Kombinacja HMO i PPO
Plan punktowy (POS) to połączenie organizacji opieki zdrowotnej (HMO) i preferowanej organizacji dostawcy (PPO).
Zazwyczaj plany punktów usługowych mają sieć, która działa podobnie jak HMO. Najpierw wybierasz lekarza pierwszego kontaktu , który następnie zarządza i koordynuje opiekę w ramach sieci. Lekarz pierwszego kontaktu staje się odpowiedzialny za formułowanie zaleceń dotyczących kursów leczenia, wizyt specjalistycznych, leków i innych.
Plany punktu usługowego umożliwiają również korzystanie z usług dostawcy, który nie znajduje się w wyznaczonej sieci .
Jednakże, jeśli zdecydujesz się wyjść z sieci za opiekę, zapłacisz więcej w wyniku. Preferowani są lekarze i specjaliści w sieci.
Plany te są określane jako plany punktowe, ponieważ za każdym razem, gdy potrzebujesz opieki zdrowotnej (czasu lub "punktu" usługi), możesz zdecydować się na pozostawanie w sieci i pozwolić swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu na zarządzanie opieką, lub może zdecydować o samodzielnym wyjściu poza sieć bez skierowania od lekarza pierwszego kontaktu.
HMO
Plan punktu usługowego ma kilka cech organizacji opieki zdrowotnej lub HMO. Jeśli osoba jest zarejestrowana w organizacji zajmującej się opieką zdrowotną, prawdopodobnie otrzyma większą część opieki od dostawców w sieci.
HMO wymagają od osoby fizycznej wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który jest odpowiedzialny za zarządzanie opieką zdrowotną w przyszłości.
Lekarz pierwszego kontaktu staje się odpowiedzialny za formułowanie zaleceń dotyczących kursów leczenia, wizyt specjalistycznych, leków i innych. Lekarz pierwszego kontaktu zapewnia także skierowania do innych niezbędnych usług w ramach sieci.
Jeśli nie masz skierowania od lekarza pierwszego kontaktu lub zdecydujesz się pójść do innego lekarza spoza sieci planu opieki zdrowotnej , najprawdopodobniej będziesz musiał pokryć wszystkie lub większość kosztów opieki, ponieważ nie będzie to konieczne. być objęte HMO.
HMO zwykle mają niewielkie porcje na wizytę u lekarza i leki na receptę, bez roszczeń do pliku.
PPO
Plan punktów usługowych ma również kilka cech charakterystycznych dla preferowanych organizacji dostawców lub urzędów certyfikacji. Preferowaną organizacją dostarczającą jest plan zdrowotny, który zawiera umowy z szeroką siecią "preferowanych" dostawców. Jesteś w stanie wybrać swoją opiekę lub usługę z sieci. W przeciwieństwie do organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia, w PPO nie musisz wybierać lekarza pierwszego kontaktu i nie potrzebujesz skierowań, aby zobaczyć innych dostawców w sieci.
Jeśli otrzymasz opiekę od lekarza, który jest w preferowanej sieci, będziesz odpowiedzialny tylko za opłacenie rocznego odliczenia i zwykle niewielką opłatę za wizytę.