Ustne zmiany mogą wskazywać na progresję choroby HIV
Owłosiona leukoplakia (znana również jako doustna leukoplakia owłosiona lub OHL) jest powszechnie obserwowaną zmianą ustną u osób z upośledzeniem odporności, która objawia się białymi plamami na stronie języka i charakterystycznym "włochatym" wyglądem. Jest to jedna z kilku chorób jamy ustnej, które mogą regularnie wpływać na ludzi z HIV, najczęściej gdy liczba osób CD4 spada poniżej 200 komórek / ml.
OHL jest wywoływany przez wirusa Epsteina Barra (EBV), wirusa z rodziny opryszczki, który dotyka prawie 95% populacji, chociaż większość będzie rozwijać odporność adaptacyjną, która zapobiega aktywnemu manifestowaniu się wirusa. Jednak u osób z HIV zmniejszona funkcja odpornościowa związana z infekcją umożliwia OHL możliwość rozwoju. Jako taki uważa się zakażenie oportunistyczne związane z wirusem HIV (OI) .
Uszkodzenia OHL są łagodne i nie powodują żadnych innych objawów. Przeciwnie, stan ten wskazuje zarówno na osłabioną obronę immunologiczną, jak i na zwiększoną podatność na inne, bardziej poważne OI. Ogólnie rzecz biorąc, OHL występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i rzadko występuje u dzieci.
Przed pojawieniem się terapii przeciwretrowirusowej (ART) , OHL silnie przewidywał progresję do późnego stadium choroby, podczas gdy aż 47% z HIV przechodził na AIDS w ciągu dwóch lat.
Dzisiaj, przy wcześniejszej inicjacji ART, częstość występowania OHL znacznie spadła, w przeciwieństwie do innych infekcji doustnych związanych z HIV, które są bardziej odporne i obecne na wyższych poziomach CD4.
Tymczasem najnowsze badania wykazały również, że palenie tytoniu , w połączeniu z niską liczbą CD4, powoduje prawie dwukrotny wzrost ryzyka OHL.
Diagnostyka, leczenie i zapobieganie OHL
Uszkodzenia OHL różnią się rozmiarem. Puszka może znajdować się po jednej lub obu stronach języka lub po wewnętrznej stronie policzka. Zazwyczaj nie są bolesne, chyba że istnieje wtórna, podstawowa infekcja.
Czasami zmiany mogą wydawać się płaskie, co utrudnia odróżnienie od innych podobnych infekcji. Jednak w przeciwieństwie do kandydozy jamy ustnej (pleśniawki) , OHL nie może być łatwo zeskrobane z języka. To, wraz z imiennym wyglądem zmiany, to cechy najbardziej sugerujące OHL u osób z HIV.
Chociaż kontrola kliniczna często wystarcza do poparcia pozytywnej diagnozy, niektóre badania sugerują, że nawet 17% badań wzrokowych jest nieprawidłowych. W razie potrzeby można postawić ostateczną diagnozę za pomocą mikroskopowego badania biopsji i innych technik diagnostycznych potwierdzających zakażenie EBV.
Ponieważ uszkodzenie OHL jest łagodne, zwykle nie jest wymagane leczenie. Jednak w niektórych przypadkach, szczególnie tych z pogarszającymi się poziomami CD4, może być pomocne zastosowanie dużej dawki leku Zovirax (acyklowir) . Mimo to, nawrót OHL jest wysoki po zatrzymaniu leczenia acyklowirem, o ile funkcja immunologiczna nie zostanie znacząco przywrócona.
OHL może również występować ponownie, gdy rozwija się oporność na lek HIV, a leki przeciwretrowirusowe pacjenta stają się mniej skuteczne w zwalczaniu HIV.
Zapobieganie OHL jest silnie uzależnione od wczesnego diagnozowania i leczenia HIV, przy czym obecne amerykańskie wytyczne zalecają rozpoczęcie ART w ilości CD4 między 350 a 500 komórek / ml, a nawet przy liczbie CD4 powyżej 500 komórek / ml.
Zaprzestanie palenia jest również wysoce zalecane, aby zapobiec pojawieniu się OHL, a także wielu innych chorób związanych z HIV i nie związanych z HIV.
Źródła:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Postęp w AIDS u homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn zakażonych wirusem HIV z owłosioną leukoplakią i kandydozą jamy ustnej." AIDS. Styczeń 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Ustne manifestacje w erze HAART." . Journal of National Medical Association. Luty 2003: 95 (suplement 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Częstość występowania kandydozy w jamie ustnej i owłosionej owłosionej leukoplakii u dorosłych zakażonych HIV w Północnej Karolinie." Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Chirurgia jamy ustnej Medycyna jamy ustnej Patologia jamy ustnej Radiologia jamy ustnej Endodontologia . Styczeń 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. i Hamburger, J. "Znaczenie zdrowia jamy ustnej w chorobie HIV." . Choroby przenoszone drogą płciową. Sierpień 2005; 76 (4): 236-243.