Jak diagnozowane jest reumatoidalne zapalenie stawów

Jak potwierdzono remedium na chorobę i chorobę

Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od zapalenia kości i stawów (artretyzm "noszenia i łez"), ponieważ jest to zaburzenie autoimmunologiczne, w którym układ odpornościowy mylnie atakuje własne komórki i tkanki, przede wszystkim te z stawów. W związku z tym choroba nie może być diagnozowana tylko przez same objawy. Zamiast tego należy zastosować kombinację testów - w tym badanie fizykalne, badania obrazowe i testy krwi - w celu ustalenia, czy wyniki spełniają kliniczną definicję choroby.

Takie postępowanie nie tylko zapewnia prawidłowe rozpoznanie, ale pomaga również w ustaleniu właściwego przebiegu leczenia.

Fizyczny egzamin

Jednym z pierwszych narzędzi diagnozy jest egzamin fizyczny. Celem oceny jest, po części, określenie cech wspólnego bólu i obrzęku, aby lepiej odróżnić go od najbardziej prawdopodobnego podejrzanego, choroby zwyrodnieniowej stawów .

Wśród kluczowych różnic:

• Reumatoidalne zapalenie stawów ma tendencję do wpływania na wiele stawów ( zapalenie wielostawowe ). Choroba zwyrodnieniowa zwykle wpływa na dłonie, stopy i kolana, a często wiąże się z pojedynczym stawem ( zapaleniem jednoocznym ).
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest zwykle symetryczne, co oznacza, że ​​objawy stawów po jednej stronie ciała często będą odzwierciedlać się po drugiej stronie ciała. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częściej jednostronna (lub asymetryczna, jeśli dotyczy więcej niż jednego stawu).
• Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów powoduje ogólnoustrojowe zapalenie (całe ciało), powszechne są zmęczenie , złe samopoczucie, a nawet gorączka niskiej jakości. Chorobie zwyrodnieniowej stawów, która nie jest chorobą zapalną, zwykle nie towarzyszą te objawy.

• Poranna sztywność jest częsta w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, ale zwykle trwa tylko 30 minut i poprawia się wraz z delikatnym ruchem. Ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów wymaga trwałego strukturalnego uszkodzenia stawu, sztywność poranna ogólnie trwa znacznie dłużej.

Oprócz oceny fizycznych objawów lekarz sprawdzi historię Twojej rodziny.

Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje w rodzinach, podwajając ryzyko zachorowania na chorobę, jeśli krewny drugiego stopnia go ma i potrajając ryzyko, jeśli dotknie to członka najbliższej rodziny.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne są wykorzystywane do dwóch głównych celów w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: do klasyfikowania twojego serostatu oraz do mierzenia i monitorowania poziomu zapalenia w twoim ciele.

Serostatus

Serostatus (luźno tłumaczone jako "status krwi") odnosi się do kluczowych identyfikatorów choroby we krwi. Jeśli te związki zostaną wykryte w badaniu krwi, mówi się, że jest seropozytywny. Jeśli nie zostaną znalezione, zostaniesz sklasyfikowany jako seronegatywny. Wyniki seropozytywne można sklasyfikować jako o niskim dodatnim, umiarkowanym dodatnim lub wysokim / silnym dodatnim.

Istnieją dwa testy używane do ustalenia twojego serostatus:

• Czynnik reumatoidalny (RF) to rodzaj autoprzeciwciał stwierdzony u 80 procent osób żyjących z tą chorobą. Autoprzeciwciała to białka produkowane przez organizm, które atakują zdrowe komórki. Podczas gdy wysokie poziomy RF są silnie sugerujące reumatoidalne zapalenie stawów, mogą występować z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń lub zaburzenia nieimmunologiczne, takie jak rak i przewlekłe infekcje.
• Antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) jest innym typem autoprzeciwciała występującym u zdecydowanej większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wysoka specyficzność testu - jego zdolność do prawidłowej identyfikacji anty-CCP - jest taka, że ​​często może identyfikować członków rodziny zagrożonych chorobą, nawet jeśli nie mają żadnych objawów.

W przypadku, gdy oba testy są niewystarczające, ich wrażliwość jest na ogół mniejsza niż 80 procent. Oznacza to, że testy, choć cenne w postawieniu diagnozy, są podatne na niejednoznaczne lub fałszywie negatywne wyniki . Z tego powodu są one wykorzystywane jako część procesu diagnostycznego, a nie jako jedyne wskaźniki.

Markery zapalne

Zapalenie jest cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów. Testy są przeprowadzane w celu oceny poziomu zapalenia poprzez patrzenie na kluczowe markery we krwi. Markery te nie tylko pomagają nam potwierdzić wstępną diagnozę, ale są wykorzystywane przez cały czas trwania choroby, aby ocenić naszą odpowiedź na leczenie .

W tym celu lekarze zastosują dwa kluczowe środki:

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) to test mierzący szybkość, z jaką czerwone krwinki osadzają się na dnie długiej, pionowej rurki, znanej jako rurka Westergrena, w ciągu godziny. Jeśli dojdzie do stanu zapalnego, czerwone krwinki będą się trzymać razem i szybciej opadną. Jest niespecyficznym pomiarem stanu zapalnego, ale może dostarczyć kluczowych wglądów cennych dla diagnozy.
• Białko C-reaktywne (CRP) to rodzaj białka wytwarzanego przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. Chociaż również niespecyficzny, jest bardziej bezpośrednią miarą odpowiedzi zapalnej.

ESR i CRP mogą być również stosowane do diagnozy remisji zapalenia stawów , stanu niskiej aktywności choroby, w której stan zapalny jest mniej lub bardziej pod kontrolą.

Testy obrazowania

Rola badań obrazowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów polega na identyfikowaniu objawów uszkodzenia stawów, obejmowaniu erozji kości i chrząstek oraz zwężeniu przestrzeni stawowych. Mogą również pomóc w śledzeniu postępu choroby i ustalić, kiedy konieczna jest operacja .

Każdy test może dostarczyć różnych i konkretnych wglądów:

• Promienie rentgenowskie są szczególnie przydatne w rozpoznawaniu erozji kości i uszkodzeniach stawów. Chociaż promienie rentgenowskie są uważane za podstawowe narzędzie obrazowania zapalenia stawów, nie są one tak pomocne w bardzo wczesnych stadiach choroby, gdy zmiany w chrząstce i tkankach maziowych są mniej widoczne.
• Obrazy z rezonansu magnetycznego (MRI) są w stanie spojrzeć poza kość i wykryć zmiany w tkance łącznej, a nawet pozytywnie zidentyfikować zapalenie stawów we wczesnej fazie choroby.
• Ultradźwięki są również lepsze w wykrywaniu wczesnej erozji stawów i mogą ujawnić określone obszary zapalenia stawów. Jest to cenna cecha biorąc pod uwagę, że stan zapalny może czasami trwać niewidocznie, nawet jeśli ESR i CRP mówią nam, że dana osoba jest w remisji. W takim przypadku leczenie będzie kontynuowane do czasu uzyskania rzeczywistej remisji.

Kryteria klasyfikacji

W 2010 r. American College of Rheumatology (ACR) zaktualizował swoje długoterminowe kryteria klasyfikacji dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Rewizje były częściowo motywowane postępem w technologiach diagnostycznych. Podczas gdy klasyfikacje są przeznaczone do celów badań klinicznych, są one jednak stosowane w praktyce klinicznej w celu zapewnienia większego stopnia pewności diagnostycznej.

Kryteria klasyfikacji ACR / EULAR z 2010 roku analizują cztery różne miary kliniczne i oceniają je w skali od 0 do 5. Skumulowany wynik 6 do 10 może zapewnić wysoki stopień pewności, że pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów.

Diagnozowanie remisji

Diagnozowanie remisji choroby nie jest prostym procesem. Wymaga to nie tylko testów diagnostycznych, ale także subiektywnej oceny tego, co ty, jako pacjent, odczuwasz w swoim stanie. Dokładne diagnozowanie remisji jest ważne, ponieważ określa, czy można przerwać niektóre zabiegi, czy może to być przedwczesne i spowodować nawrót choroby .

W tym celu ACR ustanowił tak zwany DAS28, który składa się z czterech różnych środków. "DAS" jest akronimem "wyniku aktywności choroby", a 28 odnosi się do liczby stawów, które są badane w ocenie.

DAS analizuje następujące kwestie:

• Liczba stawy tkliwych, które lekarz stwierdzi (na 28)
• Liczba obrzękniętych stawów, które lekarz stwierdził (na 28)
• Twoje wyniki ESR i CRP (normalne a nieprawidłowe)
• Jak oceniasz swój ogólny stan zdrowia, zaznaczając swój status na 10-centymetrowym wierszu, w którym jeden koniec jest "bardzo dobry", a drugi jest "bardzo zły"

Wyniki te są następnie podawane do złożonej formuły matematycznej, aby obliczyć ogólny wynik. DAS28 większy niż 5,1 oznacza chorobę aktywną, mniej niż 3,2 sugeruje niską aktywność choroby, a mniej niż 2,6 oznacza remisję.

Diagnoza różnicowa

W ten sam sposób, w jaki testy mogą pomóc odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów, inne osoby mogą zostać poproszone o ustalenie, czy istnieją inne przyczyny twoich objawów. Jest to szczególnie ważne, jeśli wyniki testu reumatoidalnego zapalenia stawów są niejednoznaczne, niejednoznaczne lub negatywne.

Mogą to być zaburzenia autoimmunologiczne, choroby tkanki łącznej i przewlekłe choroby zapalne, takie jak:

• Fibromialgia
• Borelioza
• Zespoły mielodysplastyczne
• Zespoły paraneoplastyczne
• Poliamigrafia reumatyczna
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Sarkoidoza
• Zespół Sjogrena
• Toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)

> Źródła:

> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. i in. "Kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów z 2010 r .: American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiativ e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10,1002 / art.27584.

> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. i in. "Czynniki aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów: American College of Rheumatology Zalecenia do stosowania w praktyce klinicznej." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.

> Bykerk, V. i Masarotti, E. "Nowe kryteria remisji ACR / EULAR: racjonalne uzasadnienie opracowania nowych kryteriów remisji." Reumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,093 / reumatologia / kes281.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidalne zapalenie stawów. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.