Termin " mielopatia" oznacza problem z rdzeniem kręgowym, który może prowadzić do drętwienia, osłabienia, dysautonomii i innych. Istnieje wiele różnych możliwych przyczyn mielopatii. Infekcja nie jest najczęstszą przyczyną, ale lekarze muszą ją rozpoznać, ponieważ infekcje wymagają różnych rodzajów leczenia. Wirusy, bakterie, grzyby lub pasożyty mogą prowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Przyjrzyj się bliżej następującym 10 rodzajom infekcji rdzenia kręgowego.
Wirusy
Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV): Powikłania neurologiczne HIV są bardzo częste podczas przebiegu choroby. Niektóre z tych powikłań wynikają z oportunistycznych infekcji, które wykorzystują osłabiony układ odpornościowy organizmu. Jednak sam wirus może atakować układ nerwowy, w tym rdzeń kręgowy. Badania nad rdzeniami kręgowymi osób, które zmarły z HIV, wykazały wyjątkową mielopatię pomiędzy 11 a 22 procentami rdzeni kręgowych. Gdy pacjenci mieli objawy, skarżyli się na mrowienie i dyskomfort w nogach, a następnie na osłabienie i utratę równowagi. Często może nastąpić utrata kontroli jelit lub pęcherza. Zazwyczaj poczucie wibracji i zmysł położenia (propriocepcja) są zmniejszone bardziej niż inne zmysły, takie jak temperatura czy ból. Oprócz leczenia HIV konieczna jest dokładna analiza, aby wykluczyć inne infekcje lub choroby, takie jak chłoniak .
Wirus limfotropowy typu 1 ludzka typu T (HTLV-1): Wirus ten występuje najczęściej w regionach tropikalnych, dlatego mielopatia wywoływana przez ten wirus jest znana jako tropikalna spastyczna niedowładność (TSP) lub mielopatia związana z HTLV-1 (HAM ). Słabość powoli rozwija się przez lata. Zmiany sensoryczne i dysautonomie są również powszechne.
Wirusy opryszczki: Rodzina wirusów opryszczki obejmuje półpaśca (VZV, przyczyna ospy wietrznej), wirus opryszczki pospolitej (HSV), wirus Epsteina-Barr (EBV, przyczyna mononukleozy ) i wirus cytomegalii (CMV) . Wszystkie mogą powodować choroby w rdzeniu kręgowym.
VZV powoduje półpasiec po reaktywacji w zwojach korzeni grzbietowych w pobliżu rdzenia kręgowego, powodując bardzo bolesną wysypkę. Zapalenie rdzenia może pojawić się w tym samym czasie co wysypka, co prowadzi do osłabienia, ale może również pojawić się powoli i bez wysypki u osób z obniżoną odpornością.
Zapalenie mielin wywołane przez inne wirusy opryszczki, takie jak HSV, jest rzadkie u osób z nienaruszonym układem odpornościowym. U osób, których układ odpornościowy jest uszkodzony, takich jak te z ciężkim zakażeniem HIV, wirusy takie jak CMV mogą powodować zapalenie rdzenia kręgowego z drętwieniem, osłabieniem i zatrzymaniem moczu. W tej sytuacji najlepszym sposobem działania jest leczenie środkami przeciwwirusowymi, a także, jeśli to możliwe, korygowanie immunosupresji.
- Enterowirusy: Najbardziej znanym enterowirusem do infekowania rdzenia kręgowego jest polio, które na szczęście stało się bardzo rzadkie w krajach rozwiniętych. Podobnie jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS), polio wpływa na przednie komórki rogu rdzenia kręgowego, prowadząc do paraliżu bez zmian sensorycznych. Chociaż paraliż wywołany przez polio jest w rzeczywistości niezbyt częstym powikłaniem (od 1 do 2 procent), jego skutki są ciężkie i były częstą przyczyną obrażeń i hospitalizacji, dopóki pojawienie się szczepionki nie pomogło w wyniszczeniu choroby.
Wirus Zachodniego Nilu : wirus Zachodniego Nilu jest przenoszony przez komary. Powikłania neurologiczne występują u około 5% zakażonych pacjentów, w tym z powodu zapalenia opon mózgowych lub paraliżu. Podobnie jak polio, ten paraliż uważa się za spowodowany utratą komórek rogu przedniego. Wentylacja mechaniczna może być konieczna, jeśli objawy staną się wystarczająco poważne.
Syfilis
Syfilis został nazwany "wielkim mimicker" w neurologii, ponieważ choroba może zrobić praktycznie wszystko w systemie nerwowym. Choroba zwykle atakuje układ nerwowy w ciągu roku od zakażenia, ale tylko około 5 procent osób z kiłą ma problemy kliniczne.
Ponieważ kiła jest zwykle łapana zanim pojawią się problemy neurologiczne, te powikłania są obecnie rzadkie. Wśród wielu potencjalnych postaci zakażenia syfilitycznego, choroba rdzenia kręgowego była dziesięć razy częstsza niż inne. Potem było zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i choroba naczyń krwionośnych kręgosłupa. Podsumowując, infekcje kiły mogą wpływać na rdzeń kręgowy na wiele różnych sposobów.
Termin "tabes dorsalis" odnosi się do najczęstszego zaburzenia rdzenia kręgowego, które jest związane z kiłą, i zwykle rozwija się 10 do 15 lat po początkowej infekcji. U 70% tych pacjentów pierwszym objawem jest ciężki okres bólu. Po tym następuje impotencja i problemy z kontrolą pęcherza i jelit. Drętwienie, mrowienie i inne problemy z efektem odczuwania. Następna faza wiąże się z ciężką ataksją nóg, co powoduje, że trudno jest chodzić. Ostatecznie końcowym etapem jest całkowity paraliż nóg.
Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie tkanki otaczającej rdzeń kręgowy, a także sam rdzeń kręgowy. Pierwszym objawem jest poczucie ciężaru nóg. Utrata czucia jest minimalna, ale nogi stają się coraz słabsze.
Kiła może również powodować zapalenie naczyń, które powoduje niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego, odcinając przepływ krwi, lub może powodować nieprawidłowe wzrosty zwane gummami, które powoli kompresują naturalne włókna nerwowe w sznurze. Na szczęście choroba zazwyczaj dobrze reaguje na penicylinę .
Gruźlica
Podobnie jak kiła, gruźlica może powodować wiele różnych problemów neurologicznych, ale na szczęście rzadko występuje w krajach rozwiniętych. Najczęstszy problem z rdzeniem kręgowym wynika z kostnych zmian w kręgosłupie rozprzestrzeniających się na rdzeń kręgowy. Ból pleców jest najczęstszym początkowym objawem, ponieważ przewód jest otoczony ropą z zakażonego kręgu.
Bakteryjne ropnie
Ropień to infekcja, która została odcięta od reszty ciała przez układ odpornościowy organizmu. Rezultatem jest zamknięty zbiór ropy. Ten wzrost może czasami pęcznieć, prowadząc do ucisku normalnych struktur wewnątrz ciała, w tym rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną ropni rdzenia kręgowego jest Staphylococcus aureus. Infekcja jest oddzielona od reszty ciała, więc podawanie antybiotyków zwykle nie jest najlepszą metodą, ponieważ leki nie mogą przejść przez barierę. Może być potrzebny neurochirurg, aby usunąć ropień, nie rozrywając go i nie przenosząc infekcji do organizmu.
Infekcje grzybowe
Choroba grzybicza, która infekuje tylko rdzeń kręgowy, występuje rzadko i zwykle występuje tylko u osób z upośledzonym układem odpornościowym. Niektóre grzyby, takie jak Aspergillus, mogą zaatakować przestrzeń nadtwardówkową kręgosłupa, a inne mogą prowadzić do rozwoju zwanego ziarniniakami, które mogą ściskać rdzeń kręgowy.
Zakażenia pasożytnicze
Podczas gdy pasożytnicze infekcje rdzenia kręgowego są rzadkie w krajach uprzemysłowionych, infekcje Schistosoma na całym świecie są jedną z najczęstszych przyczyn zakaźnej mielopatii. Zwykle znajdują się one w Ameryce Południowej, Afryce i wschodniej Azji. Organizmy normalnie żyją w słodkiej wodzie, a ludzie mogą być zarażeni podczas pływania w tej wodzie. Tasiemiec Echinococcus granulosus może powodować torbiele, które ściskają rdzeń kręgowy. Wrzosowica może również obejmować rdzeń kręgowy w około 5 procentach przypadków. Paragonimoza jest motylicą płucną występującą głównie w Azji i można ją nabyć poprzez jedzenie źle ugotowanych słodkowodnych krabów. Wszystko to może ostatecznie doprowadzić do odrętwienia, mrowienia, osłabienia i innych problemów spowodowanych mielopatią.
Chociaż te infekcje mogą być dramatyczne, przerażające i często poważne, prawdą jest, że większość z nich można leczyć, jeśli są odpowiednio zidentyfikowane, zwłaszcza jeśli zostaną znalezione tak szybko, jak to możliwe.
> Źródła:
> Goodman, BP. Podejście diagnostyczne do mieloneuropatii; Continuum: Rdzeń kręgowy, korzeń i nerwy splotowe Volume 17, Number 4, August 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams i Victor's Principles of Neurology, wyd. 9: The McGraw-Hill Companies, 2009.