U większości osób przepuklina rozworu przełykowego powoduje tylko łagodny, przerywany zgagę, który można łatwo leczyć środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy i lekami blokującymi kwas. O ile przepuklina nie jest szczególnie duża, leki dostępne bez recepty (OTC), utrata masy ciała i zmiany w diecie zwykle wystarczają do zapewnienia ulgi. W cięższych przypadkach operacja może być konieczna, jeśli przepuklina powoduje niedrożność lub odcięcie dopływu krwi.
W zależności od powikłania powikłania można wykonać operację otwartą lub laparoskopową ("dziurkę od klucza") w celu naprawy uszkodzenia.
Strona główna zadośćuczynienie i styl życia
Objawy przepukliny rozworu przełykowego są zazwyczaj związane z dysfunkcją dolnego zwieracza przełyku (LES), która oddziela żołądek od rurki podającej (przełyku). Ponieważ przepuklina może zmienić pozycję LES, kwas żołądkowy i pokarm mogą czasami refluksować do przełyku i powodować stan zapalny i dyskomfort.
Dzieje się tak najczęściej u osób z nadwagą lub otyłością. Oprócz nadmiernego nacisku na żołądek i górną ścianę brzucha, otyłość sprzyja refluksowi, zakłócając normalny przepływ trawienia. Co więcej, jedzenie spożywane w typowej diecie o wysokiej zawartości tłuszczu jest bardziej prawdopodobne, że stymuluje kwas w celu rozbicia nadmiaru tłuszczy i prostych węglowodanów .
Aby temu zaradzić, należy zająć się podstawowymi przyczynami refluksu.
Istnieje kilka kluczowych zmian w stylu życia, które mogą pomóc:
- Utrata masy ciała łagodzi ciśnienie w jamie brzusznej, które sprzyja przepuklinom. Chociaż niekoniecznie odwróci przepuklinę, może zapobiec przerostowi łagodnej przepukliny do poważniejszej przepukliny okołoprzełykowej . Jest to typ związany ze zwiększonym ryzykiem refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) .
- Niskotłuszczowa, bogata w błonnik dieta nie tylko przyczynia się do utraty wagi, może pomóc w normalizacji funkcji jelit i łagodzić zaparcia, które przyczynia się do przepukliny. Żywność o wysokiej zawartości błonnika jest skutecznym środkiem odciążającym.
- Właściwe nawodnienie , a mianowicie wypicie nie mniej niż ośmiu szklanek wody dziennie, może dodatkowo zmniejszyć ryzyko zaparcia podczas rozcieńczania stężenia kwasu w żołądku.
- Unikanie żywności spustowej może zapewnić ulgę niezależnie od wieku i wagi. Typowymi wyzwalaczami są czerwone mięso, smażone potrawy, pikantna żywność, pełnotłuste nabiał, sosy na bazie pomidorów, cytrusy, napoje gazowane, kofeina, alkohol i nadmierna ilość soli . Natomiast "bezpieczne" pokarmy, takie jak chudy kurczak, ryby, o niskiej zawartości tłuszczu nabiał, zboża i warzywa mogą pomóc w leczeniu objawów refluksu.
- Rzucanie papierosów jest koniecznością, jeśli zmagasz się z zgagą. Podczas gdy palenie nie powoduje przepukliny rozworu przełykowego, może rozluźnić już osłabioną LES i umożliwia łatwiejsze wchłanianie pokarmu i kwasu. To dlatego palacze często doświadczają zgagi natychmiast po zapaleniu lub dlaczego są bardziej skłonni do rozwoju GERD niż niepalący.
Leki
Leki OTC są pierwszą linią obrony w leczeniu ostrych ataków zgagi i refluksu kwasu. Mogą one być pomocne w zmniejszaniu symptomów podczas pracy nad rozwiązaniem przyczyny źródłowej, samego refluksu, z powyższymi modyfikacjami.
Leki te są uważane za bezpieczne do przerywanego stosowania, ale mogą powodować problemy, jeśli są stosowane w nadmiarze.
Wśród niektórych z częściej stosowanych leków:
- Leki zobojętniające kwas , takie jak Tums, Rolaids i Gaviscon, działają poprzez neutralizację kwasu żołądkowego za pomocą składników, takich jak wodorotlenek glinu i wodorotlenek magnezu. Nadużywanie może prowadzić do zaparć (leki zobojętniające na bazie magnezu) i biegunki (leki zobojętniające na bazie aluminium).
- Blokery receptora H2 , które zmniejszają produkcję kwasów żołądkowych, obejmują takie popularne marki OTC jak Pepcid (famotydyna), Tagamet (cymetydyna) i Zantac (ranitydyna). Działania niepożądane obejmują zaparcia, biegunkę, suchość w ustach, bóle głowy i dzwonienie w uszach ( szumy uszne ).
- Inhibitory pompy protonowej (PPI) działają podobnie jak H2-blokery, ale są silniejsze i szybsze. Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol). IPP są zazwyczaj stosowane, gdy bloker H2 nie zapewnia ulgi. Ból głowy, zaparcie, biegunka i wzdęcia są częstymi działaniami niepożądanymi.
Silniejsze wersje H2-blokerów i PPI są dostępne na receptę.
Chirurgia
Operacja przepukliny rozworu przełykowego jest wskazana tylko wtedy, gdy przepuklina pachwinowa powoduje objawy, które nie mogą być leczone lekami lub zmianami stylu życia. Dzieje się tak dlatego, że pojawienie się objawów ujawnia, że żołądek został wypchnięty głębiej w jamie klatki piersiowej i teraz zmienia pozycję LES. Ponieważ przepuklina pachwinowa ma skłonność do progresji, znacznie lepiej jest ją leczyć wcześniej niż później.
Niektóre z poważniejszych powikłań, takich jak skręt (stan, w którym żołądek skręca się o więcej niż 180 stopni) i uduszenie (w przypadku odcięcia krążenia krwi), są uważane za nagłe przypadki medyczne.
Jeśli masz dużą przepuklinę, wybór operacji będzie w dużej mierze zależeć od charakteru i ciężkości powikłań.
Naprawa otwarta lub laparoskopowa
Operacja przezklatkowa ("otwarta") lub przezbrzuszna (laparoskopowa lub "dziurka") może być stosowana do naprawy przepukliny pachwinowej.
- Otwarta operacja polega na wejściu do ciała przez nacięcie, zazwyczaj po lewej stronie ciała. Powszechniej stosuje się go w sytuacjach nagłych, gdy dochodzi do poważnego krwawienia lub pęknięcia narządu. Może być również stosowany w sytuacjach nie awaryjnych, na przykład gdy cały żołądek wślizgnął się do jamy klatki piersiowej (znanej jako żołądek wewnątrz klatki piersiowej).
- Chirurgia laparoskopowa polega na wprowadzeniu wielu narzędzi chirurgicznych do trzech kolejnych nacięć o wielkości dziurki od klucza w jamie brzusznej. W sytuacjach innych niż awaryjne uważa się, że jest tak samo skuteczny jak zabieg przezklatkowy, ale przy znacznie mniejszej liczbie powikłań i szybszym czasie rekonwalescencji.
Fundoplikacja Nissena
Fundoplikacja Nissen to nowsza technika wykonywana laparoskopowo. Celem zabiegu jest ścisłe owinięcie górnej części żołądka (zwanej dnem) wokół przełyku i zamocowanie go w miejscu za pomocą szwów lub zszywek, tak aby był utrzymywany w pozycji pionowej i podparty. Jeśli zostanie wykonana prawidłowo, fundoplikacja może wyrównać LES do pozycji, w której działa normalnie.
Fundoplikacja Nissena jest uważana za wyjątkowo bezpieczną i skuteczną, z mniej niż 1 procentowym ryzykiem śmiertelności i wskaźnikiem skuteczności 89,5 procent w ciągu 10 lat. Wzdęcia, wymioty i zespół jelita drażliwego (IBS) są częstymi pooperacyjnymi działaniami niepożądanymi, które ustępują samoistnie w ciągu dwóch do czterech tygodni.
Medycyna niekonwencjonalna (CAM)
Oprócz leków zobojętniających i blokujących kwasy, istnieje szereg terapii uzupełniających, które mogą znacznie złagodzić ostre objawy.
Lukrecja
Lukrecja, wywodząca się z korzenia lukrecji , od dawna jest stosowana w leczeniu zgagi i innych objawów żołądkowo-jelitowych. Podczas gdy badania nadal nie istnieją, niektóre badania sugerują, że ma on swoje miejsce obok tradycyjnych leków blokujących kwasy.
W badaniu z 2013 r. Opublikowanym w Clinical and Experimental Gastroenterology stwierdzono, że połączone zastosowanie wyciągu z korzenia lukrecji i PPI na receptę (pantoprazolu) spowodowało mniej objawów zgagi, bólu w klatce piersiowej i obrzęku brzucha w porównaniu do stosowania samego PPI.
Herbata lukrecyjna jest jedną z najczęściej używanych form. Kolejna, znana jako lukrecja deglycyrrhizowana (DGL) , jest dostępna jako suplement żywieniowy i może być lepiej tolerowana z powodu usunięcia glicyryzyny (substancji znanej z obniżania poziomu potasu we krwi).
Imbir
Imbir jest inną popularną opcją, która może pomóc złagodzić objawy zgagi. Korzeń imbiru jest bogaty w przeciwutleniacze i zawiera związki fenolowe, o których uważa się, że zmniejszają skurcze żołądka, a zatem zmniejszają prawdopodobieństwo refluksu kwasu.
Jednakże, jeśli jest stosowany w nadmiarze, imbir może mieć odwrotny skutek. W badaniu przeprowadzonym w 2014 roku na Uniwersytecie Stanforda stwierdzono, że podczas gdy ekstrakt z imbiru lub postać proszku może złagodzić skurcze i poprawić ruchliwość żołądkowo-jelitową , dzienne dawki wyższe niż 5 gramów mogą faktycznie zwiększać ryzyko zgagi i dyskomfortu w jamie brzusznej.
Imbir można kupić w postaci herbaty lub w postaci proszku, kapsułki lub płynnych preparatów.
Podobnie jak w przypadku innych opcji CAM, najlepiej omówić z lekarzem lukrecję i imbir przed ich wypróbowaniem.
> Źródła:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; i Rapacioli, G. "Wyniki u pacjentów z niereceptyczną chorobą refluksową leczonych inhibitorem pompy protonowej i kwasem glinowo-bursztynianowym i antocyjanozydami." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10,2147 / CEG.S42512.
> Towarzystwo Amerykańskich Chirurgów Gastroenterologów i Endoskopów (SAGES). "Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku przepukliny rozworu przełykowego". Los Angeles, Kalifornia; wydanie kwiecień 2013.
> Yeh, A. i Golianu, B. "Integracyjne leczenie refluksu i funkcjonalnej dyspepsji u dzieci." Dzieci (Basel). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10,3390 / dzieci1020119.