Dlaczego potrzebne jest wykluczenie innych przyczyn
Istnieje wiele schorzeń, które można łatwo zdiagnozować za pomocą badania krwi lub badania fizykalnego. Inne nie są takie proste. W niektórych przypadkach nie będzie pojedynczego testu lub procedury, która może potwierdzić lub wykluczyć obecność choroby.
Zaleca się stosowanie obturacyjnej choroby płuc (POChP) . Podczas gdy różne testy oddechowe, takie jak spirometria , mogą potwierdzić objawy choroby, same nie mogą potwierdzić diagnozy.
W tym celu lekarz musiałby wykonać tak zwaną diagnozę różnicową . Jest to proces, w którym wszystkie inne przyczyny choroby zostały metodycznie wykluczone. Dopiero gdy proces zostanie zakończony, diagnoza POChP może zostać uznana za ostateczną.
Dlaczego diagnoza różnicowa jest konieczna
Diagnoza różnicowa jest istotna dla potwierdzenia POChP, ponieważ pozostaje ona tak nieuchwytną chorobą. Podczas gdy POChP jest głównie związane z paleniem papierosów, nie wszyscy palacze cierpią na POChP, a nie wszyscy pacjenci z POChP palą.
Ponadto objawy i ekspresja choroby są bardzo zróżnicowane. Na przykład osoba, u której testy spirometryczne nie są jednoznaczne, często ma ciężkie objawy POChP . Alternatywnie, ktoś z wyraźnym upośledzeniem może często poradzić sobie z kilkoma, jeśli w ogóle, objawami.
Ta zmienność wymaga od lekarzy innego spojrzenia na chorobę. A ponieważ nie rozumiemy jeszcze w pełni, co wyzwala POChP, lekarze potrzebują sieci bezpieczeństwa diagnozy różnicowej, aby zapewnić właściwe wezwanie.
Jest to szczególnie ważne w przypadku osób starszych, u których choroba serca i płuc może powodować ograniczenia dróg oddechowych. Obracając każdy przysłowiowy kamień, lekarze często znajdują rzeczywistą (a nie domniemaną) przyczynę zaburzeń oddychania, z których niektóre mogą być uleczalne.
W trakcie diagnostyki różnicowej niektóre z bardziej powszechnych badań obejmowały astmę, zastoinową niewydolność serca, rozstrzeń oskrzeli, gruźlicę i obliteracyjne zapalenie oskrzelików.
W zależności od zdrowia i historii danej osoby można również zbadać inne przyczyny.
Astma
Jedną z najczęstszych diagnoz różnicowych w POChP jest astma . W wielu przypadkach te dwa warunki są praktycznie niemożliwe do odróżnienia (co może utrudnić zarządzanie, ponieważ kursy leczenia są skrajnie różne). Wśród charakterystycznych cech astmy:
- Początek choroby pojawia się na ogół we wczesnym okresie życia (w porównaniu z POChP, która ma miejsce w późniejszym okresie życia).
- Objawy mogą się zmieniać prawie codziennie, często znikając między atakami.
- Rodzinna historia astmy jest powszechna.
- Alergie, zapalenie błony śluzowej nosa lub wyprysk często towarzyszą.
- W przeciwieństwie do POChP, ograniczenie przepływu powietrza jest zasadniczo odwracalne.
Zastoinowa niewydolność serca
Zastoinowa niewydolność serca (CHF) występuje, gdy serce nie jest w stanie przepompować krwi przez organizm, aby normalnie funkcjonować. Powoduje to tworzenie kopii płynów w płucach i innych częściach ciała. Objawy CHF obejmują kaszel, osłabienie, zmęczenie i duszność z aktywnością. Wśród innych cech CHF:
- Podczas słuchania za pomocą stetoskopu słychać delikatne trzaski.
- Aparaty rentgenowskie klatki piersiowej pokażą nadmierny płyn i rozszerzenie mięśnia sercowego.
- Testy czynnościowe płuc pokażą ograniczenie objętości (w przeciwieństwie do ograniczenia przepływu powietrza obserwowanego w POChP).
Rozstrzenie oskrzeli
Rozedma płuc jest obturacyjną chorobą płuc, która może być wrodzona (obecna przy urodzeniu) lub spowodowana chorobami wczesnego dzieciństwa, takimi jak zapalenie płuc, odra, grypa lub gruźlica. Rozstrzenie oskrzelowe może występować samodzielnie lub współistnieć razem z POChP. Wśród cech rozstrzeni oskrzeli:
- Wytwarzane są duże ilości plwociny.
- Osoba ta będzie miała nawracające ataki bakteryjnej infekcji płuc.
- Za pomocą stetoskopu słychać trzaski.
- RTG klatki piersiowej pokaże rozszerzone oskrzela i pogrubione ściany oskrzeli.
- Clubbing palców jest powszechny.
Gruźlica
Gruźlica (TB) jest wysoce zaraźliwą infekcją wywołaną przez mikroorganizm Mycobacterium tuberculosis .
Podczas gdy TB normalnie wpływa na płuca, może rozprzestrzeniać się również na inne części ciała, w tym mózg, nerki, kości i węzły chłonne.
Objawy gruźlicy obejmują utratę wagi, zmęczenie, uporczywy kaszel, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i grube lub krwawe plwociny. Wśród innych cech TB:
- Początek choroby może wystąpić w każdym wieku.
- Aparaty rentgenowskie klatki piersiowej pokażą przestrzenie powietrzne wypełnione płynem.
- Testy krwi lub plwociny potwierdzą obecność M. tuberculosis.
- Choroba jest zwykle postrzegana w obrębie społeczności lub manifestowana jako część epidemii.
Obliteracyjne zapalenie oskrzelików
Obliteracyjne zapalenie oskrzelików jest rzadką formą zapalenia oskrzelików, które może zagrażać życiu. Występuje, gdy małe kanały powietrzne płuc, znane jako oskrzelikowe, stają się zaognione i pokryte bliznami, powodując ich zwężenie lub zamknięcie. Wśród innych cech obliteratywnego zapalenia oskrzelików:
- Z reguły występuje w młodszym wieku u osób niepalących.
- Może istnieć historia reumatoidalnego zapalenia stawów lub ekspozycji na toksyczne opary.
- Badanie TK wykazałoby obszary hipodensji, w których tkanka płuc się rozrzedziła.
- Niedrożność dróg oddechowych, mierzona wartością FEV1 , może wynosić nawet 16 procent.
> Źródło:
> Globalna inicjatywa na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. "Globalna strategia diagnozy, zarządzania i zapobiegania POChP : 2018." Wydano 20 listopada 2017 r.