Artretyzm i HIV: czy istnieje związek?

by Carol Eustice

Choroba reumatyczna związana z HIV: leczenie i rokowanie

Czy istnieje związek między HIV a artretyzmem? Jak powszechne są choroby reumatyczne u osób z HIV i jakie szczególne problemy mogą napotkać w związku z leczeniem? Kiedy osoby z bólem stawów, mięśni lub artretyzmu powinny być badane na obecność HIV / AIDS?

Objawy HIV i zapalenia stawów

HIV (ludzki wirus upośledzenia odporności) , wirus wywołujący AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności) może również powodować wiele powszechnych objawów zapalenia stawów i chorób reumatycznych, a związek ten odnotowano zaledwie trzy lata po odkryciu wirusa.

Wirus ten może powodować:

Ból stawów
Ból stawu
Ból w mięśniach
Słabe mięśnie

Jednak oprócz wywoływania bólu stawów i mięśni HIV / AIDS wiąże się z kilkoma dyskretnymi schorzeniami reumatycznymi.

Choroby reumatyczne związane z HIV

Choroby reumatyczne są bardzo częste u osób zakażonych wirusem HIV, z szacunkami wskazującymi, że do 70 procent osób zakażonych wirusem może rozwinąć jeden z tych stanów przed diagnozą lub po niej. Choroby reumatyczne związane z HIV obejmują:

Reaktywne zapalenie stawów: Reaktywne zapalenie stawów jest rodzajem zapalenia stawów, które występuje w reakcji na infekcję w innym miejscu ciała i może występować w przypadku wielu rodzajów zakażeń, w tym HIV.
Łuszczycowe zapalenie stawów: Łuszczycowe zapalenie stawów należy do grupy chorób zwanych spondyloartropatią.
Reumatoidalne zapalenie stawów: Reumatoidalne zapalenie stawów występuje bardzo często u osób z HIV.
Bolesny zespół siatkowaty: Bolesny zespół siatkowaty jest samoograniczającym się, ale niezwykle bolesnym stanem obejmującym asymetryczny ból kości i stawów w kończynach dolnych.

Zapalenie kości i szpiku: Zapalenie kości i szpiku to infekcja kości zwykle spowodowana przez bakterie i często wymaga długotrwałej terapii dożylnej, aby usunąć zakażenie.
Zapalenie wielomięśniowe: Z mylącą konstelacją objawów, zapalenie wielomięśniowe jest chorobą tkanki łącznej charakteryzującą się stanem zapalnym i zwyrodnieniem mięśni.

Zapalenie naczyń: Zapalenie naczyń krwionośnych jest stanem, który obejmuje stany zapalne naczyń krwionośnych.
Zarażone stawy: Wspólne infekcje mogą pochodzić z infekcji w innym miejscu ciała, która jest przenoszona do dotkniętego stawu.
Fibromyalgia: Fibromyalgia to schorzenie charakteryzujące się bólami ciała, bólem, problemami ze snem, skrajnym zmęczeniem, depresją, lękiem, wrażliwością. Jest czasem określany jako "funkcjonalny" stan medyczny, ponieważ nie ma jasnych testów do postawienia diagnozy.

Diagnozowanie chorób reumatycznych związanych z HIV

Choroby reumatyczne mogą wystąpić przed rozpoznaniem HIV lub po nim.

U kogoś, u którego nie zdiagnozowano HIV, nowy początek stanu reumatoidalnego może sugerować obecność infekcji. W rzeczywistości niektórzy sądzą, że systematyczne badanie osób cierpiących na choroby reumatyczne na obecność HIV może ratować życie w wykrywaniu wczesnych zakażeń wirusem HIV, nawet bez czynników ryzyka dla HIV / AIDS. Według American College of Rheumatology "choroby reumatyczne związane z HIV mogą poprzedzać rozpoznanie HIV". Jeśli dana osoba jest narażona na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV i wykazuje objawy bolesnych stawów, bolesnych mięśni lub innych objawów reumatycznych, testowanie wirusa HIV może potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie HIV.

Podobnie, u osób, u których zdiagnozowano HIV i które mają objawy podobne do stawów, należy rozważyć podjęcie pracy w kierunku chorób reumatoidalnych.

Choroby reumatyczne związane z HIV mogą mieć wpływ na każdą grupę wiekową, rasę lub płeć, ale najczęściej dotyczą osób między 20 a 40 rokiem życia.

Dlaczego choroby reumatyczne są częstsze u ludzi z HIV / AIDS?

Chociaż jest oczywiste, że choroby reumatyczne są częstsze u osób z HIV / AIDS niż w populacji ogólnej, dokładna przyczyna tego nie jest jasna. Istnieje kilka możliwych teorii. Po pierwsze, choroby reumatoidalne są związane z zakażeniem samym wirusem HIV.

Inną myślą jest, że choroby reumatyczne mogą być wywołane przez zmiany w układzie odpornościowym związane z HIV. Jeszcze inną ideą jest to, że objawy reumatyczne mogą być związane z oportunistycznymi infekcjami, które są powszechne w HIVAIDS. Ponieważ różnica między HIV i AIDS, a także zrozumienie infekcji oportunistycznych jest myląca, przyjrzyjmy się tym pytaniom przed dokonaniem przeglądu możliwych opcji leczenia.

Jaka jest różnica między HIV a AIDS?

Wiele osób automatycznie identyfikuje HIV z AIDS. Jednak HIV i AIDS są odrębnymi jednostkami klinicznymi. Konkretnie, osoba jest początkowo dotknięta wirusem HIV, ale rozwój AIDS może zająć kilka lat. Ponadto, ponieważ leczenie HIV / AIDS znacznie się rozwinęło, wiele osób z wirusem HIV, którzy czujnie przyjmują codzienne leczenie przeciwretrowirusowe, ma duże szanse na to, że nigdy nie dokonają dekompensacji do momentu, w którym rozwiną AIDS; mogą dalej żyć zdrowo.

Zakażenie HIV atakuje komórki CD4 (limfocyty T), które pomagają naszym ciałom zwalczyć infekcję. Gdy liczba komórek CD4 spadnie poniżej 200 komórek / milimetr sześcienny, osoba rozwija AIDS. Alternatywnie, osoba może rozwinąć AIDS, jeśli rozwinie się infekcja oportunistyczna.

Co to jest infekcja oportunistyczna HIV / AIDS?

HIV / AIDS jest najczęściej kojarzony z infekcjami oportunistycznymi . Infekcja oportunistyczna jest spowodowana przez bakterie, wirusy, grzyby lub pierwotniaki, które wykorzystują osłabiony układ odpornościowy gospodarza. Choroba reumatyczna nie jest oportunistyczną infekcją, jednak te infekcje mogą prowadzić do reaktywnego zapalenia stawów opisanego powyżej i są jednym z możliwych mechanizmów kryjących związek HIV z chorobami reumatycznymi. Niektóre z oportunistycznych zakażeń związanych z HIV / AIDS obejmują:

Candida
Cryptococcus
Wirus cytomegalii
Histoplazmoza
PROCHOWIEC
PCP
Toksoplazmoza
Gruźlica

Choroby związane z lekami na HIV

Oprócz opisanych powyżej chorób reumatycznych, działania uboczne leków przeciw HIV mogą również prowadzić do stanów kości, stawów i tkanek miękkich, takich jak:

Dna
Tenosynovitis
Miopatia (zapalenie mięśni)
Martwica kości
Osteoporoza

Warunki te są na szczęście mniej powszechne w przypadku nowszych terapii HIV / AIDS.

Leczenie chorób reumatycznych związanych z HIV

Leczenie chorób reumatycznych związanych z HIV obejmuje dwojakie podejście: leczenie objawów związanych z zapaleniem stawów i leczenie zakażenia HIV związanego z tymi chorobami.

Powiedział, że leczenie chorób reumatycznych u ludzi z HIV może być bardzo trudne.

Leki immunosupresyjne (leki hamujące odpowiedź immunologiczną), takie jak Imuran i metotreksat są powszechnie stosowane w chorobach reumatycznych, ale te terapie mogą być przeciwwskazane (nie powinny być stosowane) u osób z zakażeniem wirusem HIV), ponieważ HIV powoduje również immunosupresję). Teoretycznie istnieje obawa, że taka kombinacja może wpłynąć na efekty immunosupresji, ale nie ma zbyt wielu informacji na temat bezpieczeństwa tej praktyki.

HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa) jest skuteczna w leczeniu problemów reumatycznych związanych z HIV. W tym podejściu samo leczenie HIV może poprawić objawy stanu reumatoidalnego.

W przypadku osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów często stosuje się DMARDS (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby), ale w przypadku osób z HIV / AIDS i reumatoidalnym zapaleniem stawów obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać te leki.

Osoby z chorobami reumatycznymi związanymi z HIV mogą również skorzystać z leczenia lekami przeciwbólowymi i lekami przeciwzapalnymi w celu złagodzenia objawów ich choroby reumatycznej.

Prognozy dotyczące HIV w połączeniu z chorobami reumatoidalnymi

Niestety, u osób, u których rozwinęło się schorzenie reumatyczne oprócz HIV / AIDS, mają gorsze prognozy ogólne niż osoby z HIV / AIDS, ale bez choroby reumatycznej.

Kluczowe punkty dotyczące HIV i chorób reumatycznych

Podczas dyskusji na temat związku HIV i chorób reumatycznych należy zwrócić uwagę na kilka kluczowych kwestii. Obejmują one:

Każda choroba reumatyczna może wystąpić bez zakażenia HIV.
Od 30 do 70 procent osób zakażonych wirusem HIV może rozwinąć się z towarzyszącą chorobą reumatyczną.
Obecność powiązanej choroby reumatycznej pogarsza rokowanie zakażenia HIV.
Chorzy na choroby reumatyczne oprócz HIV mają gorszą jakość życia.

Konkluzja na temat HIV i chorób reumatycznych

Jak zauważono, nowy początek choroby reumatycznej powinien skłonić do badania na obecność wirusa HIV u osób, które mogą być narażone na ryzyko zakażenia. Odwrotnie, osoby z HIV powinny być uważnie obserwowane pod kątem obecności chorób reumatoidalnych. Aby było to jeszcze bardziej zagmatwane, każda choroba reumatyczna może wystąpić bez zakażenia HIV i może nie być wiadomo, czy choroba wystąpiłaby sama, czy też była związana z infekcją.

Wiemy, że osoby z wirusem HIV, które rozwijają choroby reumatyczne, mają gorszą jakość życia i gorsze rokowanie. Część tego może być spowodowana obawą przed stosowaniem leków immunosupresyjnych w chorobach reumatycznych u ludzi, którzy są już osłabieni immunologicznie z powodu wirusa. Rola tych leków, jak również bezpieczeństwo, jest w dużej mierze nieznana. Na szczęście choroby reumatyczne często ustępują po leczeniu samego wirusa HIV.

Jeśli masz HIV i chorobę reumatoidalną, ważne jest, aby pracować z chorymi na choroby zakaźne i specjalistami reumatologicznymi, którzy czują się komfortowo, traktując oba te warunki razem, i którzy mogą wspólnie pracować nad sformułowaniem planu i monitorowaniem twoich postępów.

> Źródła:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., francuski, N. i A. Adebajo. Zapalenie stawów u pacjentów z HIV: praktyczny przewodnik. BMC Infectious Diseases . 2016 r. 16: 100.

> American College of Rheumatology. HIV i choroba reumatyczna. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Reumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. i M. Lacerda. HIV / AIDS i reumatoidalne zapalenie stawów. Autoimmunizacyjne recenzje . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T. i E. Lally. Rutynowe badania przesiewowe w kierunku HIV w praktyce reumatologicznej. Journal of Clinical Rheumatology . 2011. 17 (3): 154-6.