Wytyczne CDC i alternatywne podejścia
Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) jest powszechną infekcją pochwy, która powoduje swędzenie, wydzielinę z pochwy i charakterystyczny "rybi" zapach. Większość przypadków jest nieskomplikowana i może być leczona lekami antybiotykowymi na receptę, przyjmowanymi doustnie lub miejscowo kremami lub żelami. Wiadomo, że infekcje BV często powracają, zwykle w ciągu trzech do 12 miesięcy, wymagając dodatkowych lub alternatywnych form terapii.
W okresie ciąży może być przepisane leczenie, aby zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak mała masa urodzeniowa i przedwczesne pęknięcie błon.
Strona główna zadośćuczynienie
Jedną z największych frustracji związanych z leczeniem bakteryjnej vaginosis jest wysoki odsetek nawrotów. Niektóre badania sugerują, że wskaźnik ten może wynosić nawet 50 procent; inni uważają, że jest o wiele większa. Stanowi to problem, ponieważ wielokrotne stosowanie antybiotyków może zwiększać ryzyko oporności na leki.
W tym celu badano wiele leków stosowanych w domu u kobiet z nawracającymi objawami BV . Najważniejsze z nich to kwas borowy i nadtlenek wodoru, które są stosunkowo niedrogie i łatwo dostępne w aptece bez recepty.
Oto, co wiemy:
- Kwas borowy stosuje się w leczeniu zakażeń drożdżakami ( kandydoza pochwy ) od ponad 100 lat. W badaniu z 2015 r. Badano jego zastosowanie jako czopka dopochwowego u kobiet z BV i stwierdzono, że po 10 dniach wskaźnik klirensu infekcji był podobny jak w przypadku antybiotyków.
- Nadtlenek wodoru, dostarczany w 3% roztworze dopochwowym, był również stosowany od pokoleń w leczeniu BV. Badania przeprowadzone w 2011 r. Na Uniwersytecie Johna Hopkinsa pokazały jednak, że leczenie nie było w stanie powstrzymać specyficznych "złych" bakterii związanych z zakażeniem BV, osłabiając jego wartość u kobiet z nawracającymi objawami.
Podczas gdy te środki zaradcze są uważane za bezpieczne i niedrogie, nie powinny być używane bez pełnej diagnozy i wkładu od lekarza. Dotyczy to szczególnie osób po raz pierwszy, kobiet w ciąży lub z objawami ciężkiej infekcji (w tym gorączki, bólów ciała, bólów miednicy i / lub brzucha lub trudności z oddawaniem moczu).
Recepty
W przypadku wszystkich kobiet z objawami zaleca się antybiotykoterapię bakteryjnego zapalenia pochwy. Dzięki temu nie tylko pomaga zwalczyć infekcję, ale zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby przenoszonej drogą płciową, takiej jak rzeżączka , chlamydia i rzęsistkowica .
Preferowane zabiegi
Istnieją trzy preferowane schematy leczenia antybiotykami zalecane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w leczeniu BV:
- Metronidazol: 500 miligramów przyjmowanych doustnie (doustnie) dwa razy dziennie przez siedem dni
- Metronidazol: 0,75% żelu stosowanego raz dziennie przez pięć dni przy użyciu jednorazowego aplikatora dopochwowego 5,0 gramów
- 2,5-procentowy krem Clindamycyna: stosowany raz przed snem przez siedem dni za pomocą aplikatora dopochwowego o wadze 5.0 gramów
Alternatywne zabiegi
Niektóre terapie są zarezerwowane dla terapii drugiego rzutu, jeśli objawy powtarza się lub gdy dana osoba ma znaną oporność na preferowany antybiotyk.
Alternatywne terapie obejmują:
- Klindamycyna: 300 mg przyjmowane doustnie dwa razy dziennie przez siedem dni
- Klindamycyna: 100-miligramowe czopki aplikowane przed snem przez trzy dni
- Tinidazol: 2,0 gramy przyjmowane doustnie raz dziennie przez dwa dni
- Tinidazol: 1,0 g doustnie przyjmowany raz na dobę przez pięć dni
Zalecane zalecenia
Bez względu na to, jakie leczenie zostanie przepisane, musisz ukończyć kurs nawet, jeśli objawy są wyraźne. Nieprzestrzeganie tego może zwiększyć ryzyko oporności na antybiotyki.
Zaleca się powstrzymanie się od spożywania alkoholu w trakcie leczenia i przez 24 godziny po nim. Picie może wywołać niepożądane objawy, takie jak ból głowy, uderzenia gorąca, szybkie bicie serca, duszność, nudności, wymioty i omdlenia.
Aby zapobiec narażeniu na bakterie i inne szkodliwe mikroorganizmy, powinieneś powstrzymać się od seksu lub używać prezerwatyw przez cały okres leczenia. Podczas gdy BV nie jest uważane za zakażenie przenoszone drogą płciową, potencjalnie szkodliwe mikroorganizmy mogą być przechowywane na męskim penisie, szczególnie pod napletkiem. Nawet partnerka płci żeńskiej stwarza ryzyko ze względu na kontakt skóry z narządem płciowym lub narządów płciowych.
Pomimo tych zagrożeń leczenie partnera seksualnego zwykle nie jest potrzebne.
Typowe skutki uboczne
Większość jest stosunkowo łagodna. Pomiędzy nimi:
- Leki doustne mogą powodować rozstrój żołądka, nudności, objawy przeziębienia (kaszel, katar, ból gardła) i metaliczny smak w ustach.
- Miejscowe antybiotyki mogą powodować swędzenie pochwy, bóle głowy, nudności, objawy przeziębienia, uczucie mrowienia w dłoniach i stopach oraz metaliczny smak w jamie ustnej.
Zalecenia dotyczące ciąży
Aktywne zakażenie BV podczas ciąży może zwiększać ryzyko porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PROM) i rzadziej poronienia.
Doustne antybiotyki są najczęściej przepisywane, albo klindamycyna 300 miligramów, albo metronidazol 500 miligramów, przyjmowane dwa razy dziennie przez siedem dni. Miejscowe antybiotyki wydają się mniej skuteczne w zapobieganiu powikłaniom ciąży.
Podczas gdy większość badań wykazuje, że stosowanie doustnych antybiotyków może zmniejszyć ryzyko PROM i niską masę urodzeniową, brak jest dowodów na ich zdolność do zapobiegania przedwczesnym porodem.
Odporność na antybiotyki
Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko oporności na antybiotyk w bakteryjnym zakażeniu pochwy nie jest tak drastyczne, jak można się spodziewać. Częściowo wynika to z rodzajów bakterii zaangażowanych w BV (które są beztlenowe i nie wymagają tlenu) w porównaniu do rodzajów bakterii występujących w innych postaciach zapalenia pochwy (które są tlenowe i wymagają tlenu).
Bakterie tlenowe znajdują się poza ciałem i są łatwiej przenoszone z człowieka na człowieka. Należą do nich tak dobrze znane typy jak Staphylococcus aureus, Streptococcus i Escherichia coli ( E. coli ). Powszechne stosowanie antybiotyków w leczeniu tych zakażeń spowodowało wzrost oporu.
Chociaż jest to znacznie mniej powszechne w przypadku bakterii zaangażowanych w BV, czasami może wystąpić oporność. Zależy to w dużej mierze od rodzaju "złych" bakterii, które mogą dominować podczas infekcji BV. Na przykład:
- Uważa się, że oporność na metronidazol buduje się w odpowiedzi na rodzaj bakterii pochwowej zwanej Atopobium vaginae. To samo jest rzadziej spotykane w przypadku klindamycyny.
- Natomiast oporność na klindamycynę stała się coraz większym problemem w odniesieniu do szczepów bakteryjnych Prevotella . Tego samego nie zaobserwowano w przypadku metronidazolu.
- Istnieją również doniesienia o oporności na metronidazol na inne powszechne bakterie pochwowe, znane jako Gardnerella vaginalis.
Jednak w większym systemie zagrożenie nadal jest uważane za niskie, a korzyści z leczenia znacznie przewyższają konsekwencje.
W tym celu nigdy nie powinno się unikać terapii antybiotykowej z powodu w dużej mierze nieuzasadnionej szansy na opór. W końcu można uniknąć oporu, przyjmując leki całkowicie i zgodnie z zaleceniami. Co więcej, jeśli objawy się powtarzają, nigdy nie należy ich ignorować, ale raczej traktować je wcześniej, niż później.
Komplementarna medycyna alternatywna (CAM)
Bakteryjne zapalenie pochwy powstaje, gdy "dobra" flora pochwy, zwana pałeczkami mlekowymi, zostaje zubożona, umożliwiając dominację "złych" bakterii i wywołanie infekcji. W związku z tym zasugerowano, że probiotyki bogate w zdrowe bakterie, takie jak Lactobacillus acidophilus , mogą być przydatne w uzupełnianiu flory pochwy. Istnieją dowody na poparcie tego.
Przegląd badań klinicznych z 2014 r. Wykazał, że codzienne stosowanie doustnego probiotyku, poprzez suplementację lub pokarmy, takie jak jogurt, może zapobiegać infekcjom BV lub wspierać antybiotykoterapię.
W związku z tym ich zdolność do samodzielnego leczenia infekcji BV jest bardzo mało prawdopodobna. Ze swej strony CDC od dawna kwestionuje stosowanie probiotyków w leczeniu BV, nawet w formie terapii wspomagającej. To nie sugeruje, że probiotyki nie mają żadnej wartości; po prostu nie ma dowodu, że bakterie probiotyczne mogą przemieszczać się z żołądka do pochwy w ilościach uznanych za terapeutyczne.
Podobny brak dowodów na poparcie stosowania innych naturalnych środków (takich jak czosnek lub olejek z drzewa herbacianego) w leczeniu BV.
> Źródła:
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. "Wytyczne do 2015 r. Dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową: bakteryjne zapalenie pochwy." Atlanta, Georgia; zaktualizowano 4 czerwca 2015 r.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. i wsp. "Wpływ probiotyków na nawrót bakteryjnego zakażenia pochwy: przegląd." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10,1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlon, D .; Moench, T. i Cone, R. "W płynie pochwowym bakterie związane z bakteryjnym zakażeniem pochwy mogą być stłumione za pomocą kwasu mlekowego, ale nie nadtlenku wodoru." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10,1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, N., Gobinath, R. Jegasothy, R. et al. "Aktualizacja dotycząca zakażenia bakteryjnego bakterii Gardnerella vaginalis w Malezji." Asian Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, M. i Trouton, K. "Badanie BASIC: czy dopochwowy kwas borowy nie ustępuje metronidazolowi w objawowej bakteryjnej vaginozie?" Protokół badania dla randomizowanej kontrolowanej próby. " Próby. 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.