Leczenie czerniaka Rak skóry jest długi i trudny
Leczenie interferonem-alfa2b w przypadku czerniaka jest obecnie jedynym zatwierdzonym lekiem. Standardowym początkowym leczeniem czerniaka jest chirurgiczne usunięcie wszelkich zmian chorobowych, procedura nazywana wycinaniem w szerokim obszarze . W zależności od stadium nowotworu lekarz może zalecić leczenie uzupełniające (po zabiegu) w celu zmniejszenia szansy na powrót czerniaka (nawrót).
Na przykład, jeśli czerniak rozprzestrzenił się na jeden lub więcej węzłów chłonnych , istnieje szacunkowo 70 do 80 procent szans, że czerniak powróci w ciągu najbliższych trzech do pięciu lat. Możliwości leczenia uzupełniającego są obecnie bardzo ograniczone: leczenie interferonem-alfa2b (IFN) jest jak dotąd jedynym zatwierdzonym lekiem. Jeśli twój onkolog zalecił interferon-alfa2b, przegląd ten uzbroi Cię w kluczowe informacje, których potrzebujesz, aby zrozumieć, jak to działa, jego skuteczność i skutki uboczne.
Należy pamiętać, że ta informacja może nie obejmować wszystkich możliwych środków ostrożności, interakcji lub niepożądanych skutków dla tego leku. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące przyjmowanego leku, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.
Interferon-alfa2b
Zwany także interferonem alfa2b, IFN i intronem A, interferon-alfa2b został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) w 1995 r. Lek jest dopuszczony do stosowania w ciągu 56 dni (8 tygodni) po operacji u pacjentów w wieku 18 lat lub starsze ze złośliwym czerniakiem, które są wolne od choroby, ale są obarczone wysokim ryzykiem nawrotu (powrót guza).
Pacjenci z wysokim ryzykiem nawrotu obejmują pacjentów z czerniakiem w następujących etapach:
- Stadium IIB - guzy o grubości większej niż 4 mm (około 1/6 cala) bez owrzodzenia
- Stadium IIC - guzy o grubości powyżej 4 mm z owrzodzeniem
- Stadium IIIA, IIIB, IIIC - guzy mogą mieć dowolny rozmiar, ale choroba rozprzestrzeniła się na węzły chłonne
Interferon-alfa2b różni się od leku chemioterapeutycznego - w rzeczywistości jest naturalną częścią układu odpornościowego organizmu. Jest znany jako cytokina , która jest substancją chemiczną normalnie wydzielaną przez komórki zwane leukocytami w odpowiedzi na wirusa, bakterie lub innych obcych intruzów. Następnie dołącza się do innych komórek i powoduje złożoną serię zmian (z których wiele jest nieznanych), w tym spowolnienie tempa podziału komórek i zmniejszenie zdolności komórek do ochrony przed układem odpornościowym.
IFN stosowany w leczeniu czerniaka nie pochodzi z organizmu, ale jest produkowany masowo w laboratorium przy użyciu technik inżynierii genetycznej. Ma takie same właściwości jak naturalna wersja, ale pod względem technicznym jest nazywany "rekombinowanym" z tego powodu.
Dowody na skuteczność interferonu-alfa2b
IFN jest jedynym lekiem dla osób z wysokim ryzykiem złośliwego czerniaka, który, jak wykazano, poprawia zarówno przeżycie wolne od nawrotów (życie bez powrotu choroby), jak i całkowite przeżycie. Trzy badania doprowadziły do zatwierdzenia przez FDA. Najpierw porównano wysokie dawki IFN z robieniem niczego: w tym przypadku osoby leczone IFN nie rzucały się tak szybko i żyły średnio o rok dłużej. W drugim badaniu porównano wysokie dawki IFN z niską dawką IFN i ponownie nastąpił znaczący wzrost przeżycia bez nawrotów w grupie z dużą dawką.
Jednak nie było różnicy w całkowitym przeżyciu. Ostatecznie, gdy porównano IFN z eksperymentalną szczepionką o nazwie GMK, wyniki były jasne: grupa IFN miała 47% poprawę przeżywalności bez nawrotów i 52% poprawę ogólnego przeżycia.
Przeprowadzono wiele innych badań klinicznych (i nadal trwają) próbując zwiększyć skuteczność IFN. Niestety, niektóre późniejsze badania nie wykazały tak dużego efektu pozytywnego jak te oryginalne - i jedno badanie z 2008 roku (zwane próbą "Sunbelt") nie wykazało wpływu IFN na pacjentów z jednym dodatnim wartowniczym węzłem chłonnym - dlatego zastosowanie IFN budzi kontrowersje wśród lekarzy.
W istocie, onkolodzy w Europie szczególnie niechętnie przepisywali IFN ze względu na percepcję jego niewielkiej korzyści i znacznej toksyczności. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości, porozmawiaj o tym z lekarzem.
Zastosowanie interferonu-alfa2b
Po zabiegu IFN podaje się w dwóch etapach: indukcja i utrzymanie. Indukcja obejmuje otrzymanie wysokiej dawki w szpitalu z infuzją dożylną w ciągu 20 minut, pięć kolejnych dni w tygodniu, przez cztery tygodnie. Podczas fazy podtrzymywania, wstrzykujesz mniejszą dawkę IFN samemu w domu trzy razy w tygodniu przez 48 tygodni. Jest wstrzykiwany bezpośrednio pod skórę ( podskórnie ), zazwyczaj w udo lub brzuch. Ty lub krewny będziecie uczyć, jak podawać te zastrzyki przez pielęgniarkę lub lekarza.
Potencjalne skutki uboczne interferonu-alfa2b
Leczenie IFN jest długotrwałe i trudne. Jednak przy odpowiednim monitorowaniu, modyfikacjach dawek i agresywnej opiece wspomagającej, można go bezpiecznie podawać i można go leczyć u większości pacjentów. Dwa najczęstsze działania niepożądane IFN to objawy grypopodobne (gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów) i zmęczenie. Aby złagodzić te objawy, postępuj zgodnie z "ABC":
- A cetaminofen (Tylenol)
- Podawanie B edtime (robić zastrzyki przed pójściem spać)
- C na energię
- D lodowisko dużo płynów
- E przy zbilansowanych posiłkach
- F ocus na plusie
Objawy grypopodobne zwykle zmniejszają się w trakcie leczenia, ale zmęczenie zwykle utrzymuje się, a nawet może się pogorszyć.
Następujące działania niepożądane występują rzadziej, ale zgłaszano je u wielu osób przyjmujących IFN:
- Nudności wymioty
- Podrażnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia
- Zawroty głowy
- Depresja, myśli samobójcze i inne problemy emocjonalne
- "Pins and igły" uczucie w dłoniach i stopach
- Wypadanie włosów
- Zmniejszenie produkcji białych krwinek, co może prowadzić do większej liczby zakażeń i anemii
- Zmiany w czynności wątroby
- Zmiany w rytmie serca i ciśnieniu krwi
Inne działania niepożądane są możliwe, dlatego należy omówić je z lekarzem. Większość działań niepożądanych zniknie, gdy terapia interferonem-alfa2b zostanie zatrzymana.
Interakcje
IFN może pogorszyć niektóre z wcześniej istniejących chorób, dlatego należy poinformować lekarza, jeśli:
- Zapalenie wątroby
- Jakiekolwiek choroby wątroby
- Cukrzyca
- Choroba serca
- Choroba płuc
Odniesienie:
"Czerniak." National Comprehensive Cancer Network. V.1.2009. 28 stycznia 2009 r.
"Intron Informacja o przepisywaniu". Schering-Plough. 28 stycznia 2009 r.
Ascierto PA, Kirkwood JM. "Leczenie uzupełniające czerniaka z interferonem: lekcje minionej dekady." J Transl Med 2008 6: 62-70. 28 stycznia 2009 r.