Pytanie: Dlaczego miałbym używać metadonu?
Metadon - czy to nie narkotyk dla uzależnionych od heroiny?
To pytanie, do którego jestem przyzwyczajony, by usłyszeć od nieufnych pacjentów i rodziny, gdy informuję ich, że ich lekarz zamówił Methadone z powodu bólu. Chociaż metadon stosuje się w leczeniu objawów odstawienia narkotycznego, metadon jest również bardzo skutecznym lekiem w leczeniu bólu umiarkowanego do silnego.
Morfina zdobyła tytuł Złotego Standardu do kontroli bólu , opioid wszystkie inne są porównywane ze względu na jego skuteczność, łatwość podawania i niski koszt. Jeśli morfina jest tak wielka, dlaczego mielibyśmy kiedykolwiek używać metadonu?
Odpowiedź:
Jeśli mamy zacząć porównywać metadon z morfiną, musimy zacząć od podstawowych zasad bólu. Ból można podzielić na dwa typy wyjaśnień fizjologicznych: nocyceptywny i neuropatyczny. Ból nocyceptywny jest zwykle spowodowany uszkodzeniem tkanki (ból somatyczny) lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych (ból trzewny). Ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub obrażeniem nerwów w ośrodkowym układzie nerwowym lub w ciele obwodowym.
Jesteśmy błogosławieni receptorami opiatów w naszych mózgach, które pozwalają naszym ciałom reagować na leki przeciwbólowe oparte na opioidach. Większość tych receptorów klasyfikuje się na receptory mu i delta, a mniejszy procent to NMDA. Ból nocyceptywny zachodzi głównie za pośrednictwem receptorów mu i bólu neuropatycznego przez delta i receptory NMDA ; morfina wiąże się tylko z receptorami mu, natomiast metadon wiąże się z mu, delta i NMDA.
Morfina doskonale radzi sobie z wieloma rodzajami bólu, ale ze względu na zdolność wiązania się w 100% z receptorami opiatów, metadon może zrobić to jeszcze lepiej.
Toksyczność opiatów i skutki uboczne
Opiaty, takie jak morfina, wytwarzają metabolity, gdy są rozkładane w ciele. Te metabolity mogą gromadzić się w organizmie i powodować objawy toksyczności opiatów.
Toksyczność opiatów to w gruncie rzeczy przedawkowanie opiatów prowadzące do toksycznych poziomów w organizmie i powodujące objawy takie jak niepokój, halucynacje, drżenie i ospałość.
Metadon nie wytwarza metabolitów i dlatego nie ma "pułapu" lub maksymalnej dawki Metadon jest również łatwiejszy do metabolizmu w wątrobie, a jego brak metabolitów sprawia, że jest to doskonały wybór leków przeciwbólowych dla wielu pacjentów z obniżoną czynnością wątroby. funkcja lub niewydolność nerek.
Typowe działania niepożądane opiatów to zaparcia, nudności i wymioty, senność, swędzenie, dezorientacja i depresja oddechowa (trudności w oddychaniu). Wielu pacjentów zgłosiło zmniejszenie niekorzystnych zmian po przejściu na metadon z innego opiatu.
Więcej korzyści z metadonu
Tak więc metadon jest skuteczniejszy niż morfina w leczeniu bólu i zwykle powoduje mniej niepożądanych efektów , ale dobre wiadomości nie kończą się na tym. Kolejną korzyścią metadonu jest jego wydłużony okres półtrwania. Okres półtrwania jest czasem wymaganym do połowicznej ilości leku, który ma być metabolizowany lub wyeliminowany w normalnych procesach biologicznych. Z powodu tego wydłużonego okresu półtrwania metadon działa przeciwbólowo od 8 do 10 godzin, podczas gdy zwykła morfina o niezmienionym uwalnianiu tylko łagodzi ból przez 2 do 4 godzin.
Przekłada się to na rzadsze dawkowanie u pacjenta, zwykle dwa lub trzy razy dziennie.
I wreszcie, metadon jest niezwykle opłacalny. Typowa miesięczna podaż metadonu kosztuje około 8 USD, podczas gdy morfina kosztuje zazwyczaj ponad 100 USD. Inne opiaty, takie jak Oxycontin i Fentanyl, będą kosztować jeszcze więcej.
Bariery w używaniu metadonu
Czy mam przekonanie, że metadon jest wspaniałym lekarstwem na ból ? Jeśli tak, możesz się zastanawiać, dlaczego nie jest ono używane częściej. Zadałem to samo pytanie kilku lekarzom i odkryłem, że poza stygmatyzacją, którą wywołuje metadon, wielu lekarzy nie jest w stanie przepisać tego leku.
Z powodu przedłużonego okresu półtrwania metadonu, powoli buduje się on w organizmie i może zająć od 5 do 7 dni, aby poziom się ustabilizował. W tym czasie pacjent musi być ściśle monitorowany pod kątem oznak toksyczności. Zasadniczo nie stanowi to problemu dla pacjentów korzystających z opieki paliatywnej lub hospicyjnej , ponieważ są oni już uważnie obserwowani i zwykle mają dostęp do pielęgniarek i lekarzy 24 godziny na dobę. Typowy gabinet lekarski nie ma możliwości ścisłego monitorowania pacjentów, co może stanowić część ich wahania w przepisywaniu.
Inne bariery to edukacja lekarska i niechęć pacjenta. Metadon jest nadal powszechnie znany jako narkotyk dla osób uzależnionych od narkotyków. To piętno jest powoli odrzucane, ponieważ lekarze nadal uczą swoich rówieśników o korzyściach, a społeczeństwo widzi coraz więcej pacjentów, którzy z tego powodu otrzymują ulgę .
Źródła:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Ponowne odkrycie metadonu w leczeniu bólu nowotworowego. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadon dla ulgi w bólu nowotworowym: przegląd farmakokinetyki, farmakodynamiki, interakcji leków i protokołów podawania. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Leczenie metadonem dla stanów bólowych. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.