Palenie i otyłość zwiększają obciążenie związane z zapaleniem
Ludzie czasami myślą, że reumatoidalne zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów to to samo. O ile choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana długotrwałym zużyciem stawu, reumatoidalne zapalenie stawów jest znacznie bardziej złożoną i dezorientującą chorobą, w której układ odpornościowy atakuje własne komórki i tkanki, w tym stawy, skórę i inne. narządy.
Podobnie jak inne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i łuszczyca, podstawowa przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest dobrze poznana.
Wiemy, że niektóre czynniki - w tym palenie tytoniu i otyłość - mogą zwiększać ryzyko nie tylko zachorowania, ale także nasilenia objawów.
Niektóre czynniki ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów są modyfikowalne (co oznacza, że możemy je zmienić), podczas gdy inne czynniki niemodyfikowalne i wiążą się z ryzykiem.
Nieodmienne czynniki ryzyka
Reumatoidalne zapalenie stawów dotyka niektóre grupy bardziej niż inne. Trzy niemodyfikowalne czynniki powszechnie związane z chorobą to wiek, płeć i rodzinne występowanie reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wiek
Podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów może uderzyć w każdym wieku, początek objawów zwykle rozpoczyna się w wieku od 40 do 60 lat. Co więcej, ryzyko zwiększa się wraz z wiekiem, w którym się starzejesz. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo wystąpienia reumatycznego zapalenia stawów zwiększy się ponad trzykrotnie w wieku od 35 do 75 lat, wzrastając z 29 przypadków na 100 000 osób do 99 przypadków na 100 000, wynika z badań przeprowadzonych przez Klinikę Mayo.
Płeć
Kobiety trzy razy częściej chorują na reumatoidalne zapalenie stawów niż mężczyźni. Chociaż wyjaśnienie tej rozbieżności jest dalekie od ostateczności, uważa się, że hormony odgrywają główną rolę.
Dowodzą tego po części badania, które wykazały, że kobiety często rozwijają tę chorobę po dużych zmianach hormonów.
Zdarza się to niekiedy po ciąży lub w parze z wystąpieniem menopauzy. Uważa się, że sprawcą jest estrogen , a konkretnie wyczerpanie estrogenu.
Z drugiej strony zastąpienie estrogenu może przynieść korzyści ochronne starszym kobietom, które w przeciwnym razie mogłyby być narażone na tę chorobę.
Ta sama korzyść może zostać rozszerzona na młodsze kobiety, które stosują złożone doustne środki antykoncepcyjne (inaczej "pigułka"). Według naukowców z Instytutu Karolinska w Sztokholmie kobiety, które stosowały środek antykoncepcyjny zawierający estrogeny dłużej niż przez siedem lat, miały o prawie 20 procent niższe ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów w porównaniu z kobietami, które nigdy nie zażyły pigułki.
Genetyka
Jeśli masz rodzica lub rodzeństwo z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ryzyko rozwoju choroby jest trzy razy większe niż w populacji ogólnej. Krewni drugiego stopnia mniej więcej podwajają twoje ryzyko. Liczby te pomagają zilustrować kluczową rolę, jaką odgrywa genetyka w rozwoju zaburzeń autoimmunologicznych .
Według badań opublikowanych w 2017 r. W The Lancet, genetyka odgrywa rolę pomiędzy 40 a 65 procent wszystkich potwierdzonych przypadków. Podczas gdy dokładne permutacje genetyczne nie zostały jeszcze zidentyfikowane, uważa się, że osoby z chorobami autoimmunologicznymi mają jedną lub więcej mutacji, które zmieniają sposób, w jaki układ odpornościowy rozpoznaje i celuje w czynniki chorobotwórcze.
W normalnie funkcjonującym układzie odpornościowym rodzina genów zwana kompleksem ludzkich antygenów leukocytów (HLA) pomaga układowi immunologicznemu odróżnić własne komórki od obcych najeźdźców. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i innych zaburzeń autoimmunologicznych niektóre mutacje HLA mogą w końcu wysłać niewłaściwe wiadomości do układu odpornościowego, instruując je o ataku na własne komórki i tkanki. Jedną z często spotykanych mutacji jest HLA-DR4 .
HLA-DR4 jest również powiązany z innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi, w tym toczniem , polimialgią reumatyczną i autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Inne mutacje genu HLA są również uważane za powiązane.
Czynniki ryzyka związane ze stylem życia
Czynnikami ryzyka w stylu życia są te, które można modyfikować. Zmiana tych czynników może nie tylko zmniejszyć nasilenie choroby, ale może nawet zmniejszyć ryzyko zachorowania na nią. Palenie i otyłość to dwa najważniejsze czynniki.
Palenie
Palenie ma związek przyczynowo-skutkowy z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nie tylko papierosy zwiększają ryzyko zachorowania, ale także mogą przyspieszać rozwój objawów, czasami bardzo poważnie.
Kompleksowy przegląd badań klinicznych przeprowadzonych przez naukowców z Kobe University Graduate School of Medicine wykazał, że bycie palącym (określanym jako palenie papierosów dziennie przez ponad 20 lat) prawie podwaja ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów. Mężczyźni są prawie dwa razy bardziej narażeni na zachorowania niż kobiety i zwykle doświadczają gorszych objawów wcześniej.
Co więcej, palacze, którzy testują pozytywnie na czynnik reumatoidalny (RF) są trzy razy bardziej narażeni na reumatoidalne zapalenie stawów niż ich osoby niepalące, niezależnie od tego, czy są palaczami obecnymi czy w przeszłości. Jako własny niezależny czynnik ryzyka, palenie jest znane z tego, że sprzyja śmierci komórkowej, zwiększa stan zapalny i stymuluje produkcję wolnych rodników, które dodatkowo uszkadzają już zapalenie tkanek stawowych.
Nawet jeśli bierzesz leki do leczenia tej choroby, palenie papierosów może zakłócać ich aktywność i zmniejszać ich skuteczność. Obejmuje to takie podstawowe leki, jak metotreksat i nowsze blokery TNF, takie jak Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab) .
Otyłość
Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym, który stopniowo niszczy i niszczy tkankę kostną i stawową. Wszystko, co zwiększa stan zapalny, tylko pogarsza sytuację.
Otyłość jest jednym z takich stanów, które mogą wywoływać ogólnoustrojowe zapalenie, wywołane nagromadzeniem się komórek tłuszczowych i hiperprodukcją białek zapalnych znanych jako cytokiny . Im więcej komórek tłuszczowych masz w organizmie, tym wyższe stężenie cytokin.
Nie dziwi zatem, że osoby z otyłością odczują szybsze pogorszenie swoich stawów w porównaniu z osobami o prawidłowej masie ciała i mają więcej powikłań związanych z chorobą, w tym zapalenie osierdzia (zapalenie błony komórkowej), zapalenie opłucnej (zapalenie błony śluzowej płuca) i zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych).
Co więcej, zwiększona masa ciała nie może pomóc, ale dodaje stres do dotkniętych stawów, szczególnie kolan, bioder i stóp, powodując większą utratę mobilności i bólu.
Otyłość może również pozbawić cię zdolności do osiągnięcia remisji, stanu niskiej aktywności choroby, w której stan zapalny jest mniej lub bardziej pod kontrolą. Według badań przeprowadzonych przez Weill Cornell Medical College, osoby z indeksem masy ciała (BMI) powyżej 30 - kliniczna definicja otyłości - są 47 procent mniej podobne do uzyskania remisji w porównaniu do osób z BMI poniżej 25 lat.
Stres fizyczny i emocjonalny
Podczas gdy objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą często wybuchać bez wyraźnego powodu, istnieją stany, które mogą wywołać nagłe pogorszenie objawów.
Fizyczny nadmierny wysiłek jest jednym z nich. Chociaż mechanizm tego jest słabo poznany, uważa się, że nagłe i nadmierne uwalnianie hormonów stresu, takich jak kortyzol i adrenalina, może wywoływać efekt domina, który nasila odpowiedź autoimmunologiczną. Chociaż w żaden sposób nie podważa to ogromnych korzyści płynących z ćwiczeń w leczeniu reumatoidalnym, sugeruje, że aktywność fizyczna powinna być odpowiednia, szczególnie jeśli chodzi o stawy.
Reakcja organizmu na stres fizyczny może być odzwierciedlona przez reakcję na stres emocjonalny. Podczas gdy naukowcy muszą jeszcze znaleźć wyraźny związek między stresem a objawami reumatoidalnego zapalenia stawów , ludzie żyjący z tą chorobą często zgłaszają, że zaostrzenia są bezpośrednio poprzedzane momentami skrajnego lęku, depresji lub zmęczenia.
Innymi powszechnymi wyzwalaczami są infekcje, w tym przeziębienie lub grypa, które są związane z aktywacją immunologiczną. Zaostrzenia mogą również wystąpić w odpowiedzi na niektóre pokarmy, które jesz, których wyzwalacz uważa się za powiązane z reakcją alergiczną, w której układ odpornościowy reaguje nienormalnie.
Wszystkie te czynniki wywierają różny stopień stresu na organizm, na który reaguje układ odpornościowy, czasem niekorzystnie.
Źródła:
> Alpizar-Rodriquez, D .; Pluchino, N .; Canny, G. i in. "Rola żeńskich czynników hormonalnych w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów." Reumatologia. 2017; 56 (8): 1254-63. DOI: 10,093 / reumatologia / kew318.
> Doran, M .; Pond, G .; Crowson, C. i in. "Tendencje w zapadalności i śmiertelności w reumatoidalnym zapaleniu stawów w Rochester, Minnesota, w ciągu czterdziestu lat." Arthritis Rheum. 2002; 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.
> Orellana, C; Saevarsdottir, S .; Klareskog, L. i in. "Doustne środki antykoncepcyjne, karmienie piersią i ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów: wyniki szwedzkiego badania EIRA." Annal Rheumatic Dis. 2017; 76: 1845-52. DOI: 10,1136 / annrheumdis-2017-211620.
> Schulman, E .; Bartlett, S .; Schieir, O. i in. "Nadwaga i otyłość zmniejszają prawdopodobieństwo osiągnięcia trwałej remisji we wczesnym reumatoidalnym zapaleniu stawów: wyniki badań kohortowych z kanadyjskim wczesnym zapaleniem stawów." Arthritis Care Res. 2017. DOI: 10.1002 / acr. 23457.
> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. i in. "Wpływ palenia jako czynnika ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów: metaanaliza badań obserwacyjnych. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10,1136 / ard.2008.096487.