Zaburzenia okołodobowe prowadzą do bezsenności i senności wśród osób niewidomych
Są pewne zaburzenia snu, które wymagają trochę dodatkowego wysiłku umysłowego, aby to zrozumieć. W szczególności, być może najtrudniejsze jest zrozumienie zaburzeń rytmu okołodobowego . Powiązany żargon jest pierwszym potknięciem; nauka może być dodatkowym wyzwaniem. Zanurzmy się i spróbuj zrozumieć jedną z najbardziej zagmatwanych: Co to jest Non-24-Hour Sleep-Wake Disorder (Non-24)?
Dowiedz się o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu non-24.
Rytmy dobowe i podstawy non-24
Aby lepiej zrozumieć Non-24, ważne jest, aby zagłębić się w jeden z najbardziej podstawowych procesów życiowych: czas czuwania i czuwanie w świetle dnia i nocy.
Nie poświęcając zbyt wiele czasu na hipotezy dotyczące ewolucji tego związku, warto wziąć pod uwagę, że życie chciałoby być świadome i aktywne, gdy żywność jest dostępna. Kiedy staje się niebezpieczne, zimne lub gdy jedzenie jest po prostu trudniejsze do zdobycia, rozsądne byłoby zamknięcie i oszczędzanie energii. To może być ważny powód, dla którego śpimy .
Korelowanie procesów organizmu - snu i czuwania, metabolizmu, uwalniania hormonów - z momentem dnia geologicznego zajmuje precyzyjny pomiar czasu. Ten wewnętrzny zegar nazywany jest jądrem suprachiasmatycznym (SCN) . Leży w podwzgórzu , przedniej części mózgu, która jest ściśle związana z naszym postrzeganiem światła.
Światło wpada do oczu i wędruje przez nerw wzrokowy, przedłużenie samego mózgu. Za oczami wejście z obu oczu za pośrednictwem tych nerwów przechodzi w miejscu zwanym chasmem wzrokowym. Tuż nad tym ( supra ) znajduje się SCN. Światło ma zatem bezpośrednią kontrolę nad czasem w organizmie procesów, które następują po rytmie dobowym .
Bez światła nasze ciało staje się statkiem, który stracił cumowanie. Jednak nie jesteśmy tak zdesperowani, jak można to sobie wyobrazić. Wbudowany w nasz bardzo genetyczny kod, nasze ciało będzie utrzymywać wzory okołodobowe bez narażania się na cykle światła i ciemności. Jeśli zostaniesz umieszczony w jaskini, miejscu o stałym natężeniu światła, będziesz nadal spać około 8 godzin i obudzić się około 16 godzin dziennie - ale nie do końca. Dla większości ludzi określona genetycznie długość dnia jest trochę długa, zwykle około 24 1/2 godziny. (Rzadko może być krótszy niż 24 godziny.) Jest to dodatkowe pół godziny czasu. W rezultacie każdego dnia chciałbyś iść do łóżka i obudzić się 30 minut później, ponieważ nie miałbyś sensu dnia ani nocy. Światło pomaga resetować nasze wewnętrzne zegary każdego dnia, a bez niego procesy okołodobowe naszego organizmu dryfowałyby przez cały dzień geologiczny. Powoduje to swobodny lub nie porwany rytm, który ewoluuje przez tygodnie.
W efekcie jest to doświadczenie całkowicie ślepej. Ci, którzy zupełnie nie mają percepcji światła, nie mogą być zresetowani. Zamiast tego przejmuje ich genetycznie zdeterminowany rytm dobowy. W rezultacie ich pragnienie snu następuje trochę później każdego dnia, co prowadzi do bezsenności .
Później chcą się obudzić, co może powodować nadmierną senność . Będą chwile, kiedy będzie całkowicie odwrócony związek pomiędzy zjawiskiem dzień-noc i czuwanie. Następnie, stopniowo, rzeczy zaczną wracać do fazy. To przesunięcie niewspółosiowości prowadzi do zaburzenia snu zwanego, w skrócie, Non-24.
Przyczyny
Non-24 jest najczęściej wynikiem ślepoty. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych jest 1 milion osób niewidomych, a 20 procent jest całkowicie niewidomych. W zależności od rodzaju ślepoty, niektórzy mogą zachować normalne rytmy dobowe. Ci, którzy zupełnie nie odczuwają światła, są zagrożeni rozwojem Non-24.
Zaburzenie to prawdopodobnie dotyka więcej niż połowę osób całkowicie ślepych, a 50 do 80 procent narzeka na zaburzenia snu.
Co ciekawe, non-24 może również rzadko występować u osób widzących. Zostało to odnotowane wśród osób o długim genetycznie ustalonym rytmie okołodobowym (zwanym tau). Może również wystąpić wśród nocnych marków z zespołem opóźnionej fazy zasypiania (DSPS), którzy otrzymują słabo zsynchronizowaną ekspozycję na światło. Można to zaobserwować w zaburzeniach lękowych oraz u osób z niepełnosprawnością intelektualną z różnych zaburzeń, w tym:
- Zespół Retta
- Zespół Angelmana
- Demencja
- Poważny uraz mózgu
Bez względu na podstawową przyczynę braku 24 objawów objawy będą takie same.
Objawy
Osoby z nie-24 będą skarżyły się na przesuwające się wzorce trudności spadające lub pozostające w stanie snu, objawy bezsenności i senność w ciągu dnia. To często ewoluuje przez kilka tygodni, ponieważ pragnienie zmiany snu w stosunku do naturalnych wzorów światła i ciemności. Będą okresy, w których sen będzie przejściowo dobry, tylko stopniowo się pogarsza. Dotknięte osoby mogą również narzekać na trudności z koncentracją, pamięcią krótkotrwałą i nastrojem. Może również prowadzić do rozstroju żołądka i złego samopoczucia. Objawy te trwają co najmniej 3 miesiące.
Diagnoza
Stan ten jest często diagnozowany na podstawie śledzenia wzorców snu przez co najmniej 14 dni. Można to zrobić za pomocą dziennych dzienników snu lub aktigrafii . Te zapisy zwykle wykazują stopniowe opóźnienie snu każdego dnia, ponieważ okres okołodobowy większości ludzi jest dłuższy niż 24 godziny. Wielkość opóźnienia zależy od wrodzonego rytmu i może wynosić od mniej niż 30 minut do ponad 1 godziny.
Ilość czasu potrzebnego na zasypianie lub opóźnienie snu zwiększy się. Ponadto wystąpi korelacyjny wzrost senności w ciągu dnia.
Dalsze badania potwierdzające mogą obejmować pomiar za pomocą testu śliny przy słabym świetle występowania melatoniny (DLMO) lub 6-sulfatoksymelatoniny w moczu, zazwyczaj w dwóch punktach, które są w odstępie 2-4 tygodni.
Zabiegi
Non-24 najczęściej leczone są niskimi dawkami melatoniny przyjmowanymi wieczorem. Hetlioz jest lekiem na receptę dostępnym dla danego schorzenia. Osoby niewidome mogą również reagować na inne sygnały czasowe, takie jak aktywność fizyczna i posiłki. Kiedy Non-24 pojawia się w widzącym, odpowiednio zaplanowana ekspozycja na światło może być pomocna.
Jeśli uważasz, że możesz doświadczać non-24, zacznij od oceny przez specjalistę ds. Snu, który może zorganizować dodatkowe testy i zapewnić odpowiednie leczenie tego schorzenia.
> Źródła:
> "Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu." American Academy of Sleep Medicine , 3rd edition, 2014.
> Lewy AJ i Newsome DA. "Różne rodzaje rytmu wydzielania okołodobowego melatoniny u niektórych osób niewidomych." J Clin Endocrinol Metab . 1983; 56: 1103-07.
> Morgenthaler TI i in . "Praktyczne parametry do oceny klinicznej i leczenia zaburzeń rytmu okołodobowego: Raport Amerykańskiej Akademii Śpiącej" Sen. 2007; 30: 1445-59.
> Sack RL et al . "Nieprawidłowości rytmu dobowego u osób całkowicie niewidomych: zapadalność i znaczenie kliniczne." J Clin Endocrinol Metab . 1992; 75: 127-134.
> Sack, RL et al . "Uwolnienie swobodnych rytmów okołodobowych przez melatoninę u osób niewidomych." NEJM . 2000; 343 (15) 1070-1077.