Rak nerki (rak nerkowokomórkowy) jest zwykle diagnozowany za pomocą kombinacji USG, CT i skanów MRI, wraz z dokładną historią, badaniem fizycznym, badaniami krwi i testami moczu. Po rozpoznaniu nowotworu guz należy starannie zainscenizować w celu określenia najbardziej odpowiednich metod leczenia.
Przechodzenie przez proces diagnostyczny jest zwykle stresujące - możesz odczuwać lęk i strach.
Wiedza o tym, czego się spodziewać i jak poradzić sobie z czasem oczekiwania i wynikami, może pomóc złagodzić niektóre emocje.
Self Checks i testowanie w domu
Rak nerki nie może być zdiagnozowany w domu, ale ponieważ nie ma obecnie testu przesiewowego, posiadanie świadomości o możliwych oznakach i objawach choroby jest czymś, co każdy może zrobić.
W szczególności, jeśli zauważysz, że masz krew w moczu (dowolna ilość), ból w boku, masę boczną, zmęczenie lub utratę apetytu, lub schudnij bez wysiłku, koniecznie skontaktuj się z lekarzem.
Laboratoria i testy
Ocena raka nerki często rozpoczyna się od starannej historii, w poszukiwaniu czynników ryzyka choroby, badania fizykalnego i testów laboratoryjnych.
Fizyczny egzamin
Fizyczny egzamin wykonuje się ze szczególną uwagą na sprawdzenie masy w brzuchu, boku lub plecach, a także kontrolę ciśnienia krwi. Nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi, a guzy mogą powodować utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, które jest czasami niebezpiecznie wysokie (nadciśnienie złośliwe).
Egzamin obejmuje także ocenę genitaliów u mężczyzn. Rak nerki jest wyjątkowy, ponieważ może powodować żylaki, powiększoną żyłę (żylaki) w mosznie lub jądrze. W przeciwieństwie do wielu przyczyn żylaków powrózka nasiennego, te z powodu raka nerki nie znikają, gdy mężczyzna leży (przyjmuje pozycję na plecach).
Testy laboratoryjne
Diagnostyka ewentualnego raka nerki często rozpoczyna się od analizy moczu , która polega nie tylko na badaniu krwi w moczu, ale także na oznakach zakażenia, białkach i wielu innych. Około połowa osób z rakiem nerki ma pewną ilość krwi w moczu.
Pełne badanie krwi (CBC) jest ważnym testem, ponieważ niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek) jest obecnie najczęstszym początkowym objawem choroby. Istotne są również testy czynności nerek, chociaż mogą one być normalne.
Rak nerki jest również wyjątkowy pod tym względem, że może powodować zwiększenie aktywności testów wątrobowych, nawet bez rozprzestrzenienia się raka w wątrobie. Ten objaw jest jednym z objawów paraneoplastycznych, które mogą wystąpić, gdy komórki nowotworowe wydzielają substancje lub hormony. Objawy paraneoplastyczne mogą również obejmować podwyższony poziom wapnia we krwi ( hiperkalcemia ), choć może to również wystąpić, gdy rak rozprzestrzenia się na kości.
Obrazowanie
Wiele różnych metod obrazowania można zastosować zarówno w diagnostyce, jak i ocenie stopnia zaawansowania raka nerki.
Ultradźwięk
Ultradźwięki używają fal dźwiękowych, aby zapewnić obraz struktur w jamie brzusznej. Często jest to pierwsze wykonane badanie i jest szczególnie pomocne w różnicowaniu prostych cyst (które są prawie zawsze łagodne), od guzów litych lub guzów litych z torbielowatymi częściami.
Tomografia komputerowa
Skany CT wykorzystują serię zdjęć rentgenowskich, aby uzyskać przekrojowy obraz regionu ciała, takiego jak nerka. Oprócz zdefiniowania raka nerki, tomografia komputerowa może dostarczyć ważnych informacji na temat oceny stopnia zaawansowania, oceniając, czy nowotwór rozprzestrzenił się poza nerkę lub węzły chłonne.
Skanowanie CT zwykle wykonuje się najpierw bez kontrastu, a następnie za pomocą barwnika kontrastującego z promieniowaniem. Barwnik może czasami stanowić problem dla osób z dysfunkcją nerek, w którym to przypadku można zastosować inny test obrazowania.
CT są doskonałym testem do charakteryzowania nowotworów nerek, ale często nie są w stanie określić, czy rak rozprzestrzenił się do żyły nerkowej, duża żyła wychodzi z nerki, która łączy się z dolną żyłą główną (duża żyła, która przynosi krew z dolnej części ciała do serca).
Skan MRI
Skan MRI wykorzystuje obrazowanie magnetyczne zamiast technologii rentgenowskiej, aby stworzyć obraz struktur w jamie brzusznej. W tym szczególnie pomocne w określaniu nieprawidłowości "tkanek miękkich". Ogólnie rzecz biorąc, tomografia komputerowa jest lepszym testem do oceny raka nerki, ale MRI może być potrzebny dla tych, którzy mają nieprawidłowe testy czynności nerek lub którzy mają alergię na kontrastowy barwnik.
Rezonans magnetyczny można również rozważyć, jeśli uważa się, że rak nerki rozprzestrzenił się do żyły nerkowej i żyły głównej dolnej, ponieważ wówczas mogą być wymagane specjalne zabiegi chirurgiczne. MRI nie może być stosowany przez osoby, które mają metal w swoim ciele, takie jak rozrusznik serca, odłamki lub fragmenty pocisku, ponieważ silne magnesy mogą prowadzić do przemieszczania się tych obiektów.
MRI mózgu może być zrobione, by szukać dowodów przerzutów (rozprzestrzeniania się) raka do mózgu, trzeciej najczęstszej lokalizacji, do której rozprzestrzenia się rak nerki.
Skanowanie zwierzęcia
Skany PET są często stosowane w diagnostyce raka, ale znacznie rzadziej w diagnozowaniu raka nerki. Podczas skanowania PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do organizmu, a obrazy (zwykle w połączeniu z CT) są pobierane po tym, jak cukier ma czas na wchłonięcie.
W przeciwieństwie do CT i MRI, jest uważane za test funkcjonalny, a nie test strukturalny i może być użyteczne w rozróżnianiu obszarów aktywnego wzrostu guza z obszarów takich jak blizny.
Dożylny Pyelogram (IVP)
IVP to test, w którym barwnik jest wstrzykiwany do żyły. Następnie nerki przyjmują ten barwnik, umożliwiając radiologom oglądanie nerek, zwłaszcza miedniczek nerkowych.
IVP rzadko wykonuje się w diagnostyce raka nerki, ale można je stosować w przypadku raka nabłonka dróg moczowych (przejściowe raki komórkowe, takie jak nowotwory pęcherza moczowego i moczowodu, niż czasami mogą obejmować centralną część nerek, miedniczkę nerkową).
Angiografia nerek
Angiografia jest często wykonywana w połączeniu ze skanowaniem CT i polega na wstrzyknięciu barwnika do tętnicy nerkowej w celu zdefiniowania naczyń krwionośnych nerek. Ten test jest czasem używany do pomocy w planowaniu operacji guza.
Cystoskopia i Nephro-Ureteroscopy
Testy te polegały na wprowadzeniu zapalonego cewnika do pęcherza moczowego, przez moczowód i do miedniczki nerkowej ("centrum" nerki). Stosuje się go przede wszystkim w przypadku obecności masy w pęcherzu moczowym lub w moczowodzie, na przykład w przejściowym raku komórkowym.
Biopsja
Chociaż biopsja jest niezbędna w diagnozowaniu wielu nowotworów, nie jest często konieczna do diagnozowania raka nerki. Ponadto istnieje ryzyko związane z biopsjami cienkoigłowymi (biopsje wykonane cienką igłą wprowadzoną przez skórę i do nerek), że procedura może "zaszczepić" guz (rozprowadzić guz samodzielnie w ścieżce igły).
Próbki guza są ważne w planowaniu leczenia, na przykład w terapii celowanej, ale najczęściej są uzyskiwane podczas operacji zamiast biopsji.
Testy na przerzuty
Rak nerki może rozprzestrzeniać się zarówno przez krwioobieg, jak i przez naczynia limfatyczne, a najczęstszymi miejscami przerzutów są płuca, kości i mózg, w tej kolejności. Można prześwietlić klatkę piersiową (lub CT klatki piersiowej), aby wyszukać przerzuty do płuc .
Albo skan kości, albo skan PET może określić, czy występują przerzuty do kości. MRI mózgu jest najlepszym testem do poszukiwania przerzutów do mózgu.
Diagnoza różnicowa
W przeciwieństwie do wielu nowotworów, istnieje stosunkowo niewiele przyczyn masy w nerkach. Diagnoza różnicowa może być jednak trudniejsza, gdy w nerce znajduje się niewielka masa, zwykle przypadkowo, gdy test jest wykonywany z innego powodu.
Inne możliwe przyczyny masy nerek to:
- Cysty nerkowe: Torbiele często można różnicować za pomocą ultradźwięków i często można je wykryć w przypadku zespołu policystycznych chorób nerek .
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma można odróżnić od raka nerki podczas badania TK (ze względu na obecność tłuszczu). Są to łagodne nowotwory.
- Oncocytomas: Oncocytoma są również zwykle różnicowane na podstawie wyników badań CT. Te łagodne nowotwory mogą czasami naśladować raka nerki w badaniach obrazowych.
- Gruczolaki nerek: są to łagodne guzy, które często są przypadkowym odkryciem podczas badań obrazowych.
- Raki nabłonka dróg moczowych (przejściowe raki komórek pęcherza moczowego, moczowodów i czasami miedniczek nerkowych): te nowotwory stanowią około 15% przypadków raka nerki i zwykle zlokalizowane są w nerce i obejmują system gromadzenia. Komórki nowotworowe mogą być obecne w analizie moczu.
- Guzy nadnerczy: Nadnercza znajdują się na nerkach i zwykle można je odróżnić w obrazowaniu. Najczęstszymi nowotworami nadnerczy są przerzuty na nadnercze z powodu nowotworów, takich jak rak płuc.
- Ropień nerek: ropień jest infekcją zamkniętą.
- Przerzuty do nerek: Kilka rodzajów raka może rozprzestrzeniać się na nerki. Powoduje to często kilka małych plamek zamiast większego guza. Nowotwory, które mogą rozprzestrzeniać się na nerki, obejmują raka płuc, raka piersi, raka żołądka, czerniaka i nowotwory innej nerki.
- Chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy: Oba te schorzenia związane z krwią mogą również obejmować nerki, ale często są również związane z guzami (i powiększonymi węzłami chłonnymi) również w innych częściach ciała.
- Zawał nerek: Zawał odnosi się do braku dopływu krwi. To jest jak "atak serca" nerki, a martwa tkanka (martwicze tkanki) może czasami pojawiać się jako masa podczas obrazowania.
- Mięsaki: Są to rzadkie nowotwory, które rozpoczynają się w tkance miękkiej otaczającej nerkę.
Inscenizacja raka nerki
Stopniowanie raka nerki odbywa się zwykle po zabiegu chirurgicznym i łączy wyniki badań obrazowych z cechami nowotworu, które są przesyłane do patologii po zabiegu chirurgicznym, jak również wyniki w trakcie operacji.
Klasa guza
Raki nerki otrzymują ocenę od 1 do 4, nazywaną klasą Fuhrmana, która jest miarą agresywności guza.
Stopień 1 jest używany do opisania nowotworów, które są najmniej agresywne i mają komórki, które są bardzo zróżnicowane (wyglądają jak normalne komórki nerek). W przeciwieństwie do tego, stopień 4 podano, aby opisać najbardziej agresywne guzy pojawiające się, te, które są bardzo niezróżnicowane i wyglądają bardzo odmiennie od normalnych komórek nerkowych.
Etapowanie TNM
Guzy nerki są również oceniane za pomocą czegoś zwanego systemem TNM. Na początku może to być mylące, ale łatwiej je zrozumieć, jeśli określimy te litery i znaczenie tych liczb.
- T oznacza guz. Liczby następujące po T wskazują wielkość guza. Guzy T1 mają mniej niż 7 cm średnicy. Guzy T2 mają średnicę od 7 do 10 cm. Guzy T3 rozwinęły się poza nerkę lub do żyły, ale nie do gruczołów nadnerczy ani poza powięź Geroty (warstwa tkanki otaczająca nerkę). Guzy T4 rozwinęły się poza powięź Geraty lub nadnercze.
- N oznacza węzły. Opis N0 oznaczałby, że rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 oznaczałoby, że rak rozprzestrzenił się w pobliżu węzłów chłonnych.
- M oznacza przerzuty i wynosi 0 lub 1, w zależności od tego, czy występują przerzuty (czy rak rozprzestrzenił się na płuca, kości, mózg lub inne regiony). M0 oznacza brak przerzutów. M1 oznacza obecność przerzutów.
Tx (lub Nx lub Mx) oznacza, że guza (lub węzłów lub przerzutów) nie można ocenić. T0 oznacza, że nie ma dowodów na pierwotny nowotwór i jest stosowany, jeśli występują przerzuty nerki, ale pierwotny guz nie może być zlokalizowany.
Gradacja
Używając powyższych liter, nowotwory nerki dzielą się na 4 etapy:
- Stadium 1: Rak nerki etapu 1 (T1, N0, M0) ma mniej niż 7 cm średnicy i znajduje się w nerce (nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała).
- Etap 2: Na tym etapie (zdefiniowanym jako T2, N0, M0) rak może mieć średnicę większą niż 7 cm lub rozprzestrzenił się na pobliską dużą żyłę, taką jak żyła nerkowa lub żyła dolna. Nie rozprzestrzenił się jednak na żadne węzły chłonne, nadnercza, powięź Gerotę lub odległe miejsca.
- Stadium 3: Nowotworowe stadium 3 (które może być T1 lub T2, N1, M0 lub T3, dowolne N, M0) może mieć dowolny rozmiar, ale nie rozprzestrzeniać się poza powięź Geraty. Ta kategoria obejmuje także nowotwory, które nie rozwinęły się poza nerki, ale rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych.
- Etap 4: Etap 4 definiowany jest na dwa podstawowe sposoby. W jednym z ustawień guz mógł rozprzestrzenić się poza powięź Geraty i pobliskie węzły chłonne, ale nie na inne obszary ciała. Lub może być dowolnej wielkości, rozprzestrzenił się na dowolne węzły, a także rozprzestrzenił się na inne regiony ciała (dowolne T, dowolne N, M1).
Nawracający rak nerki
Nawracający rak nerki odnosi się do każdego nowotworu, który powrócił, czy to w nerkach, w otaczających tkankach, w węzłach chłonnych, czy w odległych miejscach.
Wszystkie wykonane testy diagnostyczne pomogą lekarzowi dokładnie ustalić stadium guza. W oparciu o wyniki, on lub ona będzie w stanie lepiej wybrać leczenie dostosowane do twojej sytuacji.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Cancer.Net. Rak nerki: diagnoza. Zaktualizowano 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. i Eric Jonasch. Cancer Principles and Practice. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. i S. Campbell. Podejście diagnostyczne, diagnostyka różnicowa i zarządzanie małą masą nerek. UpToDate . Zaktualizowano 03/02/18.