Zakażenia HIV powiek, kanału łzowego i spojówki

Ta sekcja anatomii oka, znana jako przydatka oka , zapewnia ochronę i smarowanie samego oka i obejmuje powieki, kanaliki łzowe i spojówkę (białe oczy).

U osób z HIV najczęstsze infekcje występujące w tych obszarach obejmują

Obserwuje się również zmiany mikronaczyniowe - potwierdzone przez mikro-tętniaki oraz poszerzenie żył i tętnic u około 70% do 80% pacjentów z wirusem HIV i mogą być bezpośrednio związane z samym zakażeniem wirusem HIV.

Herpes Zoster

Półpasiec (HSV) jest spowodowany przez miejscową reaktywację wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który przemieszcza się wzdłuż nerwu w obrębie określonego dermatomu (tj. Obszaru skóry dostarczanego przez pojedynczy nerw). Po reaktywacji na oftalmicznej części tak zwanego nerwu trójdzielnego może on objawiać się intensywnym bólem i niewielką, wypełnioną płynem wysypką, która często może ulec erupcji i strupieniu. Miejscowa infekcja jest następnie określana jako Herpes zoster ophthalmicus (HZO).

HZO występuje u około 10% osób z HIV, głównie u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 200 komórek / ml. Zaawansowany wiek (60 lat lub więcej) również może być czynnikiem przyczyniającym się do tego stanu, a także niepokoju psychicznego.

Doustny acyklowir jest standardowym kursem dla HZO, z regularnymi zalecanymi doustnymi lub dożylnymi sterydami, jeśli istnieją dowody na zaangażowanie oka (np. Nerw wzrokowy i samo oko). Wczesna diagnoza i leczenie są kluczem do uniknięcia uszkodzenia rogówki, siatkówki, naczyniówki lub nerwów wzrokowych.

Istnieje szczepionka VZV , zalecana do stosowania u osób w wieku 50 lat lub starszych przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2011 r. Podczas gdy nie wydano formalnych zaleceń dotyczących jej stosowania u osób starszych z HIV, rosnąca opinia zwykle wspiera jego stosowanie u pacjentów z prawidłową odpornością i utrzymującą się kontrolą wirusową.

Mięsak Kaposiego

Mięsak Kaposiego (KS) jest bezbolesnym, czerwonozaplamionym nowotworem skóry, który najczęściej wiąże się z ciężką supresją immunologiczną. Spowodowany przez ludzki wirus opryszczki 8 (HHV8), może on występować w okolicach powiek około 20% przypadków, często z miejscowym stanem zapalnym.

Chociaż częstość występowania KS znacznie się zmniejszyła wraz z pojawieniem się złożonej terapii przeciwretrowirusowej (cART) , nadal może ona występować u osób z niską liczbą CD4, szczególnie jeśli nie podtrzymuje się supresji wirusowej. Wraz z zapoczątkowaniem cART, kurczenie się zmian chorobowych często pojawia się w stosunkowo krótkim czasie, znikając w miarę przywracania funkcji immunologicznej.

Występowanie w oku guzów KS jest niezwykle rzadkie, chociaż czerwone oczy, suche oczy, światłowstręt (nietolerancja światła) i niewyraźne widzenie zdarzają się w wyniku nowotworów wokół bardziej wrażliwych obszarów powiek i przewodów łzowych.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum jest wysoce zaraźliwą infekcją skóry wywołaną przez wirusa mięczaka zakaźnego (MSV). Rozprzestrzenia się od osoby do osoby przez przypadkowy kontakt i powoduje bezbolesne, kopulaste, wypełnione płynem zmiany na skórze, a także błon śluzowych. Uszkodzenia mają twardy biały rdzeń i zazwyczaj mają ten sam kolor co skóra osoby, choć z woskowym wyglądem.

Molluscum contagiosum najczęściej występuje u małych dzieci i osób z silną supresją układu odpornościowego. Może występować na dowolnej skórze, w tym wokół oka i samej powieki. Zajęcie oka uważa się za rzadkie.

U zdrowych osób infekcje często same się ograniczają, poprawiając się

Zakażenia MSV wydają się być bardziej dotkliwe u osób z upośledzoną odpornością na HIV. Możliwości leczenia są ograniczone i mogą obejmować miejscowe kremy i leki na brodawki dostępne bez recepty w celu stopniowego usuwania mniejszych zmian chorobowych lub stosowania ciekłego azotu lub terapii laserowej dla osób pragnących szybkiego usunięcia. Nie ma szczepionki dla MSV.

Źródła:

Rocha Lima, B. "Manifestacje oftalmiczne w zakażeniu HIV". Digital Journal of Ophthalmology. 29 października 2004; 10 (3): wersja online.

Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "Neuro-okulistyka przeglądu HIV / AIDS medycyny neurobehawioralnej HIV". Neurobehawioralna medycyna HIV . 17 września 2012 r .; 2012 (4): 99-111.

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS). "Wytyczne dotyczące profilaktyki i leczenia infekcji oportunistycznych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV: wirus opryszczki bez CMV - wirus Varicella Zoster." Rockville, Maryland.

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA). "FDA zatwierdza szczepionkę Zostavax, aby zapobiec półpasiec u osób w wieku od 50 do 59 lat." Silver Springs, Maryland; komunikat prasowy wydany 24 maja 2011 r.

Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX jest ogólnie bezpieczny i immunogenny u dorosłych zakażonych wirusem HIV i wirusologicznie hamowanych w ART: wyniki fazy 2, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie". 19. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Seattle, Waszyngton; 5-8 marca 2012 r .; streszczenie 96.

DHHS. "Wytyczne dotyczące profilaktyki i leczenia infekcji oportunistycznych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV: opryszczka inna niż CMV - ludzki wirus opryszczki 8." Rockville, Maryland.

DHHS. "Wytyczne dotyczące profilaktyki i leczenia infekcji oportunistycznych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV: opryszczka inna niż CMV - ludzki wirus opryszczki 8." Rockville, Maryland.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Informacja kliniczna: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Georgia.