Rak skóry jest najczęstszym rodzajem raka rozpoznawanym w Stanach Zjednoczonych i można go podzielić na nowotwory płaskonabłonkowe, podstawowe raki komórek i czerniaki, a także niektóre rzadziej występujące nowotwory. Objawy mogą obejmować ból, który nie goi się, nowe miejsce na skórze lub zmieniający się kret. Kiedy lekarze podejrzewają raka skóry podczas egzaminu, do postawienia diagnozy potrzebna jest biopsja.
Możliwości leczenia zależą od rodzaju i etapu, przy czym najczęstszym podejściem jest usunięcie raka. W przypadku czerniaków i zaawansowanych raków płaskonabłonkowych mogą być potrzebne inne metody leczenia, takie jak immunoterapia, chemioterapia lub napromienianie. Uncja prewencji jest naprawdę warta funta wyleczenia, a wiele prostych rzeczy ludzie mogą zrobić, aby obniżyć ryzyko.
W chwili obecnej rak skóry uznawany jest za epidemię w Stanach Zjednoczonych, a rak skóry stanowi 50% wszystkich nowotworów. Około 80 procent zgonów spowodowanych jest przez czerniaki, a badania poszukujące lepszych sposobów wykrywania i leczenia tych nowotworów są w toku.
Zrozumienie skóry
Wiele osób nie myśli o skórze jak o narządzie, ale podobnie jak inne narządy, ma dyskretną strukturę i wiele ważnych funkcji. Ponieważ możliwości leczenia raka skóry często zależą od "głębokości" raka, pomocne jest zrozumienie trzech podstawowych warstw skóry.
Naskórek
Naskórek jest wierzchnią warstwą skóry i spełnia kilka funkcji, w tym chroni wnętrze naszych ciał przed środowiskiem. Komórki w tej warstwie dają początek najczęstszym nowotworom skóry: rak płaskokomórkowy, rak podstawnokomórkowy i czerniak.
- Komórki łuskowate: Te komórki leżą tuż pod zewnętrzną powierzchnią skóry.
- Podstawowe komórki; Podstawowe komórki leżą pod płaską warstwą i wytwarzają nowe komórki skóry.
- Melanocyty : komórki te znajdują się tuż pod podstawową warstwą i wytwarzają melaninę, pigment, który nadaje skórze jej kolor.
Dermis
Skóra właściwa jest środkową warstwą skóry zbudowaną z kolagenu i elastyny i zawiera mieszki włosowe, gruczoły produkujące olej (gruczoły łojowe), nerwy i naczynia krwionośne.
Tkanki podskórne
Tkanka podskórna zawiera tłuszcz, tkankę łączną i większe naczynia krwionośne, przy czym ilość tej tkanki zmienia się w zależności od tego, czy dana osoba jest chuda, czy ma nadwagę.
Rodzaje raka skóry
Istnieją trzy powszechne typy raka skóry, z których występuje również ponad 100 mniej popularnych typów. Razem rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy są określane jako nieczerniakowe raki skóry.
Basal Cell Carcinoma
Rak podstawnokomórkowy (BCC) jest najczęstszą postacią raka skóry, stanowiąc od 75 procent do 80 procent tych nowotworów. Ryzyko rozwoju raka podstawnokomórkowego wynosi obecnie około 30 procent. Kiedyś znaleziono go głównie u osób w średnim wieku lub starszych, ale coraz częściej spotyka się go u osób młodszych. Jest to najczęstszy rak skóry wśród Latynosów.
Rak podstawnokomórkowy zwykle rozpoczyna się na obszarach narażonych na działanie słońca, takich jak twarz, szyja i dłonie.
Jest to powoli rosnący nowotwór, który rzadko rozprzestrzenia się na inne części ciała, ale osoby z historią BCC są bardziej narażone na uzyskanie drugiej BCC. Jeśli rak podstawnokomórkowy nie jest leczony, może uszkodzić otaczającą tkankę, powodując zniekształcenie i może ostatecznie zaatakować kości. Zabiegi są bardzo skuteczne, gdy te nowotwory są wykrywane i leczone szybko.
Rak płaskonabłonkowy
Rak płaskonabłonkowy (SCC) stanowi od 16 do 20 procent przypadków raka skóry i występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Są to najczęstsze rodzaje nowotworów skóry występujących w czerni. W przeciwieństwie do raka podstawnokomórkowego, nowotwory te mogą się rozprzestrzeniać (przerzutów), jeśli stają się duże.
Zwykle występuje na twarzy, uszu, szyi, wargach i plecach rąk. SCC może również rozpoczynać się od blizn lub owrzodzeń skóry w innych miejscach na ciele. Podobnie jak w przypadku raka podstawnokomórkowego, dostępne terapie są bardzo skuteczne, jeśli guz zostanie wykryty, gdy jest mały i cienki. Rak płaskonabłonkowy ma najsilniejszy związek z ekspozycją na słońce.
Czerniak
Czerniak jest najbardziej przerażającym typem raka skóry i, choć jest mniej powszechny niż rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy, odpowiada za większość zgonów z powodu choroby. Raki te mogą powstawać w normalnej skórze, ale często zaczynają się w istniejącym karze. Najczęściej występuje na plecach u mężczyzn, na nogach u kobiet oraz na dłoniach, podeszwach stóp i pod paznokciami lub paznokciami u ludzi o ciemniejszej karnacji. Mimo to nowotwory te mogą wystąpić w dowolnym miejscu, w tym w obszarach skóry, które nigdy nie były wystawione na działanie słońca.
Częstość występowania czerniaka dramatycznie wzrasta w Stanach Zjednoczonych od ostatnich trzech dekad. Podczas gdy czerniak występuje 20 razy częściej u białych, częstość występowania czerniaka pod paznokciami jest podobna u osób o różnym kolorze skóry. Ponadto wskaźnik przeżycia u osób zdiagnozowanych jest wyższy w przypadku czarnych. Innymi słowy, każdy musi być świadomy tej choroby.
Rokowania tych nowotworów są dobre, gdy są wykrywane wcześnie, ale opadają gwałtownie, gdy rozprzestrzeniają się do odległych węzłów chłonnych lub narządów, takich jak kości, płuca, wątroba i mózg. Nowsze metody leczenia mają jednak wpływ na przeżycie, a nawet niektóre zaawansowane czerniaki można teraz kontrolować za pomocą tych metod leczenia.
Rzadkie typy
O wiele mniej powszechne są inne typy raka, które pojawiają się w skórze lub w strukturach związanych ze skórą. Kilka z nich to:
- Rak komórek Merkela: raki Merkela to rzadkie nowotwory skóry najczęściej występujące w okolicy oka u osób w średnim wieku. Z nieznanych przyczyn rak ten wzrasta. Są agresywne i szybko rozprzestrzeniają się na inne części ciała.
- Mięsak Kaposiego : Rak ten jest spowodowany przez herpeswirusa Kaposiego i zwykle występuje u osób z HIV / AIDS lub z powodu innych czynników immunosupresyjnych, takich jak przeszczep narządu. Przedstawia duże czerwone, niebieskie lub brązowe plamy wokół ciała wraz z obrzękiem, który może być ciężki. Na szczęście często dobrze reaguje na leki przeciw HIV.
- Rak gruczołów łojowych: nowotwory te pochodzą z gruczołów łojowych i występują najczęściej u starszych kobiet w okolicach oczu.
- Zgrubienie guzka włóknisto-mięsakowatego: Te nowotwory rozpoczynają się jako twardy guzek, który pochodzi z skóry właściwej i szybko się rozprzestrzenia. Są one związane z mutacją genową, która z kolei powoduje nadprodukcję białka znanego jako płytkowy czynnik wzrostu.
Przerzuty do skóry i inne nowotwory, które występują w skórze
Czasami nowotwory, które pojawiają się w innych częściach ciała, mogą rozprzestrzeniać się ( przerzuty ) na skórę. Raki najczęściej związane z przerzutami do skóry obejmują raka piersi, raka okrężnicy i raka płuc. Kiedy inne nowotwory rozprzestrzeniają się na skórę, nie są nazywane nowotworami skóry, a jeśli patrzysz na komórki pod mikroskopem, na przykład przerzuty do skóry na piersi, komórki w skórze to rakowe komórki piersiowe, a nie rakowe komórki skóry. Będą traktowani jak rak piersi, a nie rak skóry.
Na skórze mogą pojawić się również dwa rodzaje raka piersi, które we wczesnym stadium mogą przypominać egzemę lub raka skóry. Zapalny rak piersi często zaczyna się od zaczerwienienia i wysypki na piersi. Choroba Pageta jest formą raka piersi, która zaczyna się na skórze sutków. Chłoniak skórny z komórek T to grupa chorób (w tym ziarniniak grzybiasty , zespół Sezary'ego i inne), które w rzeczywistości są typami chłoniaka. Komórki rakowe są rodzajem białych krwinek zwanych limfocytami T, a nie komórkami skóry. Chłoniaki skórne z komórek T często zaczynają się od płaskich, czerwonych plam skórnych, które są wyjątkowo swędzące. Z czasem mogą pojawić się blaszki, a następnie widoczne guzy.
Objawy
Objawy raka skóry obejmują wszelkie zmiany zauważone na skórze i mogą obejmować:
- Ból, który nie leczy.
- Kret, który się zmienia.
- Scaly, chrupiące wyglądające zmiany.
- Różowe, białe lub cieliste grudki wyglądające jak kopuły.
- Swędzenie.
Mnemonik rozpoznawania możliwych oznak czerniaka przedstawia się następująco:
- A oznacza asymetrię: Kret lub wrzód, który jest asymetryczny.
- B oznacza granice. Granice czerniaka mogą być nieregularne, karbowane lub rozmyte.
- C oznacza kolor. Czerniaki często mają więcej niż jeden kolor lub odcień.
- D oznacza średnicę. Kret, który jest większy niż gumka do ołówka, jest prawdopodobnie czerniakiem.
- E oznacza wzniesienie lub ewolucję. Kret może być podniesiony (często nieregularnie) i często ewoluuje (zmienia się) z biegiem czasu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Nie wiemy dokładnie, co powoduje raka skóry, chociaż zidentyfikowaliśmy kilka czynników ryzyka . Niektóre z nich obejmują:
- ekspozycja na słońce
- Mają bladą skórę, szczególnie te, które mają czerwone lub blond włosy, zielone lub niebieskie oczy, i które rzadko łatwo się opalają i palą.
- Mając historię raka skóry w rodzinie.
- Posiadanie osobistej historii raka skóry.
- Posiadanie jednego z kilku zespołów genetycznych, takich jak Xeroderma pigmentosum.
- Mające wiele znamion (więcej niż 50) lub mających nietypowe mole (znamion).
- Blizny po oparzeniach lub wcześniejszych infekcjach skóry.
- O osłabionym układzie odpornościowym.
- Niektóre zabiegi medyczne i leki, takie jak radioterapia w przypadku raka i światło ultrafioletowe w przypadku łuszczycy.
- Narażenie na działanie chemikaliów takich jak smoła i chlorek winylu.
- Narażenie na arsen w wodzie do picia.
- Palenie (zwiększa ryzyko raka płaskokomórkowego).
Diagnoza
Diagnozowanie raka skóry rozpoczyna się od starannej historii (zwracając uwagę na objawy i czynniki ryzyka) oraz badania fizykalnego. Na podstawie wyglądu zmiany skórnej lekarz może zalecić wykonanie biopsji, ponieważ czasami trudno jest ustalić, czy nieprawidłowość jest nowotworem, czy też nie, na podstawie jej widocznego wyglądu. To może być jeszcze trudniejsze w populacjach innych niż białe.
Biopsję można wykonać na kilka sposobów. Najczęstszym (jeśli podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego) jest biopsja golenia, procedura polegająca na drętwieniu skóry i oderwaniu fragmentu zmiany. Można również wykonać biopsję uderzeniową. Biopsja nacięcia obejmuje wykonanie nacięcia i usunięcie części nieprawidłowości, którą patolog powinien obejrzeć. Jeśli podejrzewa się czerniaka, zwykle zaleca się wycięcie biopsji. Obejmuje to usunięcie całej nieprawidłowości i obszaru otaczającej tkanki. Ponieważ głębokość zajęcia skóry jest niezwykle istotna przy ocenie czerniaka, należy wykonać skrupulatną biopsję, aby zachować zmiany patologiczne dla patologa.
Jeśli zaawansowany rak skóry (czerniak, a czasami rak płaskokomórkowy) jest zaawansowany, przeprowadza się dalsze badania w celu oceny choroby i poszukiwania obecności przerzutów. Mogą one obejmować biopsję węzła wartowniczego, skany TK, skanowanie PET lub inne testy w zależności od lokalizacji raka skóry.
Zabiegi
Leczenie raka skóry zależy od wielu czynników, takich jak rodzaj raka, rozmiar i głębokość i wiele innych.
Najczęstszym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie guza. Specjalna operacja zwana operacją Moha polega na usuwaniu kolejnych kawałków tkanki i sprawdzaniu marginesów pod kątem jakichkolwiek dowodów na raka, tak że wykonuje się najmniej chirurgiczną operację całkowitego usunięcia guza. W przypadku czerniaków usuwa się duży obszar otaczającej tkanki.
W przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów, które rozprzestrzeniły się na węzły chłonne lub inne regiony ciała, mogą być potrzebne leczenie, takie jak immunoterapia, chemioterapia, terapia celowana i radioterapia.
Zapobieganie i wczesne wykrywanie
Jest wiele rzeczy, które ludzie mogą zrobić, aby zapobiec rakowi skóry lub przynajmniej zmniejszyć ryzyko. Bycie ostrożnym na słońcu jest ważne, ale obejmuje więcej niż tylko używanie kremów przeciwsłonecznych i stosowanie innych metod ochrony (takich jak ubranie, kapelusze i unikanie słońca w ciągu dnia) również powinno być praktykowane. Niektóre ekspozycje zawodowe mogą zwiększać ryzyko, a rękawice są zalecane podczas pracy z wieloma różnymi substancjami chemicznymi i substancjami.
Nie wszystkim nowotworom skóry można zapobiec, a wczesne wykrycie staje się celem. Należy rozważyć kontrole na własną skórę, szczególnie u tych, którzy mają jakiekolwiek czynniki ryzyka choroby. Niektóre osoby, które mają znaczące czynniki ryzyka lub zespoły genetyczne związane z większym ryzykiem, mogą chcieć rozważyć regularne wizyty u swojego dermatologa.
Słowo od
Około jedna trzecia ludzi rozwinie jakiś rodzaj raka skóry w swoim życiu. Świadomość objawów choroby i znajomość czynników ryzyka jest ważna w wykrywaniu tych nowotworów we wczesnych i najbardziej uleczalnych stadiach choroby. Chociaż dermatolog może być w stanie dowiedzieć się, czy nieprawidłowość jest nowotworem, czy nie, biopsja jest często konieczna do zdiagnozowania choroby. Jeśli masz jakiekolwiek zmiany skórne, które Cię dotyczą, nie czekaj i umów się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu lub dermatologa już dziś.
> Źródła:
> Narodowy Instytut Raka. Leczenie czerniaka (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 03/22/18.
> Narodowy Instytut Raka. Leczenie raka skóry (PDQ) - profesjonalna wersja zdrowotna. Zaktualizowano 01.01.18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter i Margaret W. Mann. Dermatologia kliniczna. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Print.