Kaszel jest najczęstszym powodem, dla którego ludzie udają się do swojego głównego lekarza. W niektórych przypadkach kaszel trwa mniej niż trzy tygodnie i jest określany jako "ostry kaszel". Kaszel trwający od trzech do ośmiu tygodni jest nazywany "podostrym kaszlem". I kaszel, który wystąpił więcej niż osiem tygodni to "przewlekły kaszel".
Podczas gdy niektórzy ludzie kaszlą od lat, przyczynę kaszlu można ustalić w co najmniej 90% tych przypadków.
Terapia kaszlu ma wskaźnik sukcesu co najmniej 85%, dlatego też leczenie powinno być ukierunkowane na leżącą u podłoża przyczynę, a nie tylko na leki, które tymczasowo zakrywają kaszel.
Co powoduje kaszel?
Przyczyna kaszlu zależy od tego, jak długi jest obecny objaw. Na przykład przyczyny ostrego kaszlu mogą się znacznie różnić od przyczyn przewlekłego kaszlu. W co najmniej 25% przypadków przewlekłego kaszlu występują co najmniej 2 stany chorobowe powodujące kaszel u danej osoby.
Co powoduje ostry kaszel?
Najczęstsze przyczyny ostrego kaszlu to:
- Przeziębienie
- Ostre zapalenie zatok
- Krztusiec (krztusiec)
- Przewlekłe obturacyjne choroby płuc ( POChP )
- Alergiczny nieżyt nosa
- Niealergiczny nieżyt nosa
Przyczyną ostrego kaszlu jest zazwyczaj historia osoby i badanie fizykalne. Niektórzy eksperci stosują kombinację przeciwhistaminową / zmniejszającą przekrwienie (taką jak Dimetapp lub odpowiednik leków generycznych) w leczeniu ostrego kaszlu z powodu przeziębienia.
Nowsze leki przeciwhistaminowe / leki zmniejszające przekrwienie, takie jak Claritin-D (loratadyna / pseudoefedryna), nie wydają się być pomocne.
Ludzie, którzy kontynuują kaszel pomimo leczenia przeziębienia, lub którzy mają inne oznaki ostrego zapalenia zatok, otrzymują kurs antybiotyków ukierunkowanych na zapalenie zatok jako powód ostrego kaszlu.
Dzieci wydają się szczególnie podatne na kaszel jako jedyny oznaka infekcji zatok.
Osoby z POChP (rozedmą płuc lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli) mogą mieć zaostrzenia ze zwiększeniem kaszlu, dusznością, świszczącym oddechem i zmianami w wydzielaniu śluzu i barwie. Antybiotyki są zwykle podawane tym osobom z ostrym kaszlem.
Koklusz , czyli krztuśca, staje się coraz bardziej w niektórych społecznościach, a szczepienia nie zawsze zapewniają pełną ochronę. Ludzie z krztuścem będą mieli poważne epizody kaszlu, często z wymiotami po kaszlu. Leczenie antybiotykami pomaga w przypadku wczesnego zakażenia; w przeciwnym razie kaszel może stać się przewlekły i utrzymywać się przez wiele tygodni.
Nieżyt nosa (alergiczny i niealergiczny ) może również powodować kaszel, który jest związany z kroplówką nosa (wydalanie flegmy z tylnej części nosa do gardła). Jednak może to być bardzo różny kaszel od powyższego i bardziej kaszel z oczyszczaniem gardła. Alergiczny nieżyt nosa reaguje na różne terapie alergiczne, podczas gdy niealergiczne zapalenie błony śluzowej nosa może reagować tylko na leki zmniejszające przekrwienie lub różne spreje donosowe na receptę.
Mniej powszechne, ale bardziej poważne, przyczyny ostrego kaszlu to niewydolność serca , zatorowość płucna , zapalenie płuc i dostanie się obcego przedmiotu do płuc ( aspiracja ).
Jakie są przyczyny podostrego kaszlu?
W przypadku kaszlu trwającego od 3 do 8 tygodni najczęstsze przyczyny to:
- Kaszel po infekcji
- Ostre zapalenie zatok
- Astma
Kaszel po infekcji to kaszel, który utrzymuje się po przeziębieniu lub innej infekcji dróg oddechowych, w której nie występuje zapalenie płuc. Może to być spowodowane kroplówką lub zapaleniem oskrzeli po nosa. Objawy te mogą ustępować bez leczenia lub mogą stać się ostrym zapaleniem zatok, wymagającym antybiotyków. Niektórzy eksperci przeprowadzają próbę połączenia leków zmniejszających przekrwienie i antyhistaminę (takich jak Dimetapp lub odpowiednik generyczny) przez jeden tydzień, a jeśli to się nie powiedzie, próbę antybiotyków.
Jeśli osoba również skarży się na duszność, świszczący oddech lub ucisk w klatce piersiowej, astma może być przyczyną kaszlu. Wówczas zostaną podane zwykłe sposoby leczenia astmy.
Jakie są przyczyny przewlekłego kaszlu?
Kaszel trwający dłużej niż 8 tygodni jest nazywany przewlekłym kaszlem. Niektóre osoby mogą odczuwać przewlekły kaszel od lat, a leczenie może nie być skuteczne. W przypadku tych osób należy skierować się do alergologa lub pulmonologa (lekarza specjalizującego się w płucach), ponieważ może być potrzebna specjalistyczna opieka medyczna.
Najczęstsze przyczyny przewlekłego kaszlu to:
- Kroplówka po nosie (odprowadzanie flegmy z tylnej części nosa do gardła)
- Astma (i astma kaszlowa)
- Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
- Eozynofilowe zapalenie oskrzeli
- Indukowane leki ( inhibitory ACE )
- Palenie
Wielu ekspertów zaleca wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i badania zatok kotów w ramach oceny przewlekłego kaszlu. Specjaliści (alergolodzy i pulmonolodzy) wykonają również specjalistyczne testy na astmę. Kiedy zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest prawidłowe, powyższe przyczyny stanowią przeważającą większość przypadków przewlekłego kaszlu.
Lekarz przeprowadzi wywiad i badanie fizykalne, które może dostarczyć informacji na temat przyczyny przewlekłego kaszlu. W niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie prób leczenia powyższego, ponieważ badanie fizykalne może nie dostarczyć wskazówek dotyczących przyczyny kaszlu.
Drażniące i leki. Osoby palące lub narażone na działanie czynników drażniących w pracy lub hobby powinny unikać tych wyzwalaczy. Leki, takie jak inhibitory ACE (leki na ciśnienie krwi, takie jak lizynopryl i wiele innych, z ogólnymi nazwami kończącymi się na "pril") są dobrze znanymi przyczynami kaszlu i powinny być przełączane przez lekarza na inny rodzaj leku. Kaszel może trwać do 4 tygodni po zatrzymaniu inhibitora ACE.
Kroplówka po-nosowa. Jest to najczęstsza przyczyna przewlekłego kaszlu. Kroplówka po donosie , jeśli jest obecna w wywiadzie (gardło) lub w badaniu fizykalnym, może być leczona za pomocą kombinacji leków obkurczających / przeciwhistaminowych (jak powyżej w ostrym kaszlu) i opryszczkowego aerozolu do nosa (takiego jak steryd donosowy). Jeśli te leki nie pomogą, konieczne może być upewnienie się, że kroplówka po donosie nie jest spowodowana infekcją zatok, wykonując skan kota zatokowego.
Astma. Astma jest drugą najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu. Kaszel może być jedynym objawem astmy, chociaż wiele osób również skarży się na świszczący oddech i duszność. Specjalne testy, w tym badania spirometryczne i badania prowokacji oskrzelowej, mogą pomóc określić, czy kaszel jest spowodowany astmą. Testy te mogą być jednak prawidłowe, dlatego może być konieczne przeprowadzenie próby leczenia astmy (np. Wziewnego steroidu) przez około 1-2 miesiące.
GERD. GERD jest trzecią najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu, a większość osób z tego rodzaju kaszlem nie zdaje sobie sprawy, że ma GERD. Inna forma GERD, nazywana refluksiem gardłowo-gardłowym (LPR), wywołuje kaszel z ochrypłym głosem i oczyszczaniem gardła. Wyspecjalizowane testy mogą być wykonywane dla GERD i LPR, ale w typach, które powodują kaszel, mogą być drogie i niewygodne. Próba leczenia GERD i LPR (leczenie jest zazwyczaj takie samo), zazwyczaj przez wiele tygodni lub miesięcy, może być potrzebna, aby kaszel się rozwiązał.
Eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Ta postać przewlekłego kaszlu występuje u nawet 13 procent osób i można ją zdiagnozować patrząc na plwocinę osoby (flegmę) pod mikroskopem. Ponieważ nie ma innych dostępnych testów do zdiagnozowania tego typu kaszlu, badanie wziewnych steroidów (przez 1-2 miesiące) jest często częścią terapii podawanej osobie z przewlekłym kaszlem, gdy przyczyna nie jest wyraźnie widoczna.
Jeśli kaszel utrzymuje się pomimo powyższego, odesłanie do specjalisty (alergologa lub pulmonologa) może być wymagane do dalszej oceny. Do rzadkich przyczyn przewlekłego kaszlu należą: kaszel nawykowy (tik nerwowy), wosk do ucha (lub inne ciało obce) wbijany do ucha, zespół Tourette'a , różne rodzaje nowotworów płuc , niewydolność serca, śródmiąższowe choroby płuc itp.
> Źródła:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnoza i leczenie kaszlu. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diagnostyka różnicowa przewlekłego kaszlu. Allergy and Asthma Proc. 2005; 26: 345-51.