Uszkodzenie stawu barkowego w wyniku dyslokacji
Uraz na ramieniu Hill-Sachsa pojawia się w wyniku zwichnięcia barku . Przemieszczenie barku często jest mylone z oddzielonym ramieniem , ale są to bardzo różne obrażenia. Kiedy dochodzi do przemieszczenia się barku, kulka stawu barkowego z kulką wychodzi z pozycji. Zwykle, gdy ta uraz pojawia się po raz pierwszy, ktoś musi zmienić położenie stawu barkowego , często w szpitalu lub na oddziale ratunkowym.
Staw barkowy składa się z kulki na szczycie kości ramienia (kości ramiennej), która nazywana jest głową ramienną. Gniazdo barku jest częścią łopatki (łopatki) zwanej glenoidem. Pomaganie utrzymać piłkę w gnieździe to więzadła, chrząstka i ścięgna.
Kiedy dochodzi do zwichnięcia barku, uszkodzone są normalne struktury, które trzymają kulę w gnieździe na ramię. Uszkodzenie ramienia zależy głównie od wieku pacjenta, który doznał obrażeń. Zwykle szkodzi się więzadłom ramiennym, zwanym łzą Bankarta , które występują u młodszych pacjentów. U osób starszych, które zwichnęły się z ramienia, zwykle uraz ścięgna rotatorów . Oprócz uszkodzenia więzadeł lub ścięgien , kość i chrząstka mogą zostać uszkodzone; najczęstszym rodzajem uszkodzenia jest defekt Hill-Sachs.
Hill Sachs Defect
Wada Hill-Sachs pojawia się, gdy dochodzi do urazu kości i chrząstki głowy kości ramiennej.
Gdy głowa kości ramiennej przemieszcza się z gniazda stawu barkowego, okrągła głowa kości ramienia uderza siłą o krawędź gniazda. Stwarza to divot w głowie kości ramiennej zwany złamaniem kompresyjnym. Ten podział jest często widoczny na MRI, a większe obrażenia Hill-Sachs mogą być również widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
Wada Hill-Sachsa nie występuje w izolacji, co oznacza, że zawsze istnieją inne uszkodzenia, które pozwoliły ramieniu się przesunąć. Wada Hill-Sachs jest często wykorzystywana do potwierdzenia, że ramię całkowicie zniknęło z gniazda, a nie tylko częściowo zwichnięte, jak ma to miejsce w podwichnięciu . Uszkodzenie Hill-Sachsa występuje w około połowie pierwszych dyslokacji ramion i prawie zawsze występuje u osób, które mają nawracającą niestabilność barku po wielu wcześniejszych zwichnięciach.
Powodem szukania usterki Hill-Sachsa jest nie tylko potwierdzenie podejrzeń o uszkodzenie stawu ramiennego, ale także identyfikacja urazu Hill-Sachsa ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia właściwego leczenia zwichnięcia barku .
Leczenie zwichnięcia ramion
Jak stwierdzono, ważne jest, aby chirurg rozpoznał obecność zmiany Hill-Sachs przed próbą chirurgicznego leczenia zwichnięcia barku . Jeśli wada Hill-Sachs jest duża i nie jest leczona, naprawa może się nie udać i może wystąpić nawracająca niestabilność barku .
Typowe kryteria stosowane w celu ustalenia, czy uszkodzenie Hill-Sachs wymaga dodatkowego leczenia w czasie operacji, to rozmiar zmiany. Urazy, które obejmują mniej niż 20% głowy kości ramiennej, prawie zawsze mogą pozostać same bez potrzeby dalszego leczenia.
Oznacza to, że zwykłe leczenie zwichnięcia barku (co może, ale nie musi oznaczać operacji) może przebiegać bez uwzględnienia defektu Hill-Sachs.
Urazy obejmujące ponad 40% głowy kości ramiennej prawie zawsze wymagają dodatkowego leczenia. W sytuacjach, w których wada Hill-Sachs obejmuje od 20 do 40% głowy ramiennej, chirurg powinien ustalić, czy wada przyczynia się do niestabilności. Wada Hill-Sachs, która powoduje nieprawidłową ruch kulki w gnieździe, mówi się, że jest "angażująca", a te angażujące obrażenia Hill-Sachs zwykle wymagają dodatkowego leczenia chirurgicznego.
Możliwości leczenia w celu usunięcia wady Hill-Sachs obejmują:
- Nic nie robić
Obserwacja jest najczęstszym leczeniem i zwykle udana. Zwłaszcza, gdy uszkodzenie Hill-Sachs obejmuje mniej niż 20% głowy kości ramiennej, robienie niczego nie jest często najlepszym leczeniem. - Capsular Shift
Przesuwanie torebki na ramię to w zasadzie operacja polegająca na dokręceniu tkanki w obszarze ubytku Hill-Sachs, aby zapobiec nadmiernemu obrotowi ramienia. Ograniczając rotację, defekt Hill-Sachs może nie stać się uciążliwym defektem. - Przeszczep kostny / napełnianie tkanek
Gdy wada jest duża, a po prostu zaostrzenie ramienia jest niewystarczające, coś musi zostać wykorzystane do wypełnienia ubytku w głowie kości ramiennej. Niektórzy chirurdzy używają kości, często z miednicy lub innej miękkiej tkanki, aby wypełnić pustkę. - Rozpad
Odsunięcie to zabieg chirurgiczny, który podnosi skompresowaną kość, aby spróbować przywrócić prawidłowy kształt głowy kości ramiennej. - Wymiana ramion
W rzadkich przypadkach, szczególnie bardzo dużych wad u starszych pacjentów, najlepszą opcją może być operacja wymiany ramienia . Ta procedura jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów w młodszym wieku.
Ustalenie najlepszego leczenia może zależeć od wielu czynników, w tym od wystąpienia urazu w badaniach obrazowych, wyników badań fizycznych, oczekiwań dotyczących przyszłego udziału w lekkiej atletyce i preferencji chirurga.
Źródła:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnoza, klasyfikacja i zarządzanie" J Am Acad Orthop Surg Kwiecien 2012 obj. 20 nie. 4 242-252