Zrozumienie raka endometrium

by Lynne Eldridge, MD

Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Rak endometrium jest nowotworem, który atakuje wyściółkę macicy i najczęściej występuje u kobiet po menopauzie. Niepokojący jest fakt, że ten rodzaj raka rośnie w Ameryce Północnej i Europie. Co powinieneś wiedzieć o objawach, diagnozie i leczeniu tego raka?

Definicja raka endometrium

Rak endometrium, znany również jako rak macicy, jest nowotworem, który rozwija się w komórkach wyściełających macicę ( endometrium ) i jest najczęstszym typem raka, który wpływa na ciało macicy.

Endometrium jest bardzo aktywne w cyklu menstruacyjnym kobiety i ciąży. W pierwszej połowie cyklu menstruacyjnego estrogen powoduje wzrost endometrium w przygotowaniu do implantacji ciąży. Jeśli ciąża nie wystąpi, progesteron prowadzi do rozpadu tej tkanki, która następnie zostaje zrzucona podczas miesięcznego miesiączki kobiety.

Inny mniej powszechny rak macicy, mięsak macicy, zaczyna się w warstwie tkanki pod endometrium, zwanej myometrium (mięsień macicy).

Istnieje wiele podtypów raka endometrium, takich jak gruczolakorak, gruczolakorak, rak, rak jasnokomórkowy i inne. Większość z tych nowotworów jest diagnozowana wcześnie, na etapie, gdy zabieg chirurgiczny daje szansę na wyleczenie. To powiedziawszy, czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju tych nowotworów, wzrosły, podobnie jak liczba diagnoz każdego roku w krajach rozwiniętych.

Rak endometrium a rak szyjki macicy

Różnica między rakiem trzonu macicy i rakiem szyjki macicy może być myląca, ponieważ szyjka macicy jest faktycznie dolną częścią macicy. O ile dotyczy to ten sam narząd, istnieje wiele istotnych różnic, od zakresu badań przesiewowych do najważniejszych przyczyn tych nowotworów.

Górna część macicy obejmuje ciało lub dno, podczas gdy szyjka macicy to dolna część macicy, która przywiązuje się do pochwy.

Zachorowalność na raka endometrium

Szacuje się, że rak endometrium dotyka 61.380 kobiet w 2017 r., Powodując śmierć 10 920 tych kobiet. Stwierdzono, że rak endometrium wzrasta w ostatnich latach, szczególnie w Ameryce Północnej i Europie. Uważa się, że jest to prawdopodobnie związane ze wzrostem czynników ryzyka w ostatnich latach, takich jak otyłość, kobiety z mniejszą liczbą dzieci i opóźniony poród. Podczas gdy rak endometrium był kiedyś rzadziej spotykany u kobiet w Afroamerykanach niż u białych w Stanach Zjednoczonych, częstość występowania jest podobna.

Symptomy i objawy

Na początku kobieta może nie mieć żadnych objawów raka endometrium. Kiedy pojawiają się objawy, najczęstszą jest zmiana krwawienia z macicy. To może krwawić, gdy kobieta przeszła menopauzę i nie ma już okresów. W krwawieniu w okresie przedmenopauzalnym rak endometrium może powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy , takie jak krwawienie i plamienie między miesiączkami. Niektóre kobiety nie mają wyraźnego krwawienia, ale zamiast tego zauważają wyraźne lub lekko zabarwione krwawienie z pochwy. U niektórych kobiet może rozwinąć się niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek) w wyniku krwawienia.

Inne możliwe objawy obejmują ból w miednicy lub miednicę. Kiedy rak jest zaawansowany, można zauważyć objawy, takie jak niezamierzone zmniejszenie masy ciała , zmęczenie lub zmiany w jelitach i pęcherzu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Chociaż nie mamy pewności co do dokładnych przyczyn raka endometrium, zidentyfikowano kilka czynników ryzyka. Do znanych i możliwych czynników ryzyka należą:

Wiek: Rak endometrium występuje częściej u kobiet w wieku niższym niż menopauza.
Podwyższone poziomy estrogenu (bez towarzyszącego podniesienia progesteronu): Każdy stan, który zwiększa poziom estrogenu bez podobnego wzrostu progesteronu może zwiększać ryzyko.

Doustne stosowanie antykoncepcji: stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez co najmniej rok zmniejsza ryzyko. Zmniejszenie ryzyka jest największe dla kobiet, które używają pigułek antykoncepcyjnych przez dłuższy czas i nadal zmniejszają ryzyko przez kilka lat po odstawieniu tabletek.
Hormonalna terapia zastępcza (HRT): HTZ z estrogenem, ale bez progesteronu (beznaczyniowa terapia estrogenowa) zwiększa ryzyko raka endometrium.
Czynniki reprodukcyjne: kobiety z dłuższym okresem rozrodczym, takie jak ci, którzy rozpoczynają wczesną miesiączkę lub ci, którzy późno przechodzą menopauzę, są bardziej zagrożeni. Kobiety, które nie mają dzieci, są bardziej zagrożone niż te, które mają dzieci.
Historia niepłodności
Historia rozrostu endometrium
Otyłość: otyłość potraja ryzyko rozwoju choroby.
Zespół policystycznych jajników (PCOS): PCOS zwiększa ryzyko rozwoju raka endometrium, chociaż niektóre metody leczenia PCOS, takie jak metformina, mogą zmniejszać ryzyko.
Cukrzyca: Ryzyko raka endometrium jest czterokrotnie wyższe u kobiet z cukrzycą.
Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej: użycie wkładki zmniejsza ryzyko raka endometrium u kobiety.
Tamoksyfen: stosowanie tamoksyfenu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu lub zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka piersi może zwiększać ryzyko rozwoju raka endometrium.
Niektóre guzy jajnika, takie jak guz komórek ziarnistych, wydzielają estrogen i mogą zwiększać ryzyko raka endometrium.
Historia występowania nowotworów, takich jak rak piersi lub rak jajnika
Mając historię rodzinną raka endometrium lub raka jelita grubego
Osoby z wrodzonymi zespołami nowotworowymi, takimi jak zespół Lyncha (dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego lub HNPCC)
Historia promieniowania miednicy w ramach leczenia raka
Prowadzenie siedzącego trybu życia
Jedzenie diety o wysokiej zawartości tłuszczu

Badanie / wczesne wykrywanie

W przeciwieństwie do raka szyjki macicy, nie ma rutynowego badania przesiewowego pod kątem raka endometrium. Kobiety ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby, takie jak osoby z wywiadem rodzinnym, dziedziczny zespół onkologiczny, taki jak zespół Lyncha, lub które stosowały tamoksyfen w celu leczenia lub zmniejszania ryzyka raka piersi, powinny porozmawiać z lekarzem. o badaniach przesiewowych. U niektórych kobiet można uznać, że testy takie jak biopsja endometrium i / lub ultrasonografia macicy zwiększają prawdopodobieństwo wykrycia choroby tak wcześnie, jak to możliwe.

Rozpoznanie raka endometrium

Diagnoza może być podejrzewana na podstawie rozmazu Pap, ale wymazy Pap nie są skutecznym narzędziem do badań przesiewowych. Rozpoznanie zwykle rozpoczyna się od badania miednicy, chociaż wczesne nowotwory zwykle nie są namacalne.

Jeśli masz nieprawidłowe krwawienie z pochwy, istnieje kilka testów, które lekarz może rozważyć. USG przezpochwowe (ultradźwięki wykonane przez wprowadzenie sondy ultradźwiękowej do pochwy) można wykonać, aby przyjrzeć się grubości endometrium. Roztwór soli fizjologicznej można również podać do macicy (sonohysterogram) przed zabiegiem, aby poprawić wizualizację wszelkich nieprawidłowości.

Histeroskopia to procedura, w której do szyjki macicy wprowadza się "macicę" do macicy, aby uwidocznić maciczną wyściółkę.

Powszechnym badaniem jest biopsja endometrium. W tej procedurze biurowej, narzędzie jest wprowadzane przez twoją waginę, aby uzyskać skrobanie wnętrza macicy w celu oceny w laboratorium. Lekarz może również zalecić dylatację i łyżeczkowanie (D i C), które często wykonuje się w sali operacyjnej pod znieczuleniem ogólnym. Ze znieczuleniem i poszerzeniem szyjki macicy można uzyskać lepszą próbkę wyściółki macicy.

Jeśli podejrzewa się raka endometrium, konieczne jest wykonanie biopsji w celu potwierdzenia rozpoznania, jak również dalszego określenia cech guza.

Inscenizacja

Aby określić najlepsze opcje leczenia, dokładne ustalenie stopnia zaawansowania jest ważnym krokiem po postawieniu diagnozy. Stopniowanie odbywa się na podstawie rozmiaru guza, jego agresywności w oparciu o jego wygląd pod mikroskopem (klasy nowotworów od 1 do 3) i testowania w celu sprawdzenia, czy nowotwór zaatakował lub rozprzestrzenił się na tkanki poza macicą.

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, guzy te otrzymują często ocenę "TNM", w której T oznacza wielkość guza (i czasami inne cechy), N oznacza zaangażowanie pobliskich lub odległych węzłów chłonnych, a M oznacza przerzuty, lub rozprzestrzenił się na odległe narządy.

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że nowotwór zaatakował lub rozprzestrzenił się na inne narządy, inne badania mogą obejmować cystoskopię i / lub proctoskopię w celu wyszukania jakiegokolwiek dowodu rozsiewania się do pęcherza lub odbytnicy, a także badania CT, MRI i / lub PET szukać odległego rozprzestrzeniania się guza.

Podobnie jak wiele innych guzów litych rak endometrium dzieli się na 4 etapy (od stycznia 2018 r. Nie ma już etapu 0). Obejmują one:

Etap 1: Rak jest ograniczony do macicy i nie rozprzestrzenia się na szyjkę macicy, inne obszary miednicy lub odległe narządy.
Etap 2: Nowotwór rozprzestrzenił się na szyjkę macicy, ale nie na inne części ciała.
Etap 3: Guz rozprzestrzenił się poza macicę, ale wszystkie obszary rozprzestrzeniania się nadal znajdują się w obszarze miednicy.
Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na pęcherz, odbytnicę lub odległe obszary ciała.

Etapy te dzieli się dalej na podstopki (takie jak stadium 2A i 2B) w zależności od innych cech guza.

Opcje leczenia raka endometrium

Najlepsze opcje leczenia raka endometrium zależą od stadium choroby, objawów, a także od innych czynników, takich jak ogólny stan zdrowia. Opcje obejmują:

Chirurgia: Chirurgia jest najczęstszą metodą leczenia raka endometrium. W tej operacji macica jest usuwana ( histerektomia ), najczęściej wraz z rurkami i jajnikami (salpingo-optorektomia). W przypadku kobiet, które ukończyły poród, zwykle nie stanowi to większego problemu niż ryzyko operacji. Dla tych, którzy są młodsi i chcieli mieć dziecko lub więcej dzieci, może to być bolesne serce.

Radioterapia: Radioterapia jest terapią miejscową, która może być stosowana, jeśli istnieje możliwość, że niektóre komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się poza region usunięty podczas operacji.

Terapia hormonalna: Terapia hormonalna może być stosowana w celu zmniejszenia ilości estrogenu lub zwiększenia ilości progesteronu w organizmie. Najczęstsze terapie obejmują jeden z rodzajów progesteronu. W przypadku nowotworów, które są na wyższym etapie lub wystąpiły nawroty, inne możliwe terapie obejmują tamoksyfen, agonistów hormonu uwalniającego luteinę i inhibitory aromatazy.

Chemioterapia: Zazwyczaj chemioterapia nie jest konieczna w przypadku wczesnych stadiów raka endometrium. W przypadku nowotworów, które rozprzestrzeniły się lub powróciły, często stosuje się chemioterapię.

Badania kliniczne: Wszystkie dostępne obecnie terapie raka endometrium były już badane w badaniach klinicznych. Trwają badania kliniczne nad rakiem endometrium, szukające sposobów zarówno na poprawę przeżycia, jak i ograniczenie skutków ubocznych i inwazyjności leczenia.

Korona

Rozpoznanie raka bez względu na rodzaj lub stadium jest przerażające. Edukacja jest mocna, a poznanie twojego raka może pomóc ci być twoim własnym obrońcą w twojej opiece. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak znaleźć dobre informacje na temat raka online . Wsparcie jest również niezbędne. Rozpoznanie raka to dobry moment, aby zebrać wokół siebie system wsparcia. Wiele osób uważa, że warto dołączyć do grupy wsparcia w swojej społeczności lub wziąć udział w jednej z internetowych grup wsparcia lub społeczności wsparcia dla raka endometrium.

Rokowanie

Ogólne prognozy dotyczące raka endometrium w Stanach Zjednoczonych są dobre, ponieważ wiele z tych nowotworów występuje wcześnie. Niektóre rzadkie typy raka endometrium, takie jak rak jasnokomórkowy, są bardziej agresywne i mają gorsze rokowanie.

Obecne 5-letnie przeżycie wynosi 75-88 procent w przypadku choroby stadium I, 69 procent w II etapie, 47-58 procent w III etapie i 15-17 procent w IV stopniu zaawansowania. Ważne jest, aby pamiętać, że statystyki mają często kilka lat i nie odzwierciedlają nowszych i bardziej skutecznych metod leczenia, które zostały zatwierdzone od tego czasu.

Słowo od

Rak endometrium to rak macicy, który rośnie niestety w Stanach Zjednoczonych i Europie. Najczęstszym objawem (u około 90 procent kobiet) jest nieprawidłowe krwawienie z macicy. Na szczęście wiele kobiet szuka leczenia, jeśli mają nieprawidłowe miesiączki lub krwawią po menopauzie, a wiele z tych nowotworów jest diagnozowanych we wcześniejszych stadiach. Najlepsze leczenie zależy od etapu diagnozy.

Jeśli zdiagnozowano raka endometrium, najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to stać się swoim adwokatem pod Twoją opieką. Zadawać dużo pytań. Rozważ uzyskanie drugiej opinii. I poznaj swoją chorobę.

> Źródła:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. i in. Międzynarodowe wzorce i tendencje w zachorowalności na raka endometrium, 1978-2013. Journal of the National Cancer Institute . 16 października 2017 r.

> Narodowy Instytut Raka. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 18.08.17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Stosowanie metforminy jest związane ze zmniejszoną częstością i lepszym przeżyciem raka endometrium: Meta-Analiza. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.