Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się bólem, obrzękiem i sztywnością jednego lub kilku stawów. Trwałe zapalenie może prowadzić do postępującej utraty zdolności ruchowej, nasilenia nawrotów choroby i deformacji stawów. Z biegiem czasu może to również wpływać na serce, płuca, oczy i układ krwionośny, zwiększając ryzyko niepełnosprawności i śmierci.
Dzięki zrozumieniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów można rozpocząć diagnostykę i leczenie przed wystąpieniem bardziej poważnych powikłań.
Objawy początkowe
Co sprawia, że reumatoidalne zapalenie stawów jest tak mylące, że nie ma dwóch podobnych przypadków. Podczas gdy niektórzy będą się stopniowo rozwijać z utrzymującymi się okresami remisji , inni uderzają szybko i mocno.
Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze oznaki choroby wydają się być niejasne, może nudny ból lub sztywność, które znikają wraz z delikatnym ruchem. Najmniejsze stawy są zwykle po raz pierwszy dotknięte, na przykład dłoni lub stóp. W takich przypadkach objawy będą najczęściej przewlekłe, postępujące stopniowo, ale uporczywie, z okazjonalnymi nawrotami .
Lecz nie zawsze tak jest. W około 10 procentach do 20 procent przypadków początkowe objawy będą nagłe i intensywne, a następnie wydłużony okres bez żadnych objawów. Inni mogą mieć przejściowe objawy, które pojawiają się i znikają z pewną regularnością.
Wczesne objawy przedmiotowe i podmiotowe reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:
- Ból stawów , obrzęk i sztywność
- Ciepło i zaczerwienienie wokół dotkniętego stawu
- Poranna sztywność, która zwykle poprawia się w ciągu 30 minut
- Zmęczenie i złe samopoczucie (ogólne złe samopoczucie )
- Niska gorączka i czasami objawy grypopodobne
Podczas gdy choroba może początkowo obejmować tylko jedno połączenie ( zapalenie jednoostrzowe ), zwykle wpływa na dodatkowe stawy w miarę upływu czasu ( zapalenie wielostawowe) .
Natomiast wzór dotkniętych stawów będzie najczęściej symetryczny, co oznacza, że każdy staw dotknięty po jednej stronie ciała będzie dotknięty z drugiej strony.
Postęp choroby
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłym, postępującym zaburzeniem. Dopóki stan zapalny nie zostanie doprowadzony do stanu remisji , choroba będzie nadal postępować, powodując nie tylko ból i sztywność, ale także osłabienie integralności samego stawu.
Z biegiem czasu, ciągła odpowiedź autoimmunologiczna pogorszy wypełnienie błony maziowej w przestrzeni stawowej, zniszczy tkankę stawową i kostną i spowoduje wiązanie ("uwiązanie") stawów, dodatkowo ograniczając zakres ruchów . Dotyczy to zwłaszcza stawów obciążonych ciężarem, w których uszkodzenie może spowodować utratę ruchliwości.
Obrzęk , obrzęk tkanki spowodowany zatrzymaniem płynów, jest również powszechny. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów stan jest zazwyczaj obwodowy, co oznacza, że spowoduje obrzęk po obu stronach ciała, najczęściej stóp, kostek, nóg, rąk i dłoni.
W końcu, gdy strukturalne podstawy stawu zostaną zniszczone, zaczną tracić swój kształt i wyrównanie, powodując zniekształcenie stawów. Typowymi przykładami tego są:
- Odchylenie Ulnara (deformacja dużych stawów w kostkach)
- Wspólny przykurcz (restrykcyjne skróty perspektywiczne połączenia)
- Nadwichnięcie nadgarstka (dyslokacja i niewspółosiowość kości nadgarstka)
Zwykle na tym etapie mogą rozwijać się inne, bardziej potencjalnie poważne komplikacje.
Komplikacje
W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów ( artretyzm "noszenia i łez"), reumatoidalne zapalenie stawów będzie nie tylko wpływać na stawy, ale także powodować ogólnoustrojowe zapalenie całego ciała, które może wpływać na każdy układ narządów w organizmie.
Pod ciągłym ciężarem stanu zapalnego gładkie mięśnie i błony mogą zacząć się kurczyć, stwardnieć i tracić elastyczność. Może to prowadzić do niewydolności narządów, śmierci komórek i nieprawidłowego gromadzenia się płynów i gazów.
Skóra i błony śluzowe
Około 20 procent do 30 procent ludzi reumatoidalne zapalenie stawów będzie rozwijać stwardniałe guzy pod skórą o nazwie guzki reumatyczne . Mogą być tak małe jak groch lub duże jak orzech i najczęściej rozwijają się na łokciach, kolanach lub kostkach. Wysypki, owrzodzenia i pęcherze mogą również występować w późniejszym stadium choroby.
Kolejny warunek, znany jako zespół Sjogrena , obejmuje zapalenie dróg łzowych i gruczołów ślinowych. Obrzęk tych tkanek może zmniejszyć objętość łez i śliny, prowadząc do suchości oczu i suchości w jamie ustnej . Również suchość pochwy, suchość skóry, uporczywy kaszel i zmęczenie. Zespół Sjogrena dotyka od 10% do 15% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów i może prowadzić do ubytków jamy ustnej, infekcji drożdżowych i problemów ze wzrokiem.
Powikłania sercowo-naczyniowe
Zapalenie błony otaczającej serce, zapalenie osierdzia , charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i gromadzeniem się płynu (wysięk osierdziowy). Znane są również zmęczenie, duszność i rozwój guzków. Zapalenie osierdzia jest silnym wskaźnikiem choroby niedokrwiennej serca , wiodącej przyczyny zgonu u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Oprócz zapalenia serca, reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na naczynia krwionośne i prowadzić do powikłań zwanych zapaleniem naczyń . Zapalenie naczyń charakteryzuje się zwężeniem naczyń włosowatych do punktu, w którym krążenie może zostać odcięte. Najczęstszymi objawami zapalenia naczyń są czarne obszary martwych tkanek pod paznokciami, zwane zawałami cyfrowymi. Zapalenie naczyń może również wpływać na nerwy rąk i stóp, wywołując uczucie drętwienia, pieczenia i mrowienia. Często występują również: gorączka, zmęczenie, utrata masy ciała oraz bóle mięśni i stawów.
Komplikacje płuc
Zapalenie wyściółki wokół płuc, nazywane zapaleniem opłucnej , może prowadzić do gromadzenia się płynu i ograniczenia oddychania. Z biegiem czasu zapalenie i rozwój guzków może powodować poważne blizny (zwłóknienie) w opuszce opłucnej. Palacze z reumatoidalnym zapaleniem stawów są szczególnie dotknięci tym i są bardziej narażeni na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) niż ich niepalący odpowiednicy.
Objawy zapalenia opłucnej obejmują ucisk w klatce piersiowej, duszność, szybki oddech i suchy kaszel.
Komplikacje oczu
Zespół Sjogrena jest najczęstszą przyczyną powikłań oka związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Długotrwała suchość oka może często prowadzić do powstawania blizn, owrzodzeń, infekcji, a nawet perforacji rogówki .
Zapalenie twardówki jest kolejną komplikacją związaną z zapaleniem twardówki (bielą oka). Choroba charakteryzuje się zaczerwienieniem, nadmiernym łzawieniem i ekstremalną wrażliwością na światło. Z biegiem czasu zapalenie może powodować utratę wzroku i uszkodzenie oczu, w tym jaskrę, zaćmę i obwodowe wrzodziejące zapalenie rogówki (owrzodzenie obu rogówek).
Rokowanie
Nawet u osób z kontrolowanym reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą pojawić się momenty, w których ból i stan zapalny nagle zaczną błyskać. Może to być spowodowane nadmiernym wysiłkiem, stresem, zmniejszającą się reakcją na leczenie, infekcję lub nawet niektóre pokarmy, które jemy. W innych przypadkach może nie być znana przyczyna .
Rozbłyski mogą czasem trwać miesiącami, zanim samorzutnie ustąpią same lub zostaną poddane leczeniu .
Częstotliwość i nasilenie tych rzutów jest ważna, ponieważ mogą one dostarczyć wskazówek, jak wolno lub szybko postępuje choroba i jaki może być prawdopodobny wynik (rokowanie). Wśród czynników, które mogą mieć wpływ na rokowanie:
- Bycie diagnozowanym w młodszym wieku (poniżej 40 lat) lub chorym przez wiele lat
- Po znacznym uszkodzeniu stawów w momencie rozpoznania
- Silne pozytywne wyniki dla anty-CCP w diagnozie
- Częste, ciężkie lub długotrwałe race
- Bycie długotrwałym, ciężko palącym
- Otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30)
- Zwiększenie liczby dotkniętych stawów
- Złe zarządzanie chorobą (w tym nieodebrane wizyty, luki w leczeniu itp.)
- Niekontrolowane zapalenie, mierzone za pomocą ESR i CRP
- Ogólny ból i sztywność, które się nie poprawiają
Ludzie, którzy mają kilka lub wiele z tych cech, są bardziej narażeni na ciężką chorobę, chyba że można zmienić zmienne czynniki ryzyka (takie jak palenie lub przyswajanie narkotyków).
Długość życia
Reumatoidalne zapalenie stawów wiąże się ze zmniejszoną długością życia z powodu długotrwałych powikłań choroby. Dopóki choroba autoimmunologiczna nie zostanie odpowiednio leczona, nasilające się objawy mogą zmniejszyć się o 10 do 15 lat od końca życia.
Choroby sercowo-naczyniowe pozostają główną przyczyną zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, których stan jest zaostrzony przez otyłość, palenie tytoniu i inne powszechne czynniki ryzyka. Badania sugerują, że aż 40 procent zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów można bezpośrednio przypisać zdarzeniom sercowo-naczyniowym.
Posiadanie reumatoidalnego zapalenia stawów podwaja ryzyko zawału serca lub udaru. Ryzyko jest prawie trzykrotne, jeśli chorujesz przez 10 lub więcej lat. Utrata masy ciała, ćwiczenia fizyczne i rzucenie palenia mogą odwrócić te szanse bez względu na to, na jakim etapie choroby się znajdujesz.
Kiedy zobaczyć lekarza
Reumatoidalne zapalenie stawów może być przerażające, i to nie tylko z powodu objawów, ale także z niepewności co do tego, co nas czeka. Nie pozwól, aby to powstrzymało cię od podjęcia działań, jeśli podejrzewasz, że masz chorobę.
Zaletą wczesnej diagnozy jest to, że pozwala na wczesne leczenie. Mówiąc prościej, im wcześniej wprowadzisz leki modyfikujące przebieg choroby , tym bardziej pozytywne będą twoje długoterminowe wyniki.
W tym celu należy sprawdzić, czy lekarz kiedykolwiek wystąpią następujące objawy:
- Ból, obrzęk lub sztywność jednego lub więcej stawów
- Stawy, które są czerwone lub ciepłe w dotyku
- Regularna sztywność stawów rano
- Trudności w poruszaniu stawem lub wykonywaniu codziennych czynności
- Epizod zwiększonego bólu stawów i sztywności trwającej dłużej niż trzy dni
Jest to szczególnie ważne, jeśli masz rodzinną historię reumatoidalnego zapalenia stawów. Posiadanie rodzeństwa lub reumatoidalnego zapalenia stawów prawie potraja ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów, a posiadanie krewnego drugiego stopnia zwiększa podwójne ryzyko.
> Źródła:
> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. i in. "2015 American College of Rheumatology Wytyczne dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidalne zapalenie stawów. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
> Van den Hoek, J .; Boshuizen, H .; Roorda, L. i in. "Śmiertelność u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: 15-letnie prospektywne badanie kohortowe." Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.