I dlaczego powinno być obojętne dla nas wszystkich
Kaskada terapii HIV to reprezentacyjny model stosowany przez agencje federalne, stanowe i lokalne w celu lepszego rozpoznawania luk w świadczeniu opieki nad osobami żyjącymi z HIV. Znany również jako Kontinuum Opieki nad HIV / AIDS , model oferuje przekonującą ilustrację odsetka Amerykanów, którzy są zaangażowani na każdym etapie opieki nad HIV w malejącej kolejności od:
- Szacowana liczba osób zarażonych wirusem HIV;
- Proporcje, które zostały zdiagnozowane ;
- Proporcje powiązane z opieką;
- Odsetek zatrzymany pod opieką;
- Proporcje, które wymagają leczenia przeciwretrowirusowego;
- Odsetek, który faktycznie otrzymuje terapię;
- Proporcja pozwalająca utrzymać niewykrywalne miano wirusa (uważane za miarę sukcesu leczenia).
Model został po raz pierwszy opisany przez dr Edwarda Gardnera i jego współpracowników z Departamentu Zdrowia w Denver w marcu 2011 r. Analiza wykazała, że nastąpił znaczny spadek pomiędzy każdym krokiem continuum do momentu, w którym utworzył on odwróconą piramidę po umieszczeniu w kontekst schematyczny ( patrz ilustracja ).
Najbardziej denerwujące jest to, że Kaskada Leczenia HIV pokazuje, że prawie 1,2 miliona Amerykanów ma HIV, tylko 25% z powodzeniem może nawigować w kontinuum opieki od diagnozy do leczenia aż do całkowitego zahamowania aktywności wirusa HIV.
Co gorsza, spośród 66%, którzy początkowo byli związani z opieką, prawie połowa z nich (około 219 000 osób) jest albo zagubionych, albo nie jest w stanie uzyskać dostępu do opieki związanej z HIV.
Chociaż odnotowano postępy w diagnozowaniu pacjentów i powiązaniach z opieką od roku 2010 do 2012 (odpowiednio wzrost o 2% i 4%), odnotowano straty między 3% a 4% we wszystkich pozostałych kategoriach.
Co mówi nam Cascade leczenia HIV?
Liczby te podkreślają wyzwania stojące przed decydentami, ponieważ obecne amerykańskie wytyczne wzywają nie tylko do powszechnego testowania na HIV wszystkich Amerykanów w wieku 15-65 lat, ale także wzywają do rozpoczęcia terapii HIV w momencie diagnozy, niezależnie od liczby komórek CD4.
Ostatecznie, celem tych polityk jest skuteczne traktowanie jak największej liczby osób, aby obniżyć tak zwany "społeczny ładunek wirusa" (CVL) wśród populacji o wysokiej rozpowszechnieniu. W ten sposób rozprzestrzenianie się wirusa HIV może zostać dramatycznie zmniejszone, ponieważ infekcyjność tej populacji stopniowo się obniży.
Jednakże domaga się pytania, czy cele te można realistycznie osiągnąć, biorąc pod uwagę znaczne braki w kontinuum opieki, szczególnie wśród Afroamerykanów, którzy są mniej podatni na powiązania z opieką (62%) i rzadziej osiągają supresję wirusa (21% ).
Młodsi Amerykanie (w wieku 25-34) cieszą się jeszcze gorszym doświadczeniem, jedynie 56% wiąże się z opieką, a tylko 15% osiąga niewykrywalne miano wirusa.
Ponadto, niektórzy twierdzili, że jako narzędzie, CVL jest błędnym wskaźnikiem infekcyjności, ponieważ nie odzwierciedla wpływu osób z wysokimi wskaźnikami wiremii, a jednocześnie nie docenia miana wirusa u tych, którzy pozostają niezdiagnozowani.
Jedno z takich badań przeprowadzonych przez University of Chapel Hill w Północnej Karolinie sugeruje, że CVL może w rzeczywistości być dwukrotnie wyższy niż obecnie zgłaszany po wprowadzeniu korekt epidemiologicznych.
Zamykanie luk
Aby zlikwidować niektóre luki w kontinuum opiekuńczym, wiele państwowych i miejskich organów opieki zdrowotnej bada rozszerzone systemy opieki. Wśród kluczowych celów:
- Zapewnienie większego dostępu do specjalistycznej opieki związanej z HIV, w szczególności w przypadku zmarginalizowanych społeczności. Zwiększony dostęp do Medicaid i prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ustawy Affordable Care Act może pomóc złagodzić różnice zdrowotne w dotkniętych populacjach.
- Usprawnij spożycie poprzez testowanie, łączenie z opieką i leczenie pacjentów w zintegrowanym obiekcie (system znany pod nazwą TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham i Waszyngton należą do amerykańskich miast regularnie cytowanych jako najlepsze praktyki TLC-Plus.
- Wzmocnij wysiłki, aby zlokalizować "zaginionych" pacjentów i ponownie powiązać je z opieką. W 2013 r. Nowojorski Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej zdołał znaleźć 689 z 797 pacjentów zakażonych wirusem HIV, których stracono w celu obserwacji, w końcu 77% z nich ponownie podłączyło do odpowiedniej opieki medycznej.
- Udostępniaj elektronicznej dokumentacji medycznej między uprawnionymi agencjami zdrowotnymi, aby zapewnić "zasięg elektroniczny" tym, którzy są zagubieni w wyniku obserwacji lub wymagają leczenia. W latach 2009-2011 Departament Zdrowia stanu Luizjana był w stanie zidentyfikować i ostrzec 345 pacjentów zakażonych wirusem HIV za pośrednictwem publicznej wymiany informacji o zdrowiu w Luizjanie (LaPHIE), elektronicznej bazy danych zdrowia w czasie rzeczywistym, dwukierunkowej.
- Zbadaj zarówno nowatorskie, jak i tradycyjne metody poprawy przestrzegania zaleceń przez osoby stosujące terapię przeciwretrowirusową. Obejmuje to zwiększenie interakcji lekarz-pacjent. Badania sugerują, że pacjenci, którzy mają jedną wizytę lekarską rocznie, są o 94% bardziej narażeni na zachorowanie lub śmierć niż osoby z czterema. Zwiększona interakcja lekarz-pacjent również koreluje z poprawą szybkości przyjmowania leku.
Źródła:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; i Smith, M. "Społeczne obrażenia wirusowe jako miara oceny leczenia HIV jako zapobiegania". The Lancet Infectious Diseases. Maj 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum zaangażowania w opiekę nad HIV i jej znaczenie dla testowania i leczenia strategii zapobiegania zakażeniom wirusem HIV". Kliniczne choroby zakaźne. Marzec 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Biały, A .; et al. "Retention in Care: Challenge to Survive with HIV Infection." Kliniczne choroby zakaźne. 4 lipca 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Wdrożenie innowacyjnej, zintegrowanej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) i wymiany informacji o zdrowiu publicznym dla HIV / AIDS." Journal of American Medical Information Association. Maj-czerwiec 2012 r .; 19 (3): 448-452.
Project Inform. "TLC +: najlepsze praktyki w zakresie wdrażania programów poprawy HIV, strategii Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) w czterech miastach USA". San Francisco, Kalifornia; Sierpień 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Utracone lub nieślubne działania: wysiłki w zakresie zdrowia publicznego mające na celu ponowne zarażenie osób zarażonych wirusem HIV, które utracono w celu obserwacji po opiece medycznej nad HIV." AIDS. 10 września 2013 r .; 27 (14): 2271-2279.
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). "Arkusz informacyjny CDC | HIV w Stanach Zjednoczonych: etapy opieki." Atlanta, Georgia; opublikowane w lipcu 2012 r.