Kilka leków przeciwdepresyjnych likwiduje antystrogenowe efekty terapii hormonalnej
Tamoksyfen jest lekiem hormonalnym przyjmowanym przez wiele kobiet przed menopauzą po zakończeniu początkowego leczenia raka piersi z receptorem estrogenowym. Aby leczyć działania uboczne tamoksyfenu (takie jak uderzenia gorąca) i pomóc w depresji, lekarze często przepisują leki przeciwdepresyjne. Jednak wiele leków przeciwdepresyjnych może zakłócać lub całkowicie eliminować korzyści z tamoksyfenu.
Co powinni wiedzieć wszyscy przyjmujący tamoksyfen?
Tamoxifen Używa z rakiem piersi
Gdy kobieta skończy leczenie pierwotne raka piersi, z terapiami takimi jak chirurgia , chemioterapia i radioterapia , może potrzebować wziąć tamoksyfen. W przypadku kobiet z guzami z receptorem estrogenowym terapia hormonalna może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka (nawrotu) o około 50 procent.
Wybór leku zależy od stanu menopauzy. Jeśli kobieta jest przed menopauzą, tamoksyfen jest zwykle lekiem z wyboru. (W przypadku kobiet po menopauzie lub przed menopauzą, lecz leczonych za pomocą hipercholesterolemii, zazwyczaj stosuje się inhibitor aromatazy ).
Komórki raka piersi, które są pozytywne pod względem receptora estrogenu, są zasilane przez estrogen. Estrogen obecny w ciele (wytwarzany przez jajniki) wiąże się z tymi komórkami rakowymi, powodując wzrost. Tamoksyfen działa poprzez wiązanie się z tymi receptorami, dzięki czemu estrogeny nie mogą w zasadzie głodować komórek nowotworowych ich pożywienia.
Skutki uboczne tamoksyfenu obejmują objawy typu menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, niskie libido i suchość pochwy. Dla kobiet, które jeszcze nie osiągnęły menopauzy, uderzenia gorąca mogą być bardzo irytujące, ale w ostatnich latach dowiedzieliśmy się, że niektóre leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszyć te uderzenia gorąca.
Niestety niektóre z tych leków przeciwdepresyjnych mogą również zmniejszyć skuteczność tamoksyfenu.
Rak piersi i depresja
Nic dziwnego, że wiele kobiet, które leczono z powodu raka piersi, rozwinęło depresję. Połączenie diagnozy zagrażającej życiu, skutków ubocznych leczenia i zmian w obrazie ciała, które towarzyszą leczeniu, wszystko to przygotowało grunt pod duży emocjonalny wpływ. Niestety, po tym jak wiele kobiet z rakiem piersi było leczonych (prawie rutynowo w niektórych miejscach) lekami przeciwdepresyjnymi, odkryto, że kilka leków przeciwdepresyjnych może zmniejszyć działanie tamoksyfenu. Jak to się dzieje?
Interakcje tamoksyfenów i leków
Tamoksyfen i interakcje z innymi lekami są powszechne, a to obejmuje wiele leków oprócz leków przeciwdepresyjnych. Ponieważ wiele z nich to leki powszechnie stosowane, w tym leki bez recepty, takie jak Benadryl, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem i farmaceutą o wszelkich lekach, preparatach dostępnych bez recepty lub suplementach diety, które rozważasz. na leku. Ponieważ wiele osób przyjmuje tamoksyfen przez 5 do 10 lat, jest to jeszcze ważniejsze. Należy pamiętać, że nie wszyscy lekarze znają te interakcje (i cały czas uczymy się więcej).
Oznacza to, że jeśli pacjent powinien udać się do pilnej opieki, na przykład z infekcją, powinien porozmawiać z lekarzem lub farmaceutą przed przyjęciem przepisanych leków.
Tamoksyfen jest metabolizowany w organizmie do endoksyfenu. Endoksyfen jest 30 do 100 razy silniejszy niż tamoksyfen i jest odpowiedzialny za większość efektów klinicznych. Tamoksyfen rozkłada się na endoksyfen przez enzym CYP2D6 cytochromu P450 (oraz inne, które są mniej ważne). Wszelkie leki, które zmniejszają aktywność CYP2D6 (i jest ich wiele), mogą zmniejszyć ten proces rozpadu, a tym samym ilość wytwarzanego endoksyfenu.
Tamoksyfen i leki przeciwdepresyjne: interakcje
Nadal uczymy się więcej o specyficznych antydepresantach i ich wpływie na poziom tamoksyfenu w organizmie, ale do tej pory zauważyliśmy, że różne leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na tamoksyfen na różne sposoby. Niektóre leki przeciwdepresyjne (takie jak Prozac i Paxil) prawie całkowicie negują działanie tamoksyfenu. W tym przypadku byłoby zupełnie tak, jakby w ogóle nie przyjmować tamoksyfenu (i nie mając korzyści z ograniczenia ryzyka ponownego wystąpienia).
W przypadku innych leków przeciwdepresyjnych występuje umiarkowana interakcja, a z innymi tylko niewielka interakcja. Natomiast jeden suplement diety może faktycznie zwiększyć działanie tamoksyfenu (a także działania niepożądane), chociaż inne badania wykazały odwrotnie.
Poniżej znajduje się tabela podsumowująca, co według nas jest prawdą w odniesieniu do kilku leków przeciwdepresyjnych. Jest to obszar aktywnych badań i prawdopodobnie będziemy się uczyć więcej w najbliższej przyszłości. Jeśli zastanawiasz się nad lekiem przeciwdepresyjnym, weź ostrożną dyskusję z lekarzem, ale także okresowo pytaj, czy coś się zmieniło.
Leki antydepresyjne i ich interakcje z tamoksyfenem
| Lek przeciwdepresyjny | Interakcja z tamoksyfenem | Zakres bezpieczeństwa |
Paxil (paroksetyna) Prozac (fluoksetyna) | Zapobiega korzystaniu z antyestrogenu | Unikaj użycia |
Cymbalta (duloksetyna) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Średnie zakłócenia w korzystaniu z antyestrogenu Uwaga: Badania potwierdzają, że Zoloft zakłóca działanie tamoksyfenu. | Zwiększa ryzyko |
| Dziurawiec (hypericum) | Skromne hamowanie korzyści antyestrogenowych | Zwiększone ryzyko |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (deswenlafaksyna) Remeron (mirtazapina) | Łagodna interakcja Uwaga: Pristiq i Remeron nie zostały dobrze przebadane pod kątem interakcji z tamoksyfenem. | Niewielkie ryzyko |
| Czarny Cohosh (Actaea) | Może hamować lub zwiększać działanie antyestrogenu w zależności od badania. Uwaga: Istnieje tylko kilka badań dotyczących interakcji z tamoksyfenem, a większość z nich została wykonana "in vitro" (w laboratorium, a nie u ludzi). | Niewielkie ryzyko |
Effexor (wenlafaksyna) | Prawie brak interakcji z Tamoxifenem | Najlepszy wybór |
Bottom Line on Tamoxifen and Antidepressants
Wiedza na temat potencjalnych interakcji między tamoksyfenem i lekami przeciwdepresyjnymi jest kluczowa, jeśli rozważasz zastosowanie któregokolwiek z tych leków. Niektóre leki przeciwdepresyjne silnie negują działanie tamoksyfenu i uważa się, że ta interakcja jest przyczyną zwiększonej śmiertelności kobiet z rakiem piersi, które przyjmowały Paxil. Obecnie najbezpieczniejszą opcją zarówno na uderzenia gorąca, jak i na depresję wydaje się być Effexor, ale ponownie należy zauważyć, że jest to aktywny obszar lub badania, i możemy dowiedzieć się więcej w najbliższej przyszłości. Ponieważ czarny cohosh ma reputację pomagania przy uderzeniach gorąca związanych z leczeniem raka piersi, ale może również wchodzić w interakcje z tamoksyfenem, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat wszelkich leków, przygotowania do stosowania bez recepty lub suplementu diety, który rozważasz.
> Źródła:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. i in. Tamoksyfen i interakcja leków przeciwdepresyjnych w kohorcie 16887 osób, które przeżyły raka piersi. Journal of the National Cancer Institute . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Ponowna interakcja między lekiem Tamoxifen a lekami przeciwdepresyjnymi SSRI. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. i in. Metaboliczne interakcje in vitro między Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) a Tamoksyfenem Poprzez hamowanie cytochromów P450 2D6 i 3A4. Xenobiotica . 2011 9 sierpnia. (Epub przed wydrukiem).