Rozpoznanie raka piersi jest traumatyczne. Ale dzisiaj, przy współczynniku przeżywalności aż 98%, jest więcej niż kiedykolwiek powodów do optymizmu. W pewnym momencie raka piersi można było zdiagnozować tylko wtedy, gdy guz był wystarczająco duży, by go zobaczyć lub poczuć. Teraz można go rozpoznać - i wyleczyć - znacznie wcześniej, często zanim pojawiły się jakiekolwiek objawy .
Istotne postępy w zakresie raka piersi, diagnostyki i leczenia obejmują:
- Mammografia
- Ulepszenia chirurgiczne
- Promieniowanie
- Chemoterapia
- Leki ograniczające estrogen
- Badania genetyczne
- Ukierunkowane leczenie molekularne
W ciągu ostatnich dwudziestu lat postęp w medycynie pomógł zrewolucjonizować nasze rozumienie raka.
Postępy w diagnostyce raka piersi
Od lat pięćdziesiątych postęp w mammografii przypisuje się podniesieniu 5-letniego przeżycia w przypadku zlokalizowanego raka piersi (który nie rozprzestrzenił się z miejsca jego pochodzenia) z 80% do 98%. Mammografia jest obecnie najlepszą metodą wykrywania raka piersi. W ciągu lat do wykrywania używano następujących metod:
- Standardowa mammografia - po 1967 roku mammografia diagnostyczna zyskała popularność dzięki wprowadzeniu sprzętu specjalnie do prześwietlenia piersi. W tamtym czasie celem mammografii - podobnie jak w przypadku MRI dzisiaj - była dalsza analiza anomalii, które zostały już zidentyfikowane. Mammografy przesiewowe - obecnie zalecane dla wszystkich kobiet w wieku 40 lat i starszych - rozpoczęły się w latach 80. XX wieku.
- Mammografia cyfrowa - Mammografia cyfrowa została wprowadzona na początku lat 90. XX wieku i oferuje bardziej szczegółowe obrazy oraz łatwiejsze przechowywanie do przyszłych porównań, ale nadal nie jest dostępna w wielu obszarach, szczególnie poza miastami i dużymi szpitalami klinicznymi. Badania sugerują, że mammografia cyfrowa odnosi się głównie do kobiet w wieku poniżej 50 lat, które również mają okres miesiączkowania, a także do osób z gęstą tkanką piersiową. Tkanka ze stosunkowo małą ilością tłuszczu może ukryć anomalie w standardowych mammografach. W przypadku większości kobiet technologia cyfrowa nie jest dokładniejsza niż zwykła mammografia, ale jest czterokrotnie droższa i mniej prawdopodobne, że zostanie objęta ubezpieczeniem.
- Trójwymiarowa mammografia - nowa technologia zatwierdzona przez FDA w 2011 r., Trójwymiarowa mammografia może dać wyraźniejsze obrazy z nadzieją, że wykryje więcej nowotworów i zmniejszy liczbę powtórnych mammografii o połowę.
- Ultradźwięki - Pod koniec lat 70. lekarze zaczęli używać ultradźwięków do określenia, czy wykryta cysta jest już w postaci stałej czy płynnej, co ułatwiło rozpoznanie.
- MRI - W 2007 r. American Cancer Society (ACS) zalecało roczne MRI dla kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi, ale procedura jest kosztowna i dostępna tylko w większych miastach. Ani ultradźwięki, ani MRI nie wykrywają mikrozwapnień , co jest czasem jedynym objawem wczesnego raka. Inną wadą jest to, że MRI nie zawsze może odróżnić raka od łagodnych (nienowotworowych) anomalii, skutkując większą liczbą biopsji - procedurą stosowaną do usunięcia próbki tkanki z podejrzanego guza.
- Kliniczne badania piersi i autodiagnozy - ACS wcześniej zachęcało do corocznych klinicznych badań piersi przez lekarza oraz samobadanie piersi (BSE). W 2015 r. Zaktualizowano wytyczne, aby stwierdzić, że nie zalecają już klinicznego badania piersi pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka piersi. kobiety o średnim ryzyku w każdym wieku.
Chirurgia, radioterapia i chemioterapia
Z biegiem lat stosowano następujące różne zabiegi:
- Podejścia chirurgiczne - radykalne mastektomie - usunięcie piersi, mięśni klatki piersiowej i węzłów chłonnych pod pachami - były wykonywane niekiedy już w XIX wieku. Pod koniec lat 40. XX w. Wprowadzono zmodyfikowaną radykalną mastektomię , która oszczędza mięśnie. W latach 70. XX wieku wprowadzono bardziej ograniczoną opcję chirurgiczną, koncentrując się na usunięciu guza i małej ilości otaczającej tkanki - potocznie zwanej " lumpektomią ". W 1985 r. Stwierdzono, że lumpektomia w połączeniu z radioterapią była tak samo skuteczna jak mastektomia pod względem przeżywalności, ale skutkowała wyższymi odsetkami nawrotów.
- Promieniowanie - Około przełomu XX wieku lekarze najpierw zastosowali promieniowanie, aby zmniejszyć nowotworowe nowotwory.
- Chemioterapia - wprowadzona w latach czterdziestych chemioterapia może zmniejszyć rozmiar guza przed operacją, zapobiec późniejszemu nawrotowi i leczyć raka z przerzutami , to znaczy rozprzestrzeniać się poza jego początkowe położenie. Chociaż nadal wywołuje efekty uboczne, w tym nudności, wyczerpanie i toksyczność szpiku kostnego, chemioterapia jest dziś znacznie mniej surowa niż w poprzednich latach.
Przełom farmaceutyczny
Zastosowano również następujące różne podejścia farmaceutyczne:
- Selektywne receptory estrogenowe (SERM) - SERM, takie jak Nolvadex (tamoksyfen) , zwalczają nowotwory, które potrzebują estrogenu do wzrostu, ograniczając zdolność estrogenu do wejścia do komórki rakowej. U kobiet z grupy wysokiego ryzyka stwierdzono, że tamoksyfen zmniejsza nawrót i rozwój inwazyjnego raka piersi o 50% w okresie 5-letnim. Tamoksyfen stwarza ryzyko nie-śmiertelnego raka macicy; ryzyko jest jednak bardzo małe. Evista (raloxifene) , podobny, choć generalnie mniej skuteczny lek, nie został powiązany z ryzykiem raka macicy. Nie uważa się go za zamiennik tamoksyfenu i jest przeznaczony wyłącznie dla osób z rakiem piersi z estrogenem dodatnim.
- Inhibitory Aromataz - dla kobiet po menopauzie, inhibitory aromatazy - klasa leków, która zawiera Arimidex (anastrozol) , Aromasin (eksemestan) i Femara (letrozol) - działa poprzez zmniejszenie estrogenu dostępnego dla komórek rakowych i okazały się bardziej skuteczne niż tamoksyfen u kobiet po menopauzie i mających raka piersi z estrogenem dodatnim.
- Ukierunkowane terapie hormonalne - Herceptin (trastuzumab) jest celowaną terapią, która specyficznie wiąże się z określoną postacią raka piersi, która ma zbyt wiele białka HER2 / neu na swojej powierzchni. Niszczy komórki rakowe, ale bardzo mało zdrowej tkanki. Herceptin w połączeniu z chemioterapią zmniejsza częstość nawrotów raka piersi HER2 / neu o 50%.
Zapobieganie i testowanie genetyczne
Dziś wiemy, że zdrowe odżywianie , regularne ćwiczenia fizyczne , obniżenie masy ciała i unikanie alkoholu mogą pomóc kobietom zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi.
Dla niektórych kobiet wybór stylu życia może nie wystarczyć. Pod koniec lat 90. XX wieku nauka potwierdziła, że niektóre warianty (mutacje) genów BRCA1 i BRCA2 powodują do 80% wzrost ryzyka raka piersi. Niektóre kobiety, które odkrywają, że są narażone na duże ryzyko, podejmują drastyczny krok polegający na usunięciu piersi - a czasami także ich jajników - w celu uniknięcia choroby.
Eksperci są zgodni, że genetyka to kolejna granica. Przyszłe strategie mogą obejmować testy genetyczne w celu zindywidualizowania leczenia pacjenta, a nawet technik naprawy lub zastąpienia szkodliwych genów przed wystąpieniem raka piersi. Jednak szybko rozwijająca się wiedza medyczna może również sprawić, że kobiety poczują się przytłoczone, gdy będą musiały podjąć praktyczne decyzje dotyczące leczenia.
Ważne jest, aby pamiętać, że nie jesteś sam. Dziś ocaleni z raka piersi są potężną siłą w naszym społeczeństwie, dzięki ich rosnącej liczebności i widoczności dzięki takim wydarzeniom, jak Narodowy (roczny) Wyścig dla Cure w Susan G. Komen. Ponadto grupy wsparcia na rzecz raka piersi , społeczności online i inne rozwiązania stanowią punkt wyjścia dla kobiet, u których zdiagnozowano tę chorobę.
Źródła:
Personel American Cancer Society. "Historia raka". Cancer.org. 25 marca 2002 r. American Cancer Society. 22 maja 2008 r.
Personel American Cancer Society. "Mammogramy i inne procedury obrazowania piersi". Cancer.org. 29 marca 2007 r. American Cancer Society. 28 maja 2008 r.
Personel American Cancer Society. "Przegląd Rak piersi: jak leczy się raka piersi?" Cancer.org. 26 września 2007. American Cancer Society. 28 maja 2008 r.
Bhatty, I i in. "Komplikacje po zmodyfikowanej mastektomii radykalnej po wczesnym raku piersi." Pakistan Journal of Medical Sciences . 20 (2). Kwiecień-czerwiec 2004 r. 125-130 .. 29 maja 2008 r
Cotlar, Alvin. "Historia chirurgii raka piersi: radykalne do wzniosłości." Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Nowatorskie techniki w mapowaniu węzłów chłonnych wartowniczych i lokalizacja niemożliwych do uniknięcia zmian w piersiach: doświadczenie Moffittona". Roczniki onkologii chirurgicznej . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D. .. "Ekranowa lub cyfrowa mammografia?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (Subskrypcja)
"Ryzyko estrogenu i raka piersi: związek." Program dotyczący raka piersi i czynników ryzyka środowiskowego . Marzec 1998. Sprecher Institute for Comparative Cancer Research - Cornell University. 29 maja 2008 r.
Gauthier-Villars, Marion. "Testy genetyczne w kierunku predykcji raka piersi". Surgical Clinics of North America 79: 5 (1999): 1171-1187. (Subskrypcja)
Złoto, Richard. "Ekspozycja historii radiologicznej - najważniejsze informacje z historii mammografii". Radiograficzny. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2 czerwca 2008 r.
Kriege, Mieke. "Skuteczność MRI i mammografii do badań przesiewowych raka piersi u kobiet z rodzinną lub genetyczną predyspozycją." New England Journal of Medicine tom 351: 529. (2004). 427-437. 28 maja 2008 r. <>
Personel National Cancer Institute. "Badanie genetyczne raka piersi i ryzyka raka jajnika: to twój wybór". National Cancer Institute . 20 marca 2006 r. US National Institutes of Health. 28 maja 2008 r.
Osborne, C. Kent. "Tamoksyfen w leczeniu raka piersi." New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28 maja 2008 r.
Poplack, S. "Tomosynteza cyfrowa piersi: Początkowe doświadczenie u 98 kobiet z nieprawidłową mammografią cyfrową." American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (Subskrypcja)