Prawdopodobnie nie ma prawdziwego związku między tymi dwoma
Przez lata wielu ekspertów postulowało związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy migrenowymi bólami głowy a otworem owalnym ovale (PFO) .
Pomysł ten opierał się na wczesnych badaniach stwierdzających, że PFO wydają się być częstsze u osób cierpiących na migrenę. Ta widoczna zależność między PFO a migrenami doprowadziła następnie do dużego entuzjazmu w społeczności kardiologicznej w zakresie stosowania urządzeń zamykających PFO do leczenia pacjentów z migreną, którzy mają PFO.
W rezultacie setki lub nawet tysiące pacjentów z migreną zamknęło swoje PFO.
Jednak obecnie wydaje się, że nie tylko zamknięcie PFO nie poprawia migreny, ale także pierwotna obserwacja, że PFO są bardziej rozpowszechnione u osób cierpiących na migrenę, może sama być fałszywa.
Dane o migrenie i PFO
Kilka linii dowodów wyrzuciło teraz mokry koc na myśl, że PFO w jakiś sposób powodują migreny i że zamykanie PFO może leczyć migreny.
Po pierwsze, okazuje się, że pacjenci z migreną prawdopodobnie nie mają zwiększonej częstości PFO. Jedyne starannie wykonane badanie populacyjne, które pozwoliło spojrzeć na związek, wykazało, że osoby cierpiące na migrenę mają taką samą częstość występowania PFO jak osoby cierpiące na migrenę.
Po drugie, ci, którzy twierdzą, że PFO mogą wywoływać migreny, nie byli w stanie przedstawić przekonującej teorii na temat tego, jak PFO mogą początkowo wywoływać migreny. Bez statystycznie zademonstrowanego związku pomiędzy tymi dwoma warunkami i bez przekonującej teorii, dlaczego takowej może być, trudno jest powiedzieć, dlaczego idea związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy tymi dwoma kiedykolwiek zdobyła jakąkolwiek walutę.
I wreszcie, duże, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne (badanie MIST), mające na celu udowodnienie, że zamknięcie PFO poprawia migrenę, nie przyniosło żadnych korzyści. Podczas gdy wcześniejsze badania obserwacyjne donoszą o korzyściach, późniejszy systematyczny przegląd tych wcześniejszych badań wykazał, że stanowią one niskiej jakości dowody i nie powinny być wykorzystywane do kierowania praktyką kliniczną.
Komplikacje zamknięcia PFO
Co więcej, urządzenia do zamykania PFO nie są pozbawione istotnych komplikacji. Urządzenia te spowodowały migotanie przedsionków , duży skrzeplina lewego przedsionka, rzeczywiste pogorszenie PFO, a nawet zgon. Zamknięcie PFO nie jest techniką, którą należy lekceważyć, lub używaniem "na wszelki wypadek" może być pomocne.
Dolna linia
W tym momencie nie ma wielu powodów, aby przypuszczać, że zamknięcie PFO w leczeniu migrenowych bólów głowy powinno przede wszystkim zadziałać, a żadne dane o jakiejkolwiek jakości nie sugerują, że działa. Szczególnie w świetle inwazyjnego charakteru procedury zamykania PFO, jej powikłań i kosztów, w tym czasie zamknięcie PFO nie powinno być stosowane w leczeniu migreny.
Jako osoba cierpiąca na migrenę, jest to rozczarowujące. W pełni rozumiem, że jest więcej niż kilku cierpiących na migrenę, którzy mają fascynujące historie o tym, jak zamknięcie PFO w cudowny sposób zmniejszyło ich bóle głowy, i nie mam nic do powiedzenia, z wyjątkiem tego, że jestem z tego zadowolony. Dodam tylko, że w badaniu MIST pacjenci, którzy mieli cewnikową procedurę pozorowaną, byli tak samo prawdopodobne, że doświadczyli tego typu uderzających korzyści, jak ci, którzy mieli faktyczne zamknięcie PFO.
Moim zdaniem cały ten odcinek jest kolejnym przypadkiem, w którym grupa lekarzy dysponujących nową, chłodną procedurą desperacko szukała wskazania, aby z niej skorzystać.
Jak to często bywa, pozwalali się ponieść fałszywemu związkowi pomiędzy ich nową, chłodną procedurą a powszechnym stanem zdrowia, którego osoby cierpiące są tak samo zdesperowane jak oni.
Tego rodzaju myślenie na życzenie medycyny nie ogranicza się do wszechświata medycyny alternatywnej. Jest ono również powszechne w "prawdziwej" medycynie i będzie utrzymywać się tak długo, jak będzie to robić natura ludzka.
Właśnie dlatego badania kliniczne będą zawsze konieczne.
Źródła:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R i in. Interwencja Migreny W badaniu STARFlex Technology (MIST): prospektywna, wieloośrodkowa, podwójnie ślepa próba kontrolowana pozornie w celu oceny skuteczności zamknięcia otworu owczego przy użyciu implantu STARFlex do naprawy przegrody w celu leczenia opornego migrenowego bólu głowy. Circulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Otwór patologiczny owalny i migrena: ilościowy przegląd systematyczny. Cefalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrena: kwestia serca? Circulation 2008; 118: 1405.