Bezstronne spojrzenie na zalety i wady używania konopi indyjskich w odniesieniu do HIV
Od najdawniejszych czasów epidemii HIV marihuanę (konopie indyjskie) stosuje się w leczeniu wielu powikłań choroby, począwszy od objawów zespołu wyniszczenia wirusa HIV po skutki uboczne związane z zażywaniem leków przeciwretrowirusowych .
Podczas gdy leki nowej generacji znacznie zmniejszyły częstość występowania i nasilenie wielu z tych schorzeń, marihuana jest nadal popularnie przyjmowana jako środek łagodzenia bólu, nudności, utraty wagi i depresji, które mogą towarzyszyć zakażeniu.
Pojawiły się nawet sugestie, że marihuana może uzyskać długoterminowe korzyści poprzez skuteczne spowolnienie lub nawet zapobieganie rozwojowi choroby.
Jakie są fakty? Czy są jakieś badania na poparcie tych twierdzeń, czy też używanie marihuany w leczeniu HIV nie ma żadnego wpływu?
Wczesne stosowanie marihuany na HIV
Od wczesnych lat 80. do połowy lat 90. HIV był głównym czynnikiem przyczyniającym się do śmierci i chorób w Stanach Zjednoczonych. Wczesne generowanie leków przeciw HIV było podatne nie tylko na przedwczesną niewydolność , ale często powodowało poważne i czasem wyniszczające działania niepożądane.
Co więcej, ludzie żyjący z tą chorobą byli narażeni na wysokie ryzyko chorób, których obecnie nie widzimy, w tym mięsaka Kaposiego (rzadka postać raka skóry), demencji AIDS i wspomnianego wcześniej zespołu wyniszczenia HIV.
To był właśnie ten ostatni warunek, który po raz pierwszy pobudził poparcie dla używania medycznej marihuany. Lekarze, którzy w tamtym czasie mieli niewiele możliwości leczenia, przypuszczali, że właściwości stymulujące apetyt marihuany mogą przynieść korzyść osobom doświadczającym głębokiej, niewyjaśnionej utraty wagi w wyniku tego wciąż tajemniczego stanu.
Ponieważ prawa w tym czasie w znacznym stopniu zabraniały używania marihuany w warunkach klinicznych, lekarze zaczęli przepisywać lekiem Schedule III Marinol (dronabinol) , który zawiera syntetyczną postać tetrahydrokannabinolu (THC), aktywnego składnika konopi indyjskich.
Podczas gdy Marinol okazał się skuteczny w łagodzeniu wielu objawów wyniszczenia wirusem HIV, wielu nadal preferowało "natychmiastowe uderzenie" zapewnione od trzech do czterech zaciągnięć papierosa marihuanowego.
Badania wspierające marihuanę w leczeniu wyniszczenia HIV
Chociaż poparcie dla marihuany w leczeniu marnowania wirusa HIV jest silne, większość badań wspierających jest nadal ograniczona. Wynika to w dużej mierze z tego, że przepisy regulujące używanie marihuany ograniczały rygorystyczne badania naukowe.
Natomiast badania potwierdzające stosowanie Marinolu zostały stosunkowo dobrze ustalone. Zarówno krótkoterminowe, jak i długoterminowe badania wykazały, że Marinol może zwiększać apetyt i stabilizować wagę u osób z zaawansowanym wyniszczeniem, jednocześnie dając przeciętny przyrost o 1% w beztłuszczowej masie mięśniowej.
W przeciwieństwie do tego, niewiele danych wskazuje na skuteczność wędzonej marihuany w osiąganiu tych samych wyników. Większość badań zdaje się wskazywać, że Marinol jest znacznie skuteczniejszy w uzyskiwaniu przyrostu masy ciała. Mimo to ludzie wolą palić marihuanę ze względu na dostrzegane korzyści, od natychmiastowego efektu po właściwości odprężające.
Ponadto wiadomo , że leki takie jak Megace (octan megestrolu) są bardziej skuteczne w stymulowaniu przyrostu masy ciała niż nawet Marinol (chociaż przyrost masy ciała jest raczej wynikiem zwiększenia tkanki tłuszczowej niż masy mięśniowej). Z tych trzech leków żaden nie wydaje się mieć żadnego wpływu na odwracającą się kacheksję , zanik mięśni związany z poważnym wyniszczeniem.
Obecnie większość podejść do terapii obejmuje połączenie stymulantów apetytu i leków anabolicznych (takich jak testosteron i ludzki hormon wzrostu) w celu leczenia ciężkich wyniszczeń. W tym celu marihuana może oferować korzyści, które nie obejmują zwiększenia masy ciała i stymulacji apetytu. Podnosząc ogólne poczucie dobrego samopoczucia osoby, istnieją dowody na to, że marihuana medyczna może znacznie poprawić przywiązanie do leczenia HIV .
W rzeczywistości, badanie opublikowane w Journal of Acquired Immun-Defyiency Syndromes stwierdziło, że osoby doświadczające ciężkich objawów żołądkowo-jelitowych były 3,3 razy bardziej podatne na przylgnięcie do swoich leków przeciw HIV, jeśli są uzupełnione wędzoną marihuaną.
Marihuana w łagodzeniu bólu związanego z HIV
Oprócz właściwości stymulujących apetyt, marihuana była często stosowana w celu złagodzenia bolesnego stanu nerwowego zwanego obwodową neuropatią , co jest efektem ubocznym związanym w dużej mierze z wcześniejszymi lekami na HIV.
Neuropatia obwodowa pojawia się, gdy zewnętrzna osłona pokrywająca komórki nerwowe zostaje zdjęta. Kiedy to nastąpi, odsłonięte zakończenia nerwowe mogą powodować nieprzyjemne uczucie "szpilek i igieł", które mogą przejść do stanu poważnie wyniszczającego. W niektórych przypadkach neuropatia jest tak wielka, że nie można znieść chodzenia, a nawet ciężaru prześcieradła na nogach.
Wiele zespołów badawczych badało przeciwbólowe działanie marihuany w leczeniu tego często obezwładniającego stanu. W jednym z takich badań, przeprowadzonym w General Clinical Research Clinic w San Francisco General Hospital, mierzono wpływ palenia marihuany u osób z neuropatią obwodową w porównaniu z placebo nie-THC stosowanym w drugiej grupie.
Według badań, palona marihuana zmniejszyła dzienny ból o 34 procent, dwa razy więcej niż w grupie placebo. Co więcej, 52 procent osób palących marihuanę miało ponad 30 procentowe zmniejszenie bólu, w porównaniu do 24 procent w grupie placebo.
Badacz stwierdził, że stosowanie wędzonej marihuany było porównywalne z obecnie dostępnymi doustnymi środkami stosowanymi w leczeniu neuropatii obwodowej związanej z HIV.
Czy marihuana może powstrzymać rozwój choroby HIV?
Chociaż istnieje wiele badań wspierających stosowanie marihuany w leczeniu wielu chorób związanych z HIV, pojawiły się wyższe sugestie, że lek może w rzeczywistości spowolnić postęp choroby .
Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Stanowym w Luizjanie wykazało, że dzienne dawki THC korelują z niższymi poziomami aktywności wirusa i lepszymi wskaźnikami przeżycia u małp zarażonych SIV (małpiąca postać HIV). Ponadto małpy doświadczyły dramatycznego wzrostu liczby limfocytów T CD4 + , a także mniejszej utraty masy ciała w porównaniu z odpowiednikami bez THC.
Według badań, kiedy dawkowano przez 17 miesięcy, THC wydawał się zmniejszać uszkodzenia tkanek układu odpornościowego jelit, pierwotnego miejsca zakażenia HIV. W ten sposób (i najwyraźniej na poziomie genetycznym) postęp choroby był znacznie spowolniony i utrzymano prawidłową odpowiedź immunologiczną.
Chociaż nie jest całkowicie jasne, w jaki sposób THC wpływa na te zmiany, uważa się, że stymulacja CR2 (receptora kanabinoidowego związanego z pozytywną odpowiedzią terapeutyczną) może nieumyślnie zablokować jeden z dwóch głównych receptorów kluczem do zakażenia HIV.
Jeśli to prawda, może to utorować drogę do podejścia terapeutycznego, dzięki któremu można stymulować CR2 w celu wzmocnienia funkcji odpornościowej i spowolnienia samej choroby. Nie sugeruje to, że marihuana, zarówno wędzona, jak i przyjmowana w postaci doustnej, może przynieść jakiekolwiek korzyści w leczeniu samego wirusa HIV.
Niekorzystne skutki używania marihuany
Temat medycznej marihuany pozostaje wysoce kontrowersyjny i politycznie naładowany. Podczas gdy z jednej strony rośnie liczba korzystnych wskazań do użytku medycznego, istnieje szereg dobrze udokumentowanych konsekwencji, które mogą podważyć te korzyści.
Jako lek, THC działa na specyficzne komórki receptora mózgu, które odgrywają rolę w prawidłowym rozwoju i funkcjonowaniu mózgu. Gdy jest używany rekreacyjnie, THC nadmiernie podnieca te komórki, zapewniając "wysoki" poziom, którego użytkownicy aktywnie poszukują. U nastolatków ten poziom nadmiernej stymulacji może dramatycznie wpływać na funkcje poznawcze w długim okresie, przejawiając się słabą pamięcią i zmniejszonymi umiejętnościami uczenia się. (To samo nie wydaje się być prawdziwe w przypadku dorosłych, którzy regularnie palą.)
Ponadto używanie ciężkiej marihuany wiąże się z szeregiem niepożądanych skutków fizycznych i psychicznych, w tym:
- Problemy z oddychaniem, podobne do tych u palaczy tytoniu
- Zwiększona częstość akcji serca, problematyczna dla osób z chorobą niedokrwienną serca
- Możliwe problemy z rozwojem płodu podczas ciąży
- Pogorszenie objawów związanych z chorobą psychiczną, w tym schizofrenią
- Odurzenie i spowolnienie czasu reakcji, prawie podwajając ryzyko śmiertelnego wypadku samochodowego
- Upośledzenie męskiej płodności ze względu na niższą całkowitą liczbę plemników
Podczas gdy niekorzystne skutki niskiego poziomu używania rekreacyjnego konopi indyjskich wydają się niskie, mogą być poważne w przypadku osób podatnych na zagrożenia. Efekty te zależą w dużej mierze od dawki i mogą się różnić w zależności od osoby.
Wbrew powszechnym przekonaniom marihuana może uzależniać. Leczenie tego uzależnienia jest ograniczone przede wszystkim do terapii behawioralnych. Obecnie nie istnieją żadne leki na uzależnienie od konopi indyjskich.
Medyczne przepisy dotyczące marihuany według stanu
Prawny krajobraz otaczający medyczną marihuanę szybko się zmienia. Obecnie ponad połowa stanów USA zezwala obecnie na kompleksowe, publiczne programy marihuany i konopi medycznych.
Podczas gdy rząd federalny nadal klasyfikuje marihuanę jako narkotyk według harmonogramu I (tj. O wysokim potencjale uzależnienia i nie ma akceptowanego zastosowania medycznego), nacisk na legalizację nabrał tempa, przy czym niektóre państwa zezwalają na sprzedaż detaliczną dorosłym. Prawa w tych stanach są różne, ale zazwyczaj zapewniają ochronę przed przestępczością, jeśli marihuana jest wykorzystywana do celów medycznych. Dozwolona jest również uprawa domowa w niektórych stanach.
Od 2016 r. Osiem stanów USA (Alaska, Kalifornia, Kolorado, Maine, Massachusetts, Nevada, Oregon, Waszyngton) zalegalizowało marihuanę do celów medycznych i rekreacyjnych.
Pomimo tych zmian legislacyjnych, jako narkotyk na Schedule I, marihuana pozostaje technicznie nielegalna z federalnego punktu widzenia. Jako taka, marihuana medyczna nie może być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym i technicznie nie może być przepisana przez lekarza, który ryzykuje postępowanie prawne nawet w stanach, w których marihuana medyczna jest legalna.
> Źródła:
> Badowski, M. i Perez, S. "Kliniczna użyteczność dronabinolu w leczeniu utraty wagi związanej z HIV i AIDS." HIV AIDS. 10 lutego 2016 r .; 8: 37-45.
> Haney, M. "Wpływ wędzonej marihuany na zdrowie i palaczy HIV + marihuany." Journal of Clinical Pharmacology. Listopad 2002; 42 (11 Suplement): 34S-40S.
> De Jong, B .; Prentiss, D .; McFarland, W .; et al. "Używanie marihuany i jej powiązanie z przestrzeganiem terapii antyretrowirusowej u osób zarażonych HIV z umiarkowanymi do ciężkich nudności." Journal of Acquired Immunic Deficiency Syndromes. 1 stycznia 2005; 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, S .; et al. "Konopie indyjskie w bolesnej neuropatii czuciowej związanej z HIV: randomizowane badanie kontrolowane placebo." Neurologia . 13 lutego; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, P .; Amedee, A .; LeCapitaine, N .; et al. "Modulacja specyficznych dla jelit mechanizmów za pomocą przewlekłego A 9 - Podanie tetrahydrokanabinolu u makaków z gatunku Rhesus zakażonych wirusem Simian Immunodeficiency Virus: Analiza biologii systemów." Badania nad AIDS i ludzkimi retrowirusami. Czerwiec 2014; 30 (6): 567-578.