Jedną z pierwszych wskazówek, że pacjent nie będzie w stanie osiągnąć optymalnej odpowiedzi na terapię przeciwretrowirusową (ART), jest sytuacja, w której dana osoba jest określana jako tzw. "Leja do lekarza" - lub po prostu umieszcza osobę, która odwiedza wiele klinik lub lekarzy w trakcie kursu. lat, miesięcy, a nawet tygodni.
Może być dowolna liczba powodów, dla których pacjent decyduje się na to.
Czasami może się zdarzyć, że pacjent nie lubi konkretnego lekarza lub kliniki lub wymaga leczenia związanego z takim stanem, jak zapalenie wątroby typu C (HCV) , nadużywanie substancji lub zdrowie psychiczne.
Najczęściej jednak po prostu pacjent nie chce zaakceptować lub zmierzyć się z problemem związanym z diagnozą , leczeniem lub leczeniem swojego wirusa HIV . Przykłady obejmują:
- Odmowa lub lęk przed ujawnieniem i napiętnowaniem .
- Pacjenci, którzy doświadczyli niewydolności leczenia z powodu nieoptymalnego przestrzegania zaleceń lekowych i wolą przenieść się do innego lekarza niż przyznać (lub skonfrontować) korzenie ich nieprzestrzegania.
- Pacjenci, którzy nie chcą przyjąć lub nie są w stanie poradzić sobie z zalecaną diagnozą, a następnie przeskakują od lekarza do lekarza, mając nadzieję na inny wynik.
- Niezdolność do zaakceptowania wymagań związanych z codziennym przyjmowaniem narkotyków lub bezpieczniejszymi praktykami seksualnymi .
Prewalencja i profil Doctor Hoppers
W badaniu przeprowadzonym w 2013 r. Przez Perelman School of Medicine na Uniwersytecie w Pensylwanii zbadano zakres i wynik skoku doktorskiego w ciągu dwóch lat od 2008 r. Do 2010 r.
W swoich badaniach badacze śledzili obecność kliniczną, historię ART i obciążenie wirusowe HIV u 13 000 pacjentów w 26 publicznych klinikach finansowanych przez Ryana White'a . Z tej populacji prawie 1000 zostało zidentyfikowanych jako odwiedzające wiele klinik.
Badania nie tylko potwierdziły, że ci pacjenci z wieloma klinikami rzadziej osiągali supresję wirusa niż ich odpowiednicy z pojedynczej kliniki (68% w porównaniu do 78%), w mniejszym stopniu byli również narażeni na ART (69% w porównaniu do 83%) .
Co więcej, podczas gdy większość skakania do lekarza wystąpiła podczas pierwszego roku opieki, 20% było kontynuowane przez cały okres.
Lekarze doktorujący w tym badaniu byli w dużej mierze identyfikowani jako młodzi, Afroamerykanie, kobiety, bez ubezpieczenia ani z publicznego ubezpieczenia zdrowotnego.
Konsekwencje Doctor Hopping
Konsekwencje skoku do lekarza często mogą być znaczące, ponieważ wielu z tych pacjentów nie ujawnia poprzedniej historii swojemu nowemu lekarzowi. Może to spowodować błędy przepisywania leku i nierozpoznane interakcje lek-lek, narażając osobę na możliwe do uniknięcia działania niepożądane i / lub przedwczesny rozwój oporności na lek HIV .
Co więcej, jakość, częstotliwość i konsekwencja interakcji pacjent-dostawca - w której pacjent jest przechowywany w opiece w tej samej klinice lub u tego samego lekarza - są znane z poprawy wyników klinicznych. Badania przeprowadzone przez Vanderbilt University School of Medicine wykazały, że błędna opieka już w pierwszym roku leczenia może ponad dwukrotnie zwiększyć ryzyko zgonu u pacjentów z HIV, z 2,3 zgonów na 100 pacjentów w porównaniu do 1,0 zgonu na 100 osobo-lat dla osób o stałej, pojedynczej kliniki.
Z punktu widzenia zdrowia publicznego, skakanie przez lekarza może być równie głębokie, co powoduje niepotrzebne powielanie usług i zmarnowane zasoby, które zwiększają ogólne koszty opieki zdrowotnej.
Określenie podstawowych przyczyn tego zjawiska będzie prawdopodobnie następnym ważnym krokiem, jeśli amerykańscy urzędnicy ds. Zdrowia publicznego będą mieli nadzieję na osiągnięcie trwałego zmniejszenia transmisji wirusa HIV zgodnie ze zaktualizowanymi testami i wytycznymi dotyczącymi leczenia .
Aktualne rekomendacje obejmują:
- Usprawnianie przyjmowania pacjentów poprzez konsolidację testów, powiązań z opieką i leczenia HIV w zintegrowanym obiekcie, strategii popularnie zwanej "TLC-Plus".
- Udostępnianie elektronicznej dokumentacji medycznej pomiędzy uprawnionymi organami służby zdrowia w celu lepszej identyfikacji pacjentów, którzy są albo skaczący z lekarzy, albo mają historię błędnej opieki medycznej.
- Zapewnienie większego dostępu do specjalistycznej opieki związanej z HIV, w szczególności w przypadku zmarginalizowanych społeczności. Zwiększony dostęp do Medicaid i prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ustawy Affordable Care Act może pomóc złagodzić różnice zdrowotne w dotkniętych populacjach.
Źródła:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS i zachowanie. "Wyniki pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymali opiekę w wielu klinikach." 28 września 2013 r .; e-opublikowane przed drukiem; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum zaangażowania w opiekę nad HIV i jej znaczenie dla testowania i leczenia strategii zapobiegania zakażeniom wirusem HIV". Kliniczne choroby zakaźne. Marzec 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Wdrożenie innowacyjnej, zintegrowanej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) i wymiany informacji na temat zdrowia publicznego na HIV / AIDS". Journal of American Medical Information Association. Maj-czerwiec 2012 r .; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Nieodebrane wizyty i śmiertelność wśród pacjentów ustalających początkowe leczenie ambulatoryjne HIV". Kliniczne choroby zakaźne . 15 stycznia 2009 r .; 48 (2): 248-256.