Konsekwencje są znacznie gorsze dla osób z HIV
Podczas gdy zagrożenia związane z paleniem są dobrze znane każdemu, kto zapala papierosa, są prawdopodobnie znacznie gorsze dla osób żyjących z HIV.
Zastanów się, z jednej strony, że HIV powoduje trwałe zapalenie, które przekłada się na wyższe wskaźniki zarówno chorób związanych z HIV, jak i bez HIV. Teraz zwiększ wagę palenia i jego wpływ na płuca, serce i inne narządy. Łatwo zrozumieć, dlaczego papierosy są dziś uważane za jeden większy czynnik przyczyniający się do złego stanu zdrowia i przedwczesnej śmierci osób zakażonych wirusem HIV, nawet tych na całkowicie supresyjne leczenie przeciwretrowirusowe .
Tym bardziej niepokojące jest to, że wskaźnik palenia wśród osób zarażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych jest dwa razy większy niż w populacji ogólnej. Chociaż wiele z nich jest przyczynami, jedną z głównych przyczyn jest brak leczenia HIV jako elementu opieki podstawowej.
Zbyt często HIV jest leczony w izolacji, zarówno pacjenci, jak i lekarze często stawiają wszystkie inne środki profilaktyczne na jedną stronę. Dlatego zamiast zapobiegać rzuceniu palenia wraz z leczeniem i zarządzaniem zakażeniem wirusem HIV, koncentrujemy się na obniżeniu poziomu wiremii do poziomu niewykrywalnego i pozostawieniu kwestii palenia na inną datę.
Nie możemy tego dłużej robić. Dzisiaj po badaniach wykazano, że palenie nie tylko znacząco zmniejsza oczekiwaną długość życia u osób z HIV, ale zwiększa ryzyko chorób, a nawet transmisji choroby.
1. Ludzie z HIV tracą więcej lat na palenie niż HIV
Niezależnie od tego, czy stosujesz terapię HIV, czy nie, badania przeprowadzone na Uniwersytecie w Kopenhadze wykazały, że palenie jako niezależnego czynnika ryzyka wiąże się z utratą życia o ponad 12,3 lat w porównaniu do palaczy w populacji ogólnej.
Badania, w których uczestniczyło 2921 osób z wirusem HIV i 10 642 osób niezakażonych, wykazały ponadto, że wskaźnik umieralności u osób palących z HIV był ponad trzykrotnie wyższy niż wśród niezakażonych osób.
Porównując osoby palące i niepalące z wirusem HIV, różnica ta staje się jeszcze większa.
Według badań, średnia długość życia 35-letniego palacza z HIV wynosiła 62,6 lat w porównaniu do 78,4 lat dla osób niepalących z HIV - utrata ponad 16 lat.
2. Palenie znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka płuc
Rozedma płuc i rak płuc są od dawna związane z paleniem papierosów, a ich wpływ na ludzi z HIV jest znacznie bardziej niebezpieczny niż wcześniej sądzono.
Przeprowadzone na szeroką skalę badanie przeprowadzone przez Departament ds. Weteranów Stanów Zjednoczonych analizowało wskaźniki raka płuca u 7 294 palaczy z HIV i 75 750 palaczy bez HIV. W swoim raporcie, naukowcy doszli do wniosku, że odsetek raka płuca był prawie dwa razy większy w palącej populacji HIV w porównaniu z paleniem ogólnej populacji, i że zdarzało się zaskakujące, 14-krotne zwiększenie ryzyka raka płuc wśród palaczy z HIV.
Tym, co sprawia, że dane są tym bardziej przerażające, był fakt, że wzrost ten nastąpił niezależnie od liczby osób CD4 , obciążenia wirusem , historii choroby lub tego, czy dana osoba prowadziła terapię przeciwretrowirusową .
Wskaźniki zgonów wśród osób palących z HIV były również wyższe, przy zaledwie 10-procentowym odsetku przeżycia raka płuc w porównaniu do 40% palaczy w populacji ogólnej.
3. Ryzyko zawału serca i udaru mózgu jest podwójne
Niezależnie od tego, czy palą, czy nie, choroby serca pozostają poważnym problemem u osób z długotrwałą infekcją HIV. Według Amerykańskiej Agencji ds. Weteranów palenie jako niezależnego czynnika ryzyka wiąże się z dwukrotnym zwiększeniem ryzyka zawału serca u osób z HIV w porównaniu z populacją ogólną.
Wydaje się, że tak jest nawet w przypadku osób, które pomyślnie przeszły leczenie przeciwretrowirusowe (ART) , a badanie przeprowadzone w roku 2016 przez naukowców z Massachusetts General Hospital wykazało, że sama terapia ART nie była wystarczająca do zmniejszenia podwyższonego stanu zapalnego tętnic związanego z chorobami serca.
Jeśli jesteś osobą z wirusem HIV, który pali, wyniki są jeszcze gorsze, z ponad dwukrotnie większym ryzykiem zawału serca lub udaru niż osoby zakażone wirusem HIV, które nigdy nie paliły.
Nie znaczy to jednak, że rzeczy nie mogą zostać odwrócone. To samo badanie wykazało, że poprzez zatrzymanie papierosów ryzyko ostrej choroby serca spadło prawie o połowę w ciągu trzech lat.
4. Palacze są nieproporcjonalnie narażeni na raka szyjki macicy i odbytu
Rak szyjki macicy, szczególnie inwazyjny rak szyjki macicy (ICC) , od dawna jest klasyfikowany przez Centers for Disease Control and Infection jako choroba określająca AIDS. Podobnie, rak odbytu , nieczęsto spotykany w populacji ogólnej, zdumiewająco wzrasta wśród mężczyzn zakażonych HIV, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM) .
Ludzki wirus brodawczaka (HPV) jest związany z obydwoma tymi nowotworami, z pewnym szczepem "wysokiego ryzyka", promującym rozwój zmian przednowotworowych, które z kolei mogą przechodzić na nowotwory typu ICC i odbytu.
Wydaje się, że palenie nie tylko zmienia naturalny przebieg HPV i zwiększa ryzyko wystąpienia obu tych chorób, lecz także zwiększa częstość występowania tych nowotworów u osób zakażonych wirusem HIV, przy 15-krotnym wzroście ryzyka raka szyjki macicy. u kobiet i 40-krotny wzrost ryzyka wystąpienia raka odbytu w MSM w porównaniu do ogólnej populacji USA.
Co więcej, ryzyko rozwoju objawowego HPV (np. Brodawki odbytu, zmiany przednowotworowe) wydaje się być zaostrzone przez palenie tytoniu u osób z HIV. Badanie przeprowadzone w 2013 r. Przez naukowców z University of Washington w Seattle zasugerowało, że może dojść nawet do 3-krotnego wzrostu liczby HPV wśród MSM zakażonych wirusem HIV, którzy palą w porównaniu do MSM zakażonych wirusem HIV, którzy nigdy nie palili.
5. Palenie zwiększa ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko
Zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się interwencje medyczne mające na celu zapobieganie przenoszeniu HIV z matki na dziecko (PMTCT) były niezwykle skuteczne.
W USA częstość występowania spadła do około 100 nowych przypadków rocznie, podczas gdy nawet w Południowej Afryce - kraju o największej liczbie zakażeń wirusem HIV na całym świecie - zaobserwowaliśmy spadek zapadalności z 30 procent przed uruchomienie PMTCT w 2001 r. do zaledwie 2,7 procent do 2010 r.
Jednak sukces obserwowany w skali populacji niekoniecznie odzwierciedla to, co dzieje się indywidualnie, jeśli matka z dodatnim zakażeniem wirusem HIV pali. Przeprowadzone na szeroką skalę badanie przeprowadzone przez badaczy z Kohorty Matki i Niemowląt (czteroletnie badanie przeprowadzone na Brooklynie iw Bronx w stanie Nowy Jork) zbadało wpływ palenia tytoniu na prenatalne wskaźniki przenoszenia wirusa HIV.
Odkryli, że ciężarne matki z wirusem HIV, które paliły po pierwszym trymestrze, mają trzykrotny wzrost ryzyka przeniesienia wirusa HIV na dziecko w porównaniu z osobami, które nie paliły po pierwszym trymestrze.
Wzrosty te były związane z przedwczesnym pęknięciem błon. W szczególności u matek, które nie były leczone z powodu HIV przed porodem (lub nie miały całkowicie zablokowanego miana wirusa podczas leczenia), takie pęknięcia mogą dramatycznie zwiększyć prawdopodobieństwo przeniesienia na nienarodzone dziecko.
Źródła:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Śmiertelność związana z paleniem wśród osób zarażonych HIV-1: ogólnopolskie badanie kohortowe oparte na populacji". Kliniczne choroby zakaźne. Marzec 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Justice, A .; et al. "Infekcja HIV jest niezależnym czynnikiem ryzyka raka płuc". 17. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI 2010). San Francisco; 16-19 lutego 2010: Streszczenie 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. "Wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych po zaprzestaniu palenia u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV: wynika z badania D: A: D (*)." Medycyna HIV. Sierpień 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Zależność między paleniem tytoniu a infekcjami wirusami brodawczaka ludzkiego u zakażonych HIV i niezainfekowanych kobiet". Journal of Infectious Diseases. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Palenie papierosów, przedwczesne pęknięcie błon i pionowa transmisja HIV-1 wśród kobiet z niskimi poziomami CD4 +." Journal of Acquired Immun-Deficiency Syndrome. Lipiec 1994; 7 (7); publikacja online.