Czy jesteś narażony na degenerację sąsiedniego segmentu?
Jeśli rozważasz operację fuzji kręgosłupa z powodu dysku degeneracyjnego lub innego problemu, możesz być narażony na ASD. ASD jest skrótem do zwyrodnienia sąsiedniego odcinka lub dodatkowego zużycia stawów kręgosłupa powyżej i poniżej obszaru fuzji. Oto pięć typowych czynników ryzyka dla ASD.
1 -
Powód twojej operacji plecówW zależności od rozpoznania, które prowadzi do operacji kręgosłupa , możesz być narażony na zwiększone ryzyko ASD .
Dr John Toerge, lekarz osteopatyczny, profesor medycyny na Uniwersytecie w Georgetown i dyrektor medyczny w Instytucie Mięśniowo-Szkieletowym Narodowego Rehabilitacji, twierdzi, że ludzie, u których występuje fuzja kręgosłupa z powodu choroby zwyrodnieniowej dysku, są narażeni na zwiększone ryzyko ASD. Toerge mówi, że to dlatego, że zwyrodnienie zaczęło się już na poziomach powyżej i poniżej obszaru problemu, nawet jeśli nie zauważyłeś żadnych objawów. Ogólnie rzecz biorąc, chirurg nie łączy tych sąsiednich poziomów - dodaje.
Toerge mówi, że pacjenci z ciężkim zapaleniem stawów mogą również być narażeni na zwiększone ryzyko ASD. "Ci ludzie mają mniej elementów mechanicznych, które mogą zmniejszyć ryzyko", wyjaśnia. "Przy zmniejszonej pojemności szczątkowej pacjenci z zaawansowanym zapaleniem stawów mają mało miejsca na błędy i jako tacy są bardziej podatni na dalsze zwyrodnienie kręgosłupa."
2 -
Twój wiekPowszechnie przyjmuje się, że wiek odgrywa ważną rolę w ryzyku ASD.
Wraz z wiekiem nasze kolce mają tendencję do degeneracji, co komplikuje ideę, że powrót chirurgii powoduje ASD. W rzeczywistości badanie z 1999 r. Dotyczące czynników ryzyka ASD w szyi, przeprowadzone przez Hilibrand i opublikowane w Journal of Bone and Joint Surgery , wykazało, że wcześniejsza degeneracja widziana w filmach (takich jak MRI i tomografia komputerowa) była jedną z największych ryzyko dla ASD.
"Naturalna historia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa jest zmienną złożoną podczas określania przyczyny ASD" - mówi dr Frank P. Cammisa, szef chirurgii kręgosłupa w szpitalu w chirurgii specjalnej w Nowym Jorku. "Jeśli te zmiany już występują w kręgosłupie, mogą być obecne (lub mogą się rozwijać) na więcej niż jednym poziomie, z operacją lub bez niej".
3 -
Lokalizacja witryny Twojej ChirurgiiTwój kręgosłup ma przeciwne krzywe, które pomagają zachować równowagę podczas ruchu. Te krzywe są podzielone na obszary: szyja ( szyjki ), górna i środkowa część plecowa ( klatka piersiowa ), dolna część pleców ( lędźwiowa ) i obszar krzyżowy . Jeśli twoja operacja ma miejsce, gdy jedna krzywa przechodzi do następnej - na przykład, gdy klatka piersiowa staje się lędźwiową (T12-L1) - twoje ryzyko ASD może być wyższe.
Toerge nazywa te obszary przejściowe "aktywnymi segmentami ruchu". Mówi, że fuzje w aktywnych segmentach ruchu często stanowią problemy później. Dzieje się tak, ponieważ, jak mówi, taka fuzja może skutkować zwiększonym obciążeniem sąsiednich stawów międzykręgowych, co z kolei może zwiększać ryzyko ASD, jak również choroby przyległego segmentu.
Wspomniane wyżej badanie Hilibrand wykazało, że ryzyko ASD różniło się w zależności od miejsca fuzji. Naukowcy zidentyfikowali poziomy C5-C6 i C6-7 (są to dwa najniższe stawy międzykręgowe w szyi) jako stwarzające największe ryzyko jakiegokolwiek obszaru w szyi w przypadku zwyrodnienia, które wcześniej nie było widoczne na filmach. Te dwa segmenty ruchu lub poziomy są bardzo blisko lub w aktywnym segmencie ruchu wspomnianym przez Dr. Toerge.
4 -
Długość połączeniaOgólnie rzecz biorąc, ryzyko wystąpienia ASD jest większe, gdy połączonych jest więcej poziomów.
Dr Cammisa mówi, że problemy z kręgosłupem wymagające długiej fuzji (stapianie na wielu poziomach) stanowią większe ryzyko dla ASD. Skolioza jest tego przykładem. Cammisa wyjaśnia, czy jesteś połączony z T4-L4 (zakres segmentów ruchu lub stawy międzykręgowe, które rozciągają się od połowy klatki piersiowej do tuż poniżej pępka), aby skorygować skoliozę, prawdopodobnie przez te lata rozwiną ASD w T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 są segmentami ruchu znajdującymi się bezpośrednio powyżej i poniżej odpowiednio T4 i L4.)
Przegląd 2016 i metaanaliza opublikowana w czasopiśmie Journalical Spine Surgery Surgery to największy czynnik związany z degeneracją i chorobą sąsiadujących odcinków. Autorzy sugerują, że ograniczenie liczby poziomów stapianych może być lepszą strategią niż zmiana sposobu fuzji.
5 -
Postawa przed i podczas operacji plecówTwoja postawa, a także wyrównanie kości podczas zabiegu, może mieć wpływ na ryzyko wystąpienia ASD. Jeśli masz kifozę w momencie fuzji, możesz później doświadczyć nadwyrężenia stawów . Może to prowadzić do bólu, jak również do zmian zwyrodnieniowych świadczących o ASD. Może również prowadzić do artretyzmu kręgosłupa w stawach.
Dwie niewspółosiowości postawy związane z rozwojem zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i ASD są ze sobą powiązane. Jeśli podczas zabiegu Twoja postawa jest taka, że miednica jest odchylona do tyłu (nazywana retrindylacją miednicy), mięśnie odpowiedzialne za trzymanie Cię w pozycji pionowej mogą później łatwiej się zmęczyć. Z biegiem czasu może to prowadzić do bólu i zmian zwyrodnieniowych w tym obszarze kręgosłupa.
Kąt twojego sacrum podczas zabiegu również robi różnicę. Zwykle szczyt kości krzyżowej przechyla się nieco do przodu (podobnie jak miednica, omówiona powyżej). Jeśli twój sacrum znajduje się w pozycji pionowej lub bliskiej pozycji pionowej podczas zabiegu (co może się zdarzyć, jeśli miednica zostanie przechylona do tyłu), ryzyko wystąpienia ASD może wzrosnąć.
I wreszcie, czy masz postawę głowy do przodu? Jeśli tak, i masz połączenie kręgosłupa, twoje ryzyko wystąpienia ASD może ponownie wzrosnąć.
Podczas gdy niektóre z tych problemów mogą i powinny być zaadresowane przez twojego chirurga w czasie procedury, pamiętaj, że przynosisz swoją postawę przy stole operacyjnym.
Dla wielu z nas postawa jest nagromadzeniem nawyków w czasie; dla innych jest częścią naszej struktury. Jeśli twoja kifoza, głowa, kąt krzyżowy i / lub problemy z postawą związaną z pochyleniem miednicy nie są wbudowane w twoje kości (aw niektórych przypadkach, nawet jeśli są), widząc fizjoterapeuta dla domowego programu ćwiczeń przed operacją może pomóc zmniejszyć niektóre ryzyko związane z ASD.
"Starannie wyselekcjonowane ćwiczenia, aby ustabilizować obszary ryzykowne, mogą być bardzo pomocne w zmniejszeniu objawów" - dodaje Toerge.
Źródła:
Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinal Surgical Service w Hospital for Special Surgery. Wywiad e-mailowy. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Czynniki ryzyka dla niesprawności sąsiedniego segmentu po zespoleniu lędźwiowym ze sztywnym oprzyrządowaniem na niestabilność zwyrodnieniową. J. Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. glin. Czynniki ryzyka i leczenie chirurgiczne w przypadku degeneracji przyległego segmentu po lędźwiowym zespoleniu kręgosłupa. J Korean Neurosurg Soc. 2009 listopad; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. glin. Radiculopatia i mielopatia w segmentach przylegających do miejsca poprzedniej przedniej artrodezy szyjnej. Lekarz kości i chirurgii stawów. 1999.
Lee, CK Przyspieszona degeneracja odcinka przylegającego do fuzji lędźwiowej. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. glin. Sąsiadujące degeneracje segmentu po zespoleniu kręgosłupa z chorobą zwyrodnieniową dysku. Biuletyn szpitala NYU dla wspólnych chorób 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. glin. Patologia segmentu ruchu lędźwiowego sąsiadująca z fuzjami piersiowo-lędźwiowymi, lędźwiowymi i lędźwiowo-krzyżowymi. Kręgosłup (Phila Pa 1976). 1996 Kwi 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Dyrektor medyczny Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. Wywiad e-mailowy. Jan 2012.
Zhang, C., et. glin. Sąsiadujące degeneracje segmentu a choroba po zespoleniu kręgosłupa lędźwiowego z patologią zwyrodnieniową: systematyczny przegląd z metaanalizą literatury. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484