Zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych i kręgosłup szyjny
Jeśli masz dużo bólu szyi i nie możesz zrozumieć, dlaczego - zamiast nieustannie próbować uzyskać diagnozę problemu kręgosłupa szyjnego - możesz przesunąć skupienie na pobliską część ciała; twoja szczęka. Szacunki różnią się, ale eksperci twierdzą, że aż 70 procent problemów z karkiem może być związanych z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego.
Może to przybrać postać skurczu mięśni szyi (50 procent przypadków według badania z 2015 r. Opublikowanego w czasopiśmie Journal of Physical Therapy Science Research ), zmniejszonej elastyczności (20 procent według tego samego badania) lub zwykłego "bólu oleu", który autorzy zauważyli 30 procent.
I odwrotnie może być również prawdą. Powyższe badanie wykazało, że zła postawa szyi może być przyczyną dysfunkcji i bólu żuchwy.
Złącze skroniowo-żuchwowe
Być może zastanawiasz się, co rozumiem przez dysfunkcję stawu żuchwowego. Zacznijmy od struktury kostnej, która często nazywana jest akronimem TMJ.
TMJ jest prawdopodobnie najbardziej skomplikowanym stawem w ludzkim ciele. Mimo że jest mały, ma wiele zawiłości w swojej architekturze, od unikalnych kształtów kości przenikających do przeplecionej tkanki łącznej, która tworzy otaczającą kapsułę i wchodzi do samego stawu. TMJ posiada również tarczę, która w przeciwieństwie do dysków kręgosłupa, które służą jako poduszki amortyzujące, służy do stabilizacji stawu i zasłaniania mięśni i więzadeł, które utrzymują staw w miejscu i pomagają go poruszać.
Aby pomóc ci zrozumieć dokładnie, gdzie znajduje się staw skroniowo-żuchwowy i jak jest skonstruowany, możesz podzielić to złożone słowo na dwie części, z których każda odnosi się do kości, które składają się na staw.
Zdekonstruujmy to imię, aby można było w jakiś sposób zrozumieć anatomię.
Pierwsza część, temporo, odnosi się do kości skroniowej. Kość skroniowa znajduje się po obu stronach czaszki w kierunku dna (w pobliżu ucha). Jedną rzeczą, która może pomóc ci znaleźć twoje tymczasowe kości, jest położyć dłoń na twojej skroni.
Kość skroniowa znajduje się tuż pod nią, więc jeśli przesuniesz rękę nieco w dół, aż poczujesz twardy kość, znalazłeś górną kość TMJ.
Druga część tego słowa to żuchwa, która odnosi się do kościstej struktury, która porusza się w górę iw dół, oraz w mniejszym stopniu, z boku na bok, podczas aktu żucia. Prawdopodobnie nie muszę ci tego mówić, ale żuchwa jest gospodarzem twojego dolnego zestawu zębów. Żuchwa jest uważana za szczękę. Ciekawostką jest to, że jest to jedyna kość w twarzy, która może się poruszać.
Żuchwa ma kształt litery U. U szczytu boków litery U kość rozchodzi się (w górę) na dwa oddzielne "procesy", które są przedłużeniami kości zwężającymi się w pewnym stopniu na końcach. Przedni proces nazywa się coronoidem; kilka kluczowych mięśni przywiązuje się do procesu koronoidalnego, ale w sumie ten obszar nie jest częścią TMJ. Proces pleców nazywany jest procesem condylar; to część żuchwy artykuluje kością skroniową, tworząc TMJ.
Staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) jest obszarem, w którym dochodzi do połączenia kości skroniowej i kłykcia żuchwy. Jest to staw maziowy, co oznacza, że jest kapsuła wykonana z twardych włókien otaczających obie kości i przestrzeń pomiędzy nimi.
Wewnątrz tej przestrzeni znajduje się również specyficzny rodzaj płynu o odpowiednim płynie stawowym, a także dysk, który pomaga utrzymać stabilną stawkę i ruch, który staw zapewnia dobrą integralność.
W TMJ występują dwa rodzaje ruchów: zawias i szybownictwo. Ta kombinacja dalej klasyfikuje staw jako ginglymoarthrodial.
I jak z prawie każdym stawem w ciele, wiele mięśni działa na TMJ; jak zobaczycie w następnej sekcji, mięśnie, które stają się zbyt ciasne lub niezrównoważone względem siebie, mogą powodować dysfunkcje TMJ.
Dwa główne typy dysfunkcji TMJ
Dysfunkcja TMJ jest jedną z kategorii znacznie większej grupy problemów, które są powszechnie nazywane zaburzeniem TMJ.
Wraz z przyczynami omówionymi powyżej, zaburzenie TMJ może być skutkiem urazu, problemów postawy, problemów stomatologicznych lub stanu psychicznego.
Aby zrozumieć, w jaki sposób TMJ przyczynia się do bólu szyi (jak również, w jaki sposób struktury górnej części ciała przyczyniają się do problemu TMJ), rozważ zapoznanie się z dwoma głównymi typami dysfunkcji TMJ. Podczas gdy istnieją inne potencjalne warunki, które lekarz może rozważyć podczas diagnozowania (wspomniane krótko powyżej) dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (TMJD) jest często przypisywana sposobowi, w jaki zwykle otwierasz szczękę lub przemieszczeniu dysku, który znajduje się wewnątrz stawu.
Weźmy je jeden po drugim.
Protrusive Szczęka Otwór Wzór
Najpierw dysfunkcjonalny ruch szczęk. Ten TMJD nazywany jest "wzorzystym otwarciem szczęki" i może pojawić się, gdy zestaw mięśni zwykle służących do otwierania szczęki staje się tak silny, że całkowicie przejmuje całą pracę. To, co powinno się wydarzyć, to to, że mięśnie, które operują tym stawem - innymi słowy, wspomagają otwieranie i zamykanie jamy ustnej w określonej kolejności, tak, że kłykacz najpierw wykonuje ruch obrotowy (w podobnym do pucharu obszarze kości skroniowej, z którym artykułuje), a następnie się wysuwa. (W tym przypadku protekcja oznacza przesunięcie żuchwy do przodu.)
Ale w przypadku ruchomych szczęk, te mięśnie pomocnicze, które nazywane są bocznymi skrzydłami, są tak ciasne, że wywołują zmianę w normalnej kolejności ruchów komponentów, które występują w otwarciu ust. To nie tylko sprawia, że boczne pterygoidy są jeszcze ciaśniejsze, ale może to prowadzić do problemów z dyskiem, który znajduje się wewnątrz stawu.
Przesunięcie płyty przy redukcji
Następnie porozmawiajmy o najczęstszym problemie TMJ związanym z dyskiem wewnątrz tego złącza. Nazywa się to przesunięciem dysku z redukcją.
Zwykle pozycja tarczy zależy od jej kształtu, a także od stopnia nacisku, który na nią nakłada. Jeśli chodzi o kształt dysku, to jest to coś, z czym się rodzisz, a zatem rzadko, jeśli w ogóle, jest to problem medyczny.
Ale ciśnienie, które jest umieszczone na dysku przez napięte lub niezrównoważone mięśnie i / lub dysfunkcyjny ruch stawów, jest czymś, co lekarze mogą zdiagnozować i leczyć. Nadmierny nacisk jest generalnie spowodowany zbyt mocnymi mięśniami szczęki wpływającymi na dopasowanie stawu, a także innymi tkankami miękkimi, które na niego wpływają.
Przemieszczenie dysków z redukcją jest pierwszym z trzech etapów przemieszczenia dysku. Przy przesunięciu dysku z redukcją prawdopodobnie usłyszysz odgłosy stawów po otwarciu i zamknięciu szczęki, a przyłożenie żuchwy (żuchwy) do przodu zmniejsza te szumy. Możesz także odczuwać ból podczas żucia, ziewania, mówienia lub (i) szlifowania zębów. Otwarcie ust może być trudne, ale nie zawsze jest to objaw.
Bez leczenia przemieszczenia dysku z redukcją, ten problem TMJ może przejść do drugiego i ewentualnie trzeciego etapu. Drugi etap to przemieszczenie dysku bez redukcji, gdzie, jak poprzednio, dostajesz kliknięcie i trzaskanie w stawie. Tym razem jednak staw może od czasu do czasu zablokować się, a podczas otwierania ust możesz mieć również sporadyczne problemy. Etap trzeci to miejsce, w którym problem staje się chroniczny .
Nawiasem mówiąc, powinieneś zwracać uwagę na " czerwone flagi ", które są symptomami, które mogą wskazywać na zaangażowanie lub uszkodzenie nerwów lub poważniejszy stan TMJ. Należą do nich drętwienie, obrzęk, krwawienia z nosa lub problemy z drenażem zatok, niewyjaśniona utrata masy ciała, problemy ze słuchem, ciągły ból (niezwiązany ze szczęką) lub objawy, które po prostu nie reagują na żadne leczenie TMJ, z którym pacjent może być zaangażowany. Jeśli masz któryś z nich, koniecznie porozmawiaj o tym z lekarzem i / lub fizjoterapeutą, który leczy cię.
Globalne podejście do TMJD
Więc co wszystkie te szczegółowe informacje oznaczają na temat bólu szyi?
W większości przypadków dysfunkcja TMJ jest spowodowana dysfunkcją jednego lub więcej mięśni, które utrzymują staw na miejscu, wpływają na nacisk dysku i tak dalej. Ale jeśli chodzi o układ mięśniowo-szkieletowy, tak naprawdę nie ma czegoś takiego jak izolacja.
Oznacza to, że niewspółosiowość w TMJ, która zaczyna się na przykład od dodatkowych ciasnych bocznych puzonów, może łatwo wpłynąć na stan innych mięśni, na które reaguje i wpływa na pozycję tego stawu, a także pozycję głowy, szyi i górna część ciała. W ten sposób napięcie mięśniowe lub osłabienie i dysfunkcja ruchów, które rozpoczynają się w TMJ, są przenoszone na szyję, ramiona, górną część pleców i ewentualnie na dolną część pleców. Mądry diagnosta oceni nie tylko twoje TMJ, ale także postawę i pozycję szyi i ramion.
Nie tylko to, ale przewlekłe niedopasowanie górnej części ciała może zasilić twój problem z TMJ. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz postawę głowy w przód, co jest bardzo częstym niewspółosiowaniem głowy w stosunku do szyi. Przednia postawa głowy jest zwykle poprzedzona innym problemem postawy w górnej części kręgosłupa zwanej kifozą. Kifoza to w zasadzie zaokrąglony górny grzbiet. Gdy górna część pleców zaokrągla się, głowa, połączona za pomocą kręgosłupa, jest pobierana w dół. Aby widzieć i wchodzić w interakcję ze światem przed tobą, prawdopodobnie zginasz się z tyłu szyi jako sposób podnoszenia głowy i prawdopodobnie także przesuniesz swoją głowę do przodu. Wszystko to może sprawić, że twoja szczęka będzie miała mechaniczną wadę, co z kolei może zwiększyć twoje problemy z TMJ.
Słowo od
Odpowiedź na postawę górnej części ciała (metodami niechirurgicznymi) prawdopodobnie pomoże poprawić biomechanikę szczęk i zakres ruchów. Leczenie TMJD może również pomóc złagodzić niektóre lub wszystkie twoje bóle.
Bez leczenia, możesz ustawić się na cykl dysfunkcji, która jest przekazywana tam iz powrotem między szczęką a szyją i ramionami. Jedną z korzyści fizjoterapii jest przerwanie tej pętli i zamianowanie tkanek miękkich do ich normalnej długości. Może to pomóc przywrócić odpowiednią sekwencję ruchu w szczęce, oferując pozytywne działanie lecznicze na tarczę, jak również na postawę górnej części ciała.
Niektóre z rzeczy, które możesz doświadczyć w leczeniu, to terapia manualna w celu uwolnienia napiętych mięśni, rozciągania i wzmacniania ćwiczeń, aby pomóc w ustaleniu dobrej postawy , szczególnie w górnej części ciała, i trochę edukacji, w jaki sposób zachować te pozytywne zyski. Twój terapeuta może również nauczyć Cię rutyny samoobsługowej, która obejmuje stopniowe izometryczne wzmocnienie mięśni szczęki.
> Źródła:
> Evick, D., MD, Korelacja patologii stawów skroniowo-żuchwowych, ból szyi i różnice postawy. J. Phys. Ther. Sci. 2000.
> Iodice, K. Ewaluacja i terapia manualna w zakresie zaburzeń czynności skroniowo-żuchwowych. Medbridge Education. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Facial Bone Anatomy. Witryna Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a2
> Silveira. A., Zaburzenia szczęk związane są z upośledzeniem szyi i wrażliwością mięśni u pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi i bez nich. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Przesunięcia tarczy TMJ. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements