Jak leki na odchudzanie mogą wpływać na twoje serce

Podczas gdy kilka starszych leków na odchudzanie (te, które były obecne na rynku przez co najmniej dekadę, i te, które zostały wyciągnięte z rynku) wiedziały o poważnych efektach ubocznych, nie było aż do 2016 r., Że specyficzne skutki sercowo-naczyniowe nowsze leki na odchudzanie zostały potwierdzone, poddane przeglądowi i podsumowane przez ekspertów z dziedziny kardiologii.

Leki przeciw otyłości, które zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) od 2010 roku, są bardzo interesujące i stanowią temat trwającej debaty w społeczności kardiologicznej. Otyłość jest znanym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a zmiany w stylu życia od dawna stanowią podstawę pierwszej linii terapii.

Jednak u osób, u których zmiany stylu życia nie wystarczają, aby wywołać wystarczającą utratę wagi, aby wywierać wpływ na zdrowie, lub u tych, którzy nie byli w stanie wprowadzić zalecanych zmian w stylu życia, takich jak zdrowa dieta i ćwiczenia , leki przeciw otyłości mogą mieć rola. Leki te mogą jednak wiązać się z ryzykiem sercowo-naczyniowym i do czasu opublikowania przez dr. Vorsanger i współpracowników przeglądu i podsumowania wpływu tych czynników na układ sercowo-naczyniowy w sierpniowym numerze Journal of American College of Cardiology dobrze opisane.

Skutki Saxenda (liraglutyd)

Saxenda (liraglutyd) została zatwierdzona przez FDA w dniu 23 grudnia 2014 r. Jako opcja leczenia przewlekłego zarządzania wagą. W Stanach Zjednoczonych Saxenda jest sprzedawana przez Novo Nordisk, Inc. Lek ten należy do większej klasy leków, znanych biochemicznie jako agonistów receptora peptydowego glukagonu-1 (GLP-1), pierwotnie wprowadzonych na rynek w celu leczenia typu 2 cukrzyca.

Wersja leku Saxenda (liraglutyd) stosowana w leczeniu cukrzycy jest w rzeczywistości niższą dawką liraglutydu sprzedawaną pod nazwą handlową Victoza. Victoza / Saxenda zwiększa wrażliwość komórek w trzustce na glukozę, umożliwiając trzustce skuteczniejsze funkcjonowanie pomagając usunąć glukozę (cukier) z krwioobiegu.

Saxenda powoduje również utratę masy ciała, działając na centralne ścieżki w mózgu, aby promować uczucie sytości, co powoduje, że ludzie czują się szybciej. To centralne działanie może zmniejszyć apetyt i doprowadzić do mniejszego spożycia, co z kolei powoduje utratę wagi.

Ale jakie efekty ma Saxenda w sercu? W badaniach klinicznych stwierdzono, że Saxenda powoduje niewielki spadek skurczowego ciśnienia krwi (najwyższa wartość) o około 2,8 milimetra słupa rtęci. Jednak wykazano, że leczenie produktem Saxenda wiąże się ze zwiększeniem częstości akcji serca o 3 uderzeń na minutę. Starsze leki obniżające masę ciała, które zwiększyły częstość akcji serca, zostały ostatecznie skojarzone z bardziej poważnymi skutkami ubocznymi na sercu, więc jest to obszar zainteresowania i ważny obszar do obserwacji dalszych badań.

Należy zauważyć, że na razie badania kliniczne, takie jak badanie SCALE Maintenance, które zostało opublikowane w International Journal of Otyłość przez Wadden i współpracowników w 2013 r., Wykazały, że poważne zdarzenia sercowe (takie jak zawał serca i śmierć sercowa) są rzadkie. z Victoza / Saxenda; w rzeczywistości takie poważne wydarzenia były w rzeczywistości niższe w grupie Victoza / Saxenda niż w grupie placebo (te, które nie przyjmowały leku Victoza / Saxenda).

W samym badaniu SCALE Maintenance było tylko jedno zgon z powodu niewydolności serca, a śmierć nastąpiła w grupie placebo; uczestnicy badania przyjmujący lek Victoza / Saxenda nie mieli w ogóle poważnych zdarzeń sercowych.

Być może najbardziej imponujące w badaniu LEADER, którego wyniki sercowo-naczyniowe opisano w internetowym wydaniu New England Journal of Medicine w czerwcu 2016 r., Zbadano około 9 300 pacjentów z cukrzycą obciążonych dużym ryzykiem chorób układu krążenia , a po pięciu latach którzy przyjmowali lek Victoza mieli niższy odsetek zgonów z powodu chorób układu krążenia, a także niższy odsetek zawałów serca i udarów mózgu.

Na podstawie takich wyników wielu ekspertów rozważa bardziej poważnie prawdopodobieństwo, że Victoza może rzeczywiście pomóc w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym u pacjentów z cukrzycą. Jednak bardzo ważne jest, aby zauważyć, że tego wniosku nie można jeszcze ekstrapolować na pacjentów bez cukrzycy, którzy przyjmują Saxendę wyłącznie w celu zmniejszenia masy ciała. Badania, które były konieczne, aby ocenić takie działanie układu sercowo-naczyniowego Saxenda w dawce 3 miligramów stosowanej w leczeniu otyłości, po prostu nie zostały wykonane.

Efekty przeciwstawienia (naltrexone / bupropion)

Contra (naltrexone / bupropion) został zatwierdzony przez FDA 10 września 2014 r. Do leczenia otyłości. Jest sprzedawany przez Orexigen Therapeutics, Inc. i zawiera dwa leki w jednej tabletce: naltrekson i bupropion.

Naltrekson, stosowany samodzielnie, został początkowo zatwierdzony przez FDA jako leczenie uzależnienia od opioidów i uzależnienia od alkoholu. Bupropion, stosowany samodzielnie, został zatwierdzony i stosowany w leczeniu depresji, sezonowego zaburzenia afektywnego (SAD) i zaprzestania palenia tytoniu.

W połączeniu z tabletką Contrave o przedłużonym uwalnianiu oba te leki powodują utratę wagi.

Oba te leki zostały wcześniej uznane za mające skutki uboczne, które obejmują serce i układ sercowo-naczyniowy. W szczególności skutki Contrave na tętno i ciśnienie krwi wydają się niekorzystne. W badaniach klinicznych stwierdzono, że Contrave zwiększa zarówno ciśnienie krwi, jak i tętno.

Z drugiej strony, stwierdzono, że działanie Contrave na profil cholesterolu jest raczej korzystne, ze wzrostem obserwowanym w cholesterolu HDL (zwanym potocznie "dobrym" cholesterolem) i spadkiem zarówno cholesterolu LDL ("złego" cholesterolu) i Trójglicerydy (kwasy tłuszczowe we krwi).

Efekty Qsymia (fentermina / topiramat)

Qsymia (fentermina / topiramat) została zatwierdzona przez FDA w 2012 r. I jest sprzedawana przez VIVUS. Podobnie jak Contrave, zawiera również dwa leki w ramach jednej pigułki: fenterminę i topiramat.

Fentermina sama w sobie może tłumić apetyt i zwiększać wydatkowanie energii w ciele, powodując w ten sposób utratę wagi. W rzeczywistości fentermina nie jest nowym lekiem do tego celu, ponieważ została zatwierdzona w 1959 roku przez FDA do krótkoterminowego leczenia otyłości. Tradycyjnie ograniczają go pewne działania niepożądane, jednak z uwagi na to, że mechanizm działania polega na zwiększaniu poziomu norepinefryny (adrenaliny) w organizmie.

Z drugiej strony topiramat ma nieco niejasny mechanizm powodujący utratę masy ciała, przy czym przewiduje się kilka szlaków, w tym oddzielne zmniejszenie apetytu i tkanki tłuszczowej. Sam topiramat, stosowany w wyższej dawce niż dawka pojawiająca się w Qsymia, może spowodować utratę masy ciała o 2,2 procent do 5,3 procent początkowej masy ciała.

Qsymia łączy zarówno fenterminę jak i topiramat w pojedynczej pigułce i przy niższych dawkach niż każdy z leków stosowanych osobno. Qsymia została przetestowana w czterech badaniach klinicznych, a na koniec, z powodu działań niepożądanych ze strony serca, FDA nakazała, aby informacje pojawiały się na jej etykiecie, stwierdzając, że jej stosowanie nie jest zalecane u pacjentów z niedawną lub niestabilną chorobą serca.

Do sercowych efektów ubocznych, które niepokoją tę kombinację leków należą wyższe tętno, ze szczególnym uwzględnieniem rozwoju tachykardii (szybki rytm serca) u niektórych pacjentów.

Dlaczego istnieje zapotrzebowanie na leki przeciw otyłości?

Ponieważ w 2013 roku American Medical Association (AMA) uznało otyłość za chorobę , ponad jedna trzecia (35 procent) dorosłych w USA stała się nosicielami najnowszej choroby przewlekłej, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia.

Mimo że styl życia terapeutycznego zmienia się, poprzez zdrowe zmiany w diecie i większą aktywność fizyczną, nadal jest preferowaną strategią pierwszego rzutu dla utraty wagi, wiele osób z otyłością uważa, że ​​z różnych powodów trudno jest osiągnąć odpowiednią utratę wagi poprzez same zmiany stylu życia. Wprowadź leki przeciw otyłości, które dotyczą zapotrzebowania na dodatkowe opcje medyczne w leczeniu otyłości.

Co powinieneś zrobić, jeśli bierzesz jeden z tych leków?

Zawsze omawiaj ze swoim lekarzem wszelkie potencjalne skutki uboczne nowego leku i upewnij się, że twój lekarz zna Twoją pełną historię medyczną - szczególnie jeśli w przeszłości występowała choroba sercowo-naczyniowa, w tym wysokie ciśnienie krwi, choroby serca lub udar.

Jeśli przyjmujesz jeden z powyższych leków i wystąpią którekolwiek z wymienionych działań niepożądanych dotyczących serca lub jeśli wystąpią działania niepożądane, których nie wymieniono na liście, ale uważasz, że mogą to być spowodowane lekami, należy zwrócić na to uwagę swojego lekarza medycznego natychmiast.

Monitoruj ciśnienie krwi i tętno (puls) podczas przyjmowania tych leków, i poinformuj lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek znaczące zmiany.

Co ważne, monitoruj swoją wagę. Najlepszym sposobem na zrobienie tego jest ważenie siebie o tej samej porze każdego dnia. Jeśli nie widzisz utraty wagi podczas przyjmowania jednego z tych leków, lek może nie działać dla ciebie lub inne czynniki mogą być w grze. W obu przypadkach należy porozmawiać z lekarzem, aby ustalić, czy kontynuować przyjmowanie leku.

Źródła:

Marso SP, Poulter NR, Nissen SE i in. LEADER Trial investigators. Liraglutyd i wyniki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2. N Engl J Med . 2016 Czerwca 13 [E-pub przed drukiem]

Secher A, Jelsing J, Baquero AF, i in. Łukowate jądro pośredniczy w zależnej od liraglutydu utracie wagi agonisty receptora GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.

Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, i in. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy nowych środków odchudzających. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.

Wadden TA, Hollander P, Klein S i in. Utrzymanie ciężaru ciała i dodatkowa utrata masy ciała po zastosowaniu liraglutydu po utracie masy ciała wywołanej niskokalorycznym: badanie randomizowane w ramach badania SCALE. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.