Wytyczne dotyczące powszechnego testowania na obecność HIV istnieją już od dawna. Jednak wiele osób nie jest regularnie poddawanych testom na obecność wirusa HIV . Oznacza to, że w chwili, gdy ktoś zostanie zdiagnozowany z nową infekcją HIV, mogą się zastanawiać, czy jest jakiś sposób dowiedzenia się, kiedy zostali zainfekowani lub kto je zaraził.
Nowe i stare infekcje wirusem HIV
Lekarz może ustalić, czy osoba nowo zdiagnozowana jako zakażona HIV jest również nowo zarażona .
W rzadkich przypadkach, gdy testowanie odbywa się bardzo wcześnie, lekarze znajdą osoby, które testują pozytywny wynik na obecność wirusowego RNA lub antygenu p24, ale które nie są jeszcze przeciwciałami dodatnimi. Są to osoby na najwcześniejszych etapach zakażenia HIV. Jednakże nie zostaną one pobrane w wielu standardowych testach na HIV opartych na przeciwciałach. Dlatego takie proste wczesne rozpoznanie infekcji wirusem HIV są dość nietypowe.
Częściej lekarze próbują ustalić, czy osoba, która uzyskała wynik pozytywny w standardowym teście HIV, jest niedawno zarażona, czy nie. Ci ludzie już mają przeciwciała przeciwko wirusowi. W związku z tym ich lekarze mają za zadanie przyjrzeć się określonym właściwościom tych przeciwciał. Te cechy będą różne u osób z nowymi zakażeniami HIV niż u osób z ustalonymi zakażeniami HIV.
Charakterystyka przeciwciał, które lekarze badają w celu wykrycia przypadków infekcji HIV obejmują:
- Rodzaj obecnych przeciwciał . Różne izotypy przeciwciał pojawiają się w różnym czasie po ekspozycji na patogen . Wiele chorób może być użytecznych do ustalenia, czy dana osoba jest nowo zarażona, czy nie. Jednak przeciwciała IgM, które są zwykle używane do wykrywania nowych zakażeń, mogą również występować u osób, które przez pewien czas były zarażone wirusem HIV. W związku z tym nie zawsze jest to użyteczne w ocenie stopnia zakażenia wirusem HIV, tak jak lubią lekarze. (Może to być jednak czasem używane do rozróżniania między przewlekłymi i niedawnymi infekcjami opryszczki ).
- Ilość obecnych przeciwciał . Po pojawieniu się pierwszych przeciwciał w odpowiedzi na zakażenie wirusem HIV, zwiększają się one w ciągu kilku miesięcy. Potem zaczynają się wyrównywać. Jeśli te zmiany zostaną wykryte, może to być oznaką stosunkowo niedawnej infekcji.
- Z którymi białkami HIV wiążą się przeciwciała . W miarę postępu zakażenia HIV zmieniają się względne ilości przeciwciał przeciwko różnym antygenom HIV. Można tego użyć, aby ustalić, czy ktoś ma wczesne lub późne zakażenie wirusem HIV.
- Jak silnie przeciwciała wiążą się z HIV . Osoby zakażone HIV na ogół mają przeciwciała, które wiążą się mniej ściśle z HIV niż osoby z długotrwałymi zakażeniami. Jednak osoby, które rozpoczęły leczenie wkrótce po zakażeniu, mogą również mieć przeciwciała o podobnie niskiej awidności .
Ale prawdopodobnie się nie zdarzy
Podsumowując, lekarze mogą ustalić, czy twoja nowa diagnoza dotycząca HIV jest wynikiem nowej infekcji lub starszej infekcji. Jednak tych informacji nie można określić za pomocą standardowych testów na HIV. Ustalenie, czy nowo zdiagnozowana infekcja jest nową infekcją HIV, najczęściej wykonują osoby pracujące w zakresie nadzoru HIV. To nie jest normalna część opieki nad pacjentem. Dlatego jeśli niedawno zdiagnozowano u Ciebie zakażenie HIV i obawiasz się , że serokonwertowałeś , być może będziesz musiał porozmawiać ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych o dodatkowych testach.
Nie każdy lekarz będzie świadomy lub ma dostęp do niezbędnej technologii.
W rzeczywistości, przez większość czasu, lekarze nie będą wykonywać tych form badań na nowo zdiagnozowanych pacjentach - nawet jeśli zostaną o to poproszeni. Pacjent jest zwykle uważany za dotkniętego ostrym (tj. Nowo przeniesionym) zakażeniem tylko wtedy, gdy został przebadany i uznany za negatywny w ciągu ostatniego roku. Nowo zdiagnozowani nosiciele wirusa HIV, którzy nie byli regularnie testowani, często nie są w stanie dowiedzieć się, czy zostali niedawno zarażeni.
Warto wspomnieć, że istnieje kilka innych okoliczności, w których osoby zostają zaklasyfikowane jako nowo zarażone, a nie tylko nowo zdiagnozowane.
- Jeśli dana osoba ma przeciwciała anty-HIV i jest RNA-pozytywna, ale ich Western blot jest nieokreślony. Jest to uważane za oznakę ostrej infekcji. Te przypadki mogą zostać przechwycone przez algorytmy potwierdzające testowanie używane do wykrywania HIV.
- Kiedy osoba testuje pozytywny wirusowy RNA, ale nie wytwarza jeszcze przeciwciał anty-HIV. Jednak nie wszystkie testy na HIV obejmują test RNA, więc te przypadki można łatwo pominąć.
Dlaczego wykrywanie nowych zakażeń HIV jest ważne
Ważne jest diagnozowanie nowych zakażeń wirusem HIV, gdy są jeszcze nowe. Może to znacznie zmniejszyć rozprzestrzenianie się wirusa HIV. Z kilku powodów ludzie są bardzo narażeni na ryzyko przeniesienia wirusa HIV na swoich partnerów seksualnych w ciągu tygodni, miesięcy lub lat, zanim dowiedzą się, że są nosicielami wirusa HIV.
Pierwszy powód, dla którego osoby zakażone wirusem HIV mogą być bardziej niebezpieczne dla swoich partnerów przed pozytywnym testem, jest oczywisty. Jeśli nie są świadomi swojego ryzyka, mogą nie mieć motywacji do praktykowania bezpieczniejszego seksu . Po drugie, nowo zarażone osoby mają często wyższe miano wirusa i są bardziej zaraźliwe niż osoby, które były zarażone przez długi czas. Daje to szansę na podniesienie wirusa w trakcie określonego spotkania. Trzeci jest taki, że jeśli nie zostałeś przetestowany, to nie jesteś traktowany . Leczenie znacznie zmniejsza ryzyko zakażenia partnera. W rzeczywistości jest on obecnie wykorzystywany jako forma zapobiegania.
Źródła:
Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. Wykrywanie ostrego zakażenia HIV. J Infect Dis. 15 października 2010 r. 202 Suplement 2: S270-7.
Lee LM, McKenna MT. Monitorowanie zachorowalności na zakażenie wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych. Public Health Rep. 2007; 122 Suppl 1: 72-9.
Parekh BS, McDougal JS. Zastosowanie laboratoryjnych metod oceny częstości występowania HIV-1. Indian J Med Res. Kwiecień 2005; 121 (4): 510-8.
Schüpbach J, Gebhardt MD, Tomasik Z, Niederhauser C, Yerly S, Bürgisser P, Matter L, Gorgievski M, Dubs R, Schultze D, Steffen I, Andreutti C, Martinetti G, Güntert B, Staub R, Daneel S, Vernazza P Ocena niedawnej infekcji HIV-1 za pomocą liniowego testu immunologicznego potwierdzającego obecność wirusa HIV-1/2. PLoS Med. 2007 grudzień; 4 (12): e343.