Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawów

by Carol Eustice; Recenzent: Grant Hughes, MD

Holistyczne podejście od samoopieki do chirurgii

Chociaż nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów, istnieje ciągle rosnący zakres terapii zdolnych do złagodzenia bólu i obrzęku tego przewlekłego zapalenia. Obejmują one środki zaradcze, dietę, leki przeciwbólowe dostępne na receptę, leki przeciwbólowe na receptę, fizykoterapię i leki modyfikujące przebieg choroby (DLARD). Ciężkie przypadki mogą wymagać zabiegów wewnątrz gabinetu, takich jak arthrocenteza lub zabiegi chirurgiczne, w celu naprawy lub wymiany uszkodzonego stawu.

Strona główna zadośćuczynienie i styl życia

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą, postępującą chorobą, którą należy opanować w ramach swojego życia. Zamiast leczyć tę chorobę za pomocą narkotyków, musisz przyjąć całościowe podejście, które ma na celu poprawę ogólnego stanu zdrowia i złagodzenie czynników ryzyka, które będą dla ciebie szkodliwe.

Chodzi o akceptację zdrowych zachowań i zmianę sposobu reagowania na ostre ataki.

Dieta

Nawet jeśli dotkną cię tylko twoje ręce, nadwaga lub otyłość wywoła stan zapalny z powodu uwolnienia białek zapalnych (zwanych cytokinami ) z komórek tłuszczowych. Służy to jedynie zaostrzeniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów i dodaniu niepotrzebnego stresu do stawów kończyn dolnych.

Chociaż nie ma konkretnej diety dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, wielu lekarzy popiera dietę śródziemnomorską, która zapewnia zdrową równowagę białek, tłuszczów i węglowodanów, jednocześnie zachęcając do zwiększonego spożycia ryb (bogatych w przeciwzapalne omega-C kwasów tłuszczowych ) , pełnoziarniste, warzywa, owoce i zdrowe oleje (jak oliwa z oliwek).

Ćwiczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się także sztywnością z powodu progresywnego uszkodzenia tkanek maziowych w przestrzeni stawowej. Rozpoczynając świadomą plan treningu , możesz schudnąć i utrzymać zakres ruchu dotkniętego stawu. Siedzący tryb życia, w przeciwieństwie do tego, pozwala tkankom stawów na "uwięzienie" - skutecznie wiążą się ze sobą jak klej - prowadząc do trwałego ograniczenia ruchu.

Ćwiczenie może również zapewnić, że kości pozostaną silne i zwalczać objawy osteoporozy powszechne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Palenie

Wszyscy wiemy, że palenie nie jest dobre dla nas, ale może być szczególnie złe, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. Dym papierosowy podstępne rzeczy do organizmu, nie tylko wyzwalania stanu zapalnego, ale powodując zwężenie naczyń krwionośnych do punktu, w którym krążenie może być całkowicie zatrzymany w niektórych częściach ciała.

Może to sprzyjać rozwojowi reumatoidalnego zapalenia naczyń , powszechnego powikłania choroby charakteryzującego się chronicznym zmęczeniem, owrzodzeniami skóry i wysypką, gorączką, utratą wagi oraz bólem mięśni i stawów. Co więcej, badania wykazały, że palenie może nawet zwiększyć ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów, w niektórych przypadkach nawet o 300 procent.

Podczas rzucania papierosa może być ciężko, korzyści dla twojego (wspólnego i ogólnego) zdrowia mogą być ogromne. Porozmawiaj z lekarzem na temat możliwości leczenia. Leki takie jak Zyban (bupropion) i Chantix (wareniklina) mogą być skuteczne u niektórych palaczy i nie będą przeszkadzać w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Over-the-Counter (OTC) Remedies

W ramach planu leczenia pierwszego rzutu lekarz zazwyczaj zaleca stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID) dostępnych bez recepty (OTC ) w celu łagodzenia łagodnego i umiarkowanego bólu i obrzęku.

Należą do nich takie popularne marki OTC jak Aleve (naproksen) lub Advil (ibuprofen). Poza właściwościami przeciwzapalnymi, NLPZ mają również działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (co oznacza, że mogą odpowiednio łagodzić ból i gorączkę).

NLPZ nie spowalniają postępu choroby. Jeśli objawy nasilą się, lekarz może przepisać mocniejsze NLPZ, takie jak Celebrex (celekoksyb) lub Voltaren (diklofenak) . Efekty uboczne NSAID obejmują niestrawność, wysokie ciśnienie krwi, dzwonienie w uszach, wrzody żołądka i toksyczność wątroby.

Recepty

Jeśli zdiagnozowano u ciebie reumatoidalne zapalenie stawów , Twój lekarz często przepisuje kombinację leków, z których niektóre leczą objawy i inne, które rozwiązują leżące u podłoża zaburzenie autoimmunologiczne .

Obejmują one kortykosteroidy doustne i iniekcyjne, modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) i nowe leki biologiczne nowej generacji.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy są wysoce skutecznymi, ale silnymi lekami, które mogą łagodzić stany zapalne i łagodzić autoimmunologiczną aktywność. Kortykosteroidy działają naśladując kortyzol, hormon nadnerczy, który pomaga regulować stan zapalny, metabolizm, pamięć i poziom cukru we krwi.

Często są przepisywane jako część terapii wielolekowej i są dostarczane doustnie (w postaci tabletek), poprzez wstrzyknięcie (do mięśnia lub przestrzeni stawowej) lub dożylnie (do żyły). Prednison jest lekiem najczęściej stosowanym w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Kortykosteroidy są przepisywane tylko do krótkotrwałego stosowania ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym osteoporozy, przyrostu masy ciała, łatwego powstawania siniaków, zaćmy, jaskry i cukrzycy. Doustnie są przepisywane w małych dawkach i zwykle przyjmowane rano. Zastrzyki są zarezerwowane dla ostrych ataków i stosowane nie więcej niż trzy lub cztery razy w roku.

DMARDs

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) działają poprzez odpuszczanie ogólnej odpowiedzi immunologicznej. Jako choroba autoimmunologiczna reumatoidalne zapalenie stawów jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w którym komórki normalne są celem ataku. Rola DMARD polega na tłumieniu układu odpornościowego jako całości.

DMARD działają najskuteczniej, gdy są przyjmowane tak szybko jak to możliwe po zdiagnozowaniu choroby. Istnieją dosłownie dziesiątki DMARD zatwierdzonych do leczenia, które obejmują leki starszej generacji, takie jak Plaquenil (hydroksychlorochina) i nowsze takie jak Arava (leflunomid) . Większość przyjmuje się doustnie.

Zdecydowanie najczęściej przepisywanym DMARD jest metotreksat . Metotreksat występuje już od ponad 50 lat i nadal stanowi podstawę leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Wśród wielu zalet metotreksat może być bezpiecznie stosowany przez długi czas, zwykle wymaga podawania raz w tygodniu, a nawet może być stosowany u dzieci.

Z drugiej strony metotreksat może powodować toksyczność wątroby i supresję szpiku kostnego. Aby uniknąć tych powikłań, konieczne są okresowe badania krwi. Inne działania niepożądane to: zmęczenie, nudności, rozstrój żołądka, wysypka, biegunka, odleżyny i łatwe powstawanie siniaków. Przyjmowanie codziennie suplementu z kwasem foliowym może pomóc zmniejszyć niektóre z tych działań niepożądanych związanych z lekami.

Unikaj metotreksatu, jeśli jesteś w ciąży lub próbujesz zajść w ciążę, ponieważ może to spowodować wady wrodzone.

Biologiczne modyfikatory odpowiedzi

Biologiczne modyfikatory odpowiedzi są nowszym typem DMARD, który atakuje określone części układu odpornościowego, a nie całość. Są uważane za biologiczne, ponieważ nie są wytwarzane przez człowieka, ale pochodzą z białek ludzkich lub zwierzęcych.

Podczas gdy leki biologiczne stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów mają różne mechanizmy działania, wszystkie one działają poprzez blokowanie swoistego celu immunologicznego: czynnika martwicy nowotworów (TNF) (którego rolą jest sygnalizowanie stanu zapalnego), interleukiny (która reguluje odpowiedź immunologiczną), oraz komórki T (które atakują i podejrzewają patogeny).

Powszechnie przepisywane leki biologiczne obejmują:

Biologie są dostarczane przez wstrzyknięcie lub dożylnie i są na ogół przepisywane osobom, które nie zareagowały na inne metody leczenia.

Ponieważ leki biologiczne przeszkadzają w procesach immunologicznych, osoby leczone mogą być bardziej narażone na infekcje. W związku z tym każdy uraz, ból lub oznaka infekcji powinien być leczony przez lekarza. Typowe działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, infekcje dróg oddechowych i objawy grypopodobne.

JAK Inhibitory

Inhibitory kinazy Janus (JAK) są nowszą klasą nie-biologicznych DMARD, które działają poprzez blokowanie procesu zapalnego wewnątrz komórki. Jafaki (ruksolitynib) i Xeljanz (tofacitinib) są pierwszymi inhibitorami JAK dopuszczonymi do stosowania w Stanach Zjednoczonych. Obydwie są przyjmowane doustnie i przepisywane osobom, które albo nie odpowiedziały odpowiednio na metotreksat, albo zawiodły w przypadku leków biologicznych.

Inhibitory JAK stosuje się w połączeniu z metotreksatem i stosuje się dwa razy dziennie. Działania niepożądane obejmują bóle głowy, zmęczenie, podrażnienie żołądka, objawy grypopodobne, biegunkę, wysoki poziom cholesterolu i zwiększone ryzyko zakażenia.

Fizykoterapia

Oprócz leków lekarz może skierować pacjenta do specjalisty rehabilitacji, który może z Tobą pracować, aby przywrócić funkcje stawów i ruchliwość. Należą do nich fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi.

Fizjoterapia koncentruje się na budowaniu siły i poprawie mobilności. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego na ogół pracują z fizjoterapeutą i mogą być narażone na różne techniki w oparciu o ich objawy lub ograniczenia.

Terapie mogą obejmować:

Ćwiczenia wzmacniające i ćwiczenia z zakresu ruchu
Obróbki cieplne i zimne
Terapia ultradźwiękowa
Przezskórna stymulacja elektryczna
Hydroterapia

Terapia zajęciowa ma na celu wspieranie twojej niezależności i poprawę jakości życia, pomagając przezwyciężyć fizyczne ograniczenia, często przy użyciu narzędzi i narzędzi asystujących.

Przykłady obejmują:

Instalowanie większych klamek lub uchwytów łatwiejszych do uchwycenia
Znalezienie ergonomicznych krzeseł, które pozwolą Ci usiąść bez dyskomfortu
Wybór laski, chodziki lub inne urządzenia mobilne odpowiednie do twoich potrzeb
Zmiana kolejności szafek i półek, aby łatwiej było dotrzeć do przedmiotów
Wymiana przełączników światła za pomocą suwaków
Używanie poleceń głosowych zamiast kontrolek na klawiaturze

Inni specjaliści, w tym podiatrzy, masażyści i psychologowie, mogą poszukiwać sposobów na pokonanie innych barier fizycznych i emocjonalnych.

Opcje przedoperacyjne

Operacja jest zawsze uważana za ostatnią opcję, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarz może zalecić stosowanie minimalnie inwazyjnych technik w gabinecie, szczególnie jeśli jest się młodym człowiekiem iw dobrym stanie zdrowia.

Wśród opcji jest procedura zwana artrrocentezą, w której płyn jest pobierany ze wspólnego miejsca za pomocą igły, aby zmniejszyć ciśnienie. Jest często używany jako środek diagnozy, ale może być równie skuteczny w przypadkach, gdy nagromadzenie płynu powoduje znaczny ból.

Artrokocenteza może być przeprowadzana sama lub przed podaniem zastrzyku z kortykosteroidów. Inne iniekcje dostawowe dotyczyły stosowania kwasu hialuronowego do smarowania przestrzeni stawowej lub osocza bogatopłytkowego (PRP) pochodzącego z własnej krwi osoby w celu stymulacji produkcji chrząstki w ciężko uszkodzonych stawach.

Jednak zdarzają się sytuacje, w których artenteneza nie zapewni oczekiwanej ulgi, a operacja jest jedyną opcją.

Chirurgia

Jeśli ból stawów stał się nie do zniesienia, lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny w celu naprawy uszkodzonego stawu lub jego wymiany. Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest rozważana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane i jesteś uważany za rozsądnego kandydata do zabiegu.

Naprawa stawów

W miarę postępu reumatoidalnego zapalenia stawów tkanki stawów mogą zostać uwiązane. podczas gdy erozja chrząstki i kości powoduje utratę jej połączenia i kształt, co prowadzi do deformacji stawów . Zwłaszcza w mniejszych stawach, w których zastąpienie nie jest możliwe, chirurdzy stosują różne techniki, aby pomóc przywrócić ruch i złagodzić ból.

Wśród opcji naprawy:

Artrodeza , znana również jako fuzja kości i stawów, stosowana jest w celu złagodzenia nieporęcznego bólu stawów poprzez łączenie kości w celu zapobiegania ruchom śródstawowym.
Artroskopia jest procedurą, w której oświetlony zakres (zwany artroskopem) jest wprowadzany do przestrzeni stawowej, aby można było zlokalizować i usunąć fragmenty kości i chrząstki.
Zwolnienie kanału nadgarstka , zwane również uwolnieniem nerwów, jest operacją, w której więzadło w tunelu nadgarstka dłoni zostaje przerwane, aby uzyskać więcej miejsca na nerwy i ścięgna.
Synowektomia polega na usunięciu wyściółki stawowej, zwanej błoną maziową , gdy staje się przewlekle zapalny i zakłóca połączenie stawowe.

Wymiana stawów

Operacja wymiany stawu , znana również jako artroplastyka, występuje coraz częściej u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Decyzja o zbadaniu wymiany stawu opierałaby się na przeglądzie fizycznych objawów, historii leczenia i wyników badań obrazowych.

Co więcej, twój wiek będzie odgrywał dużą rolę w podejmowaniu decyzji, biorąc pod uwagę, że protezy stawów mają tendencję do trwać od 15 do 20 lat. W związku z tym większość chirurgów będzie chciała opóźnić procedurę tak długo, jak to będzie rozsądnie możliwe, zazwyczaj do momentu, w którym będziesz mieć około 50 lat.

(Mówiąc to, większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma zastępstwa wykonane na początku lat 60. z powodu zwiększonej skuteczności nowszych DMARD).

Ponieważ LMPCh działają przez tłumienie układu odpornościowego, konieczne jest przerwanie leczenia na długo przed i po operacji, aby zmniejszyć ryzyko potencjalnego poważnego zakażenia pooperacyjnego.

Dzisiaj zamienniki stawu kolanowego i biodrowego stały się niezwykle bezpieczne i skuteczne z ponad 90-procentowym wskaźnikiem powodzenia. Powikłania pooperacyjne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów są prawie takie same jak u innych osób i mogą obejmować uszkodzenie nerwów, zakażenie, skrzepy krwi i zwichnięcie stawów.

Komplementarna medycyna alternatywna (CAM)

W przypadku przewlekłego, trwającego całe życie zaburzenia, osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów będą zwykle obejmowały komplementarne terapie wspomagające ich tradycyjne leczenie.

Podczas gdy wiele takich terapii oferuje korzyści zarówno rzeczywiste, jak i postrzegane, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat wszelkich suplementów, ziół lub tradycyjnej medycyny, które możesz przyjmować. Może to uniemożliwić interakcje leków, które mogą osłabić twoją terapię lub skutki uboczne i toksyczne, które mogą wywoływać chorobę.

Wśród środków leczniczych uznanych za korzystne dla leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:

Dodatek oleju z ryb zawiera duże ilości dwóch kwasów tłuszczowych omega-3, które organizm stosuje w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Większość badań wykazała, że trzygodzinny suplement dzienny może zapewnić umiarkowaną ulgę w łagodnym bólu i sztywności stawów. Jednakże należy unikać suplementów oleju z ryb u osób stosujących leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko krwawienia.
Ogórecznik lekarski , wiesiołek wieczorny i oleje z czarnej porzeczki , dostępne w postaci kapsułek żelowych i preparatów płynnych, są doskonałym źródłem kwasów tłuszczowych omega-6, które mają również właściwości przeciwzapalne korzystne dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Należy unikać nadużywania, ponieważ ogórecznik może powodować uszkodzenia wątroby w wysokich dawkach, podczas gdy wiesiołek może zakłócać działanie leków fenotiazynowych stosowanych w terapii psychiatrycznej.

Inne popularne stosowane uzupełniające środki, takie jak glukozamina, chondroityna, akupunktura i terapia magnetyczna, nie okazały się szczególnie przydatne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

> Źródła:

> Narodowe Centrum Medycyny Komplementarnej i Alternatywnej. "Raport z badań: reumatoidalne zapalenie stawów i medycyna komplementarna i alternatywna." Bethesda, Maryland; zaktualizowany 4 maja 2016 r.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. i in. "Chirurgiczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów; nowa era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10,1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. i in. "2015 American College of Rheumatology Wytyczne dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidalne zapalenie stawów. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. i in. "Wpływ palenia jako czynnika ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów: metaanaliza badań obserwacyjnych. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10,1136 / ard.2008.096487.