Pomimo prawa zezwalającego na transplantacje z wynikiem dodatnim pod względem HIV, kwestionowana żywotność
12 listopada 2013 r. Prezydent Barack Obama podpisał ustawę o ubezpieczeniu na wypadek chorób narządów pochodzenia HIV ( Ustawa o nadziei), która zezwala na przekazywanie narządów zakażonych HIV zarówno (a) nosicielowi wirusa HIV, jak i (b) indywidualnemu uczestnikowi. w badaniach klinicznych, które pozwalają na stosowanie narządów zakażonych wirusem HIV zgodnie z przepisami i normami Ustawy o Nadziei.
Ustawa Nadziei zmieniła Ustawę o transplantacji organów z 1988 r., Która uniemożliwiła takie darowizny z powodu obaw dotyczących przenoszenia odporności na leki , żywotności narządów, nadkażenia i innych problemów, które mogłyby złagodzić korzyści z takiego przeszczepu. Nowe prawo pojawia się w momencie, gdy potrzeba przeszczepu narządów prawdopodobnie nigdy nie była większa, szczególnie przy zwiększonym odsetku chorób serca , wątroby, nerek i innych chorób dotykających starzejącą się populację HIV .
Ustawa potwierdza również skuteczność skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) w zapewnieniu trwałego tłumienia HIV u dawcy i biorcy narządu, zmniejszając obawy związane uprzednio z transplantacją.
Ustawa, którą zaproponowała senator Barbara Boxer z Kalifornii, była również postrzegana jako sposób na złagodzenie zaległości osób nie zakażonych wirusem HIV na liście oczekujących przeszczepionych narządów. Działanie doprowadziło do ogłoszenia w lutym 2016 roku, że John Hopkins School of Medicine będzie pierwszą instytucją, która rozpocznie przeszczepy narządów od jednej osoby zakażonej wirusem HIV do drugiej.
Dlaczego Akt Nadziei jest ważny
Niezależnie od złagodzenia listy oczekujących i zaspokojenia wysokiego zapotrzebowania na dawstwo narządów w populacji zakażonej wirusem HIV, ustawa o nadziei jest przez wielu postrzegana jako pierwszy krok w kierunku likwidacji długotrwałych uprzedzeń lekarskich przeciwko ludziom żyjącym z AIDS. Stwierdza dość wyraźnie, że w tym wieku nowoczesnego kartelu strach przed reinfekcją blednie w porównaniu do liczby zgonów spowodowanych niewydolnością narządów związanych z HIV.
Wcześniej, do ustawy o nadziei, nielegalne było nawet badanie przeszczepu narządów zakażonych HIV pod egidą badań klinicznych - odzwierciedlenie złej nauki i ślepego strachu, który okaleczył wiele praw, które "chronią" ogół społeczeństwa (w tym -stwierdzony i krytykowany zakaz gejowskich krwi w USA)
Podobnie jak w przypadku zaopatrzenia w krew, przeszczepy narządów w USA są w wysokim stopniu regulowane. Obecne generowanie wysoce czułych testów na HIV zapewnia, że żadna osoba z HIV-ujemnym nie może otrzymać narządu od osoby zakażonej HIV. Obecnie wszystkie pobrania narządów i tkanek są automatycznie badane na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby typu B (HBV) i zapalenia wątroby typu C (HCV) zgodnie z wytycznymi US Public Health Service (PHS) z 1994 r. W sprawie zapobiegania przenoszeniu wirusa ludzkiego niedoboru odporności poprzez transplantację.
Żywotność zakwestionowanego aktu nadziei
We wrześniu 2014 r. Naukowcy z University of Pennsylvania przeprowadzili pierwsze badanie wpływu ustawy Hope Act, oceniając przydatność zmarłych 578 pacjentów z HIV-dodatnimi jako potencjalnych dawców narządów.
Badanie, mające na celu reprezentację potencjalnej puli narządów w okolicy Filadelfii, obejmowało pacjentów w średnim wieku 53 lat, z których 68% stanowili mężczyźni, a 73% z nich było Afroamerykanką.
Przy medianie liczby CD4 wynoszącej 319 i niewykrywalnym miano wirusa , grupa była uważana za żywych dawców, z tylko kilkoma oportunistycznymi infekcjami (4); nieliczne udokumentowane mutacje lekooporne (2); i kilka późniejszych etapów schematów leczenia inhibitorami proteazy w chwili śmierci (6).
Badanie zaprezentowane na 54. konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii (ICAAC) w Waszyngtonie dowiodło, że grupa mogła uzyskać siedem nerek i dziewięć wątrób od 2009 do 2014 r., Przy czym większość z nich została wykluczona w ramach standardowych kryteriów przydatności do przeszczepu narządów . Obejmowały one:
- 260 osób wykluczonych z powodu nieobecności w szpitalu w chwili ich śmierci.
- 87 wykluczone z powodu braku udokumentowanej śmierci mózgu.
- 75 wykluczone z powodu nieznanej przyczyny śmierci.
- 70 osób wykluczonych z powodu braku opieki medycznej w chwili ich śmierci.
- 63 wyłączone z powodu braku wentylacji mechanicznej.
- 13 osób wykluczonych z powodu cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, HCV, marskości lub schyłkowej niewydolności nerek.
- 3 wykluczone z powodu złośliwości.
Co więcej, modelowanie komputerowe określiło tylko 50% skuteczności w przeszczepie nerki w oparciu o jakość narządów w proponowanej puli dawców. Natomiast trzyletnie przeżycie przeszczepu wątroby było mniej więcej zgodne z odsetkiem populacji ogólnej (odpowiednio 71% w porównaniu z 74%).
Dalsze badania pozwolą ustalić, czy podobne wzorce obserwowane są w innych populacjach HIV, w których dostęp do narządów HIV-dodatnich niekoniecznie musi dostarczyć odpowiedniej liczby dawców o wysokiej jakości.
Źródła:
Kongres Stanów Zjednoczonych. "S.330 - Ustawa o polityce w zakresie kapitału narządów ludzkich na HIV113. Kongres (2013-2014)." Waszyngton; 21 listopada 2013.
New York Times. "John Hopkins wykonał pierwszy przeszczep narządów HIV w Stanach Zjednoczonych" Opublikowano 10 lutego 2016.
US Public Health Service (PHS). "Wytyczne US Public Health Service (PHS) z 1994 r. Dotyczące zapobiegania przenoszeniu wirusa ludzkiego niedoboru odporności poprzez transplantację." Raport o zdrowiu publicznym. Lipiec-sierpień 2013; Tom 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Przydatność zakażonego HIV