrowotnej, który wyraźnie mówi, że jego administracja będzie działać na rzecz "ochrony niewinnego ludzkiego życia od poczęcia do naturalnej śmierci".
Podczas gdy Demokraci i Hillary Clinton wzywali do całkowitego usunięcia poprawki Hyde, Platforma Partii Republikańskiej wezwała do jej skodyfikowania . Izba Reprezentantów uchwaliła w 2011 r. Przepisy, które uczyniłyby Hyde Poprawka stałą ustawą, ale nie przeszła ona przez Senat.
We wrześniu 2016 r. Trump napisał list, w którym podwoił swój sprzeciw wobec aborcji, w tym jego plany wyznaczenia sędziów antyaborcyjnych przed Sądem Najwyższym oraz jego pragnienie uczynienia Aktu Hyde'a stałym prawem.
Dopiero okaże się, czy poprawka Hyde będzie stała. Na razie możemy założyć, że w bardzo minimalnym zakresie będzie ona nadal dodawana do rachunków na środki w najbliższej przyszłości.
> Źródła:
> Arkusz informacyjny ACLU dotyczący pokrycia aborcji w Pokoju Pokojowym, 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Fundacja rodziny Kaiser, pokrycie kosztów usług aborcyjnych w ramach Medicaid, planów rynku i prywatnych planów. 20 stycznia 2016 r.
> Fundacja Rodziny Kaiser, The Hyde Poprawka i pokrycia dla usług aborcyjnych, 30 września 2016 r.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado ogłasza sprzeciw wobec poprawki 69. 22 czerwca 2016 r.