Niewydolność krążeniowo-oddechowa, udary mózgu i zaburzenia snu mogą wnieść wkład
W starożytnej greckiej mitologii Sen był bliźniaczym bratem Śmierci, dzieci uosobienionych Bogów Ciemności i Nocy. Wydaje się, że zawsze istniał związek pomiędzy snem a śmiercią. Kiedy ludzie umierają we śnie, wydaje się, że jest to spokojna i niemal idealna droga do przejścia. Dlaczego ludzie umierają we śnie? Zapoznaj się z najczęstszymi przyczynami oraz z tym, jak zaburzenia snu, takie jak bezdech senny, chrapanie i bezsenność mogą przyczyniać się do zwiększonego ryzyka, że nigdy się nie obudzą.
Kiedy śmierć nadchodzi w nocy
Spędzamy jedną trzecią naszego życia w uśpieniu, więc nie powinno dziwić, że wiele osób umiera we śnie. Istnieje istotna różnica między śmiercią w ciągu nocy (zwłaszcza gdy jest zdrowa) a śmiercią w stanie nieprzytomności w późniejszych stadiach śmiertelnej choroby. Starsi ludzie i chorzy, którzy umierają, mniej zwracają uwagę niż młodzi.
W zależności od ustawienia śmierci (dom w porównaniu z szpitalem), śmierć może zostać skomentowana przez lekarza. Rzadko wykonywany byłby autopsja (lub wskazana), o ile nie występują nietypowe okoliczności. Ta ocena może być bardziej prawdopodobna u młodszych dorosłych lub dzieci, które nagle zmarły w społeczności bez znanej choroby.
Nawet sekcja zwłok może być nieodwracalna. Przyczyna śmierci może nie być jasna. Świadectwo zgonu może zawierać nieokreślone przyczyny: "niewydolność krążeniowo-oddechowa", "zmarł z przyczyn naturalnych" lub nawet "starość". Rodzice i znajomi mogą zastanawiać się, co się stało, i pomocne może być zrozumienie niektórych przyczyn śmierci, która zdarza się podczas snu.
Odłóż na bok traumę, środowisko i substancje
W niektórych przypadkach śmierć następuje z powodu jakiegoś czynnika zewnętrznego, bezpośrednio ze środowiska lub innego zewnętrznego agenta. Na przykład trzęsienie ziemi, które rozpada się w budynku, może doprowadzić do traumatycznej śmierci podczas snu. Przyczyną może być zatrucie tlenkiem węgla spowodowane wadliwą wentylacją i słabym źródłem ciepła. Zabójstwo może również wystąpić podczas snu, a morderstwa mogą częściej występować w nocy.
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń medycznych, w tym bólu i bezsenności, mogą zwiększać ryzyko zgonu. Może to być bardziej prawdopodobne, jeśli leki te zostaną nadmiernie pobrane, na przykład w przypadku przedawkowania lub alkoholu. Środki uspokajające i opioidy mogą zmieniać lub tłumić oddychanie. Bolesne stany, na przykład rak, mogą wymagać poziomu morfiny, które przyspieszają proces umierania poprzez spowolnienie oddychania.
Przyjmijmy, że naturalne, wewnętrzne przyczyny są przyczyną śmierci i skupiają się na najbardziej prawdopodobnych winowajcach.
Koncentrując się na niepowodzeniu serca i płuc
Pomocne może być wymyślenie przyczyn śmierci w kategoriach "Code Blue", które można nazwać w szpitalu. Kiedy ktoś umiera - lub wkrótce grozi mu śmierć - istnieje kilka systemów współzależnych, które zwykle zawodzą. Najczęściej za to odpowiedzialne jest niepowodzenie funkcji serca i płuc.
Ewoluująca niewydolność oddechowa może stopniowo wpływać na czynność serca i innych układów. Ostry spadek czynności serca, na przykład z powodu dużego ataku serca, szybko wpływa na przepływ krwi do mózgu i może z kolei prowadzić do szybkiej niewydolności oddechowej. Płuca mogą również szybko uzupełnić płyn w ramach obrzęku płuc w niewydolności serca.
Przy ocenie przyczyn umierania we śnie pomocne może być zbadanie przyczyn, które mają wpływ na te dwa powiązane ze sobą systemy:
Zatrzymanie akcji serca
Istnieją znaczne dowody na to, że czynności serca mogą być zestresowane podczas snu. W szczególności sen o szybkim przesuwie wzroku (REM) może spowodować, że system zacznie ponownie zwiększać ryzyko w stosunku do poranka. Wydaje się również, że występuje zaburzenie czynności serca związane z rytmem dobowym, z problemami często występującymi późną nocą i w pobliżu czasu przebudzenia.
Ataki serca występują, gdy naczynie krwionośne (lub tętnica wieńcowa) dostarczające tkankę mięśniową zostaje zatkane, a dostarczona tkanka jest uszkodzona lub umiera. Te zawały mięśnia sercowego mogą obejmować od drobnych zdarzeń, które nieznacznie obniżają funkcję do katastroficznych blokad, które prowadzą do całkowitego niepowodzenia serca jako pompy. Jeśli krew nie może być w obiegu, inne systemy ciała szybko zawodzą i śmierć następuje.
Serce może również doświadczać nieregularności, które wpływają na jego układ elektryczny. Ładunek wymagany do odpalenia mięśnia w zsynchronizowany sposób może zostać zakłócony. Skurcze mogą stać się nieregularne, zbyt szybkie lub zbyt wolne, a skuteczność pompowania serca może być zagrożona.
Arytmie mogą być częstą przyczyną śmierci podczas snu. Asystole to rytm serca, gdy nie można wykryć aktywności elektrycznej serca. Migotanie lub trzepotanie przedsionków może osłabiać czynność serca. Podobne rytmy komorowe, w tym częstoskurcz komorowy, mogą stać się śmiertelne. Bloki serca wpływające na układ elektryczny mogą również prowadzić do dysfunkcji serca i śmierci.
Przewlekła, zastoinowa niewydolność serca (CHF) może również stopniowo prowadzić do niewydolności serca. Lewostronna niewydolność serca szybko uderza w prawą stronę serca, prowadząc do gromadzenia się płynu w płucach (z dusznością, zwłaszcza w pozycji leżącej) i obrzękiem stóp i nóg, zwanym obrzękiem obwodowym. Jeśli serce przeżywa przeciążenie objętościowe, może ustać jego zdolność do krążenia krwi.
Co ważne, serce może wpływać na inne systemy, które polegają na jego zdolności do cyrkulacji krwi. Przede wszystkim nieregularny rytm serca może prowadzić do powstania skrzepu, który przemieszcza się do mózgu i powoduje udar. Wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie mogą zwiększać ryzyko. Jeśli udar uderzy w pień mózgu, oddychanie, otwieranie oczu, kontrola mięśni i świadomość mogą być zagrożone. Udary te mogą być śmiertelne i mogą wystąpić podczas snu.
Zarzymanie oddechu
Płuca uzupełniają funkcję serca i podobnie jak zespół, jeśli jeden system bardzo się nie udaje, drugi prawdopodobnie podąża w krótkim czasie. Choroba płuc jest często chroniczna, a skutki mogą rozwijać się wolniej. Kiedy jednak osiągnie się krytyczny próg, może nastąpić śmierć.
Na najbardziej podstawowym poziomie płuca są odpowiedzialne za wymianę tlenu i dwutlenku węgla z otoczeniem. Kiedy nie działają prawidłowo, poziom tlenu spada, poziom dwutlenku węgla wzrasta i mogą wystąpić niebezpieczne zmiany w równowadze kwasowo-zasadowej organizmu.
Ostra niedrożność, np. Dławienie się wymiocinami, może prowadzić do uduszenia. Choć jest to mało prawdopodobne, może się zdarzyć, że zdarzenie obturacyjnego bezdechu sennego okaże się śmiertelne.
Niewydolność oddechowa może wystąpić z powodu przewlekłej choroby zwyrodnieniowej. Może to być uszkodzenie samych płuc, na przykład:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Rozedma
- Zwłóknienie torbielowate
- Rak płuc
- Zwłóknienie płucne
- Zapalenie płuc
- Status astmatyczny
- Zator płucny (skrzep do płuc)
Płuca może również zawieść z powodu zmian w mięśniach lub układach nerwowych, takich jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga) lub myasthenia gravis.
Istnieją nawet zaburzenia wrodzone, które wpływają na zdolność oddychania, jak zespół wrodzonej centralnej hipowentylacji. Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS) oznacza niezdolność do normalnego oddychania podczas snu.
Kiedy śmierć zbliża się powoli, pojawia się charakterystyczny wzór oddechu. Nazywa się to oddychaniem Cheyne-Stokesa. Często występuje w niewydolności serca, zażywaniu narkotyków i uszkodzeniu pnia mózgu. Może to oznaczać nieuchronne ustanie oddechu i śmierć. Świadomość może ulec depresji, ponieważ osoba poszkodowana wymyka się.
Uwzględnianie innych przyczyn i roli zaburzeń snu
Możliwe jest wystąpienie śmierci podczas snu z powodu kilku innych zaburzeń, w tym niektórych warunków snu. W szczególności napady padaczkowe mogą być śmiertelne. Istnieje stan zwany nagłą śmiercią w padaczce (SUDEP), który nie jest w pełni zrozumiały.
Obturacyjny bezdech senny może zaostrzyć inne schorzenia, które ostatecznie mogą być śmiertelne. Obejmują one udary, zawały serca, niewydolność serca i arytmie, które mogą prowadzić do nagłej śmierci.
Można umrzeć z powodu zachowań snu zwanych parasomnias . Sleepwalking może prowadzić do niebezpiecznych sytuacji, takich jak wypadnięcie z okien z wyższych pięter, z rejsu statkiem lub wędrowanie na ulicę w ruch uliczny. "Pseudo-samobójstwo" opisuje ofiary śmiertelne wśród osób z obrażeniami typu lunatyków, które umierają bez znanej depresji lub myśli samobójczych.
Zaburzenie zachowania snu REM może prowadzić do wypadnięcia z łóżka i urazu głowy podczas snu. Może to spowodować krwotok wewnętrzny; krwiak nadtwardówkowy może szybko okazać się śmiertelny.
Nawet jeśli zaburzenie snu nie jest natychmiast śmiertelne, istnieją dowody na to, że bezsenność zwiększa ryzyko samobójstwa. Przewlekła deprywacja snu może zwiększyć ogólną śmiertelność po latach złego snu.
Słowo od
Aby uniknąć śmierci w nocy z powodu zaburzeń snu, należy pamiętać o innych objawach (w tym bezsenności i wczesnych przebudzeniach) lub oznaki bezdechu sennego (przerwy w oddychaniu, chrapanie, mdłości , bruksizm , nadmierna senność w ciągu dnia, nastrój i problemy poznawcze itp.). Na szczęście zaburzenia snu są uleczalne. Zoptymalizuj swój ogólny stan zdrowia i nie zapomnij o ważnej roli zdrowego snu.
> Źródła:
> Homer. " Iliada ". Hackett Publishing Company, Indianapolis, 1997.
> Hublin C, i in . "Sen i śmiertelność: 22-letnie badanie populacyjne". Sen. 2007 Październik; 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, et al . "Rytmy okołodobowe regulują repolaryzację serca i arytmię." Nature , 2012; DOI: 10,1038 / nature10852.
> Kryger MH, i in . "Zasady i praktyka medycyny snu." Elsevier , 6. edycja, 2016.
> Shepard JJ. "Nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu w związku z obturacyjnym bezdechem sennym". Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.