Miasta USA o najwyższym i najniższym wskaźniku infekcji
Czynniki ryzyka HIV są po prostu cechami, które stawiają osobę na większe lub mniejsze ryzyko zarażenia się wirusem HIV . Zwykle przyjmujemy, że oznacza to jedną z czterech rzeczy:
- Pochodzenie etniczne osoby
- Orientacja seksualna
- Praktyki seksualne (np. Receptywny seks analny , seks oralny )
- Inne zachowania, które mogą zwiększać lub zmniejszać prawdopodobieństwo zakażenia (np. Prezerwatywy , stosowanie narkotyków w drodze iniekcji , terapia antyretrowirusowa )
Czynniki ryzyka HIV nie mają na celu przewidzieć, czy dana osoba zostanie zarażona; raczej mają na celu uwypuklenie podatności osoby na HIV, aby mógł on podjąć kroki w celu zmniejszenia ryzyka. Nawet jeśli niektóre czynniki nie są zmienne - takie jak rasa czy orientacja seksualna - mogą pomóc nam w dokonaniu świadomego osądu, w oparciu o nasz sposób rozprzestrzeniania się wirusa w naszej określonej populacji lub grupie.
Jednym z czynników ryzyka, których często nie omawiamy, przynajmniej indywidualnie, jest to, w jaki sposób miejsce zamieszkania ma bezpośredni i pośredni wpływ na ryzyko HIV.
HIV w przeważającej mierze choroba miejska
HIV pozostaje w dużej mierze chorobą miejską. Zwykle koncentruje się w gęsto zaludnionych miastach powyżej 500 000, a przede wszystkim w społecznościach podatnych nie tylko na zakażenie wirusem HIV, ale także na inne zakaźne infekcje.
Podczas gdy dynamika infekcji może być różna w zależności od regionu, epidemie są najczęściej napędzane przez ubóstwo, brak usług związanych z wirusem HIV i nieodpowiednią reakcję zdrowia publicznego na lokalną epidemię.
W Stanach Zjednoczonych najwyższy odsetek nowych zakażeń HIV występuje na południu, gdzie 18,5 na 100 000 osób jest zarażonych. Dalej znajduje się północno-wschodni (14.2) i zachodni (11.2).
Bardziej niepokojące jest to, że dziewięć państw składających się na Południe również stanowi 40 procent wszystkich nowych infekcji, mimo że reprezentuje tylko 28 procent populacji USA.
Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), okręgi metropolitalne o największej częstości występowania HIV (tj. Liczba nowych przypadków HIV) to:
- Baton Rouge, Luizjana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Floryda
- Nowy Orlean, Luizjana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Floryda
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Karolina Południowa
- Jacksonville, Floryda
- Baltimore, Maryland
- Houston, Teksas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Floryda
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Teksas
- Charleston, Karolina Południowa
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornia
Obraz zmienia się nieco, gdy spojrzymy na rozpowszechnienie wirusa HIV w miastach USA. W przeciwieństwie do wskaźnika zapadalności, liczba ta pokazuje, ile osób na 100 000 jest zarażonych w określonym regionie metropolitalnym.
Miasta USA o największej liczbie przypadków zarażenia wirusem HIV (liczba przypadków na 100 000 mieszkańców) to:
- Miami (1 046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadelfia (881,9)
- Nowy Jork (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nowy Orlean (673.3)
- Waszyngton, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (573,2)
- West Palm Beach (577,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410.7)
Jak reakcja miasta może zwiększyć, zmniejszyć wskaźniki HIV
Należy zauważyć, że rozpowszechnienie HIV niekoniecznie przekłada się na większą liczbę nowych zakażeń. Nawet w miastach o największej koncentracji zakażeń wirusem HIV skuteczna reakcja na zdrowie publiczne może znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia zakażenia HIV.
Weźmy na przykład San Francisco, miasto, które zareagowało na epidemię, stając się pierwszym, który w 2010 roku wezwał do powszechnego testowania i leczenia .
Pomimo drugiego największego rozpowszechnienia wirusa HIV w USA agresywna reakcja miasta spowodowała dramatyczny spadek liczby nowych zakażeń, osiągając najniższy poziom zaledwie 302 nowych przypadków do roku 2015. Uważa się, że powszechne stosowanie HIV PrEP (pre profilaktyka ekspozycji) może jeszcze bardziej obniżyć stopy.
Z kolei brak spójnej reakcji może wywołać epidemię nawet w mniejszych, nie-miejskich społecznościach. Widzieliśmy to w 2015 roku w mieście Austin w stanie Indiana (4295 mieszkańców), gdzie ponad 100 przypadków HIV odnotowano wśród osób zażywających narkotyki, które dzieliły się igłami podczas przyjmowania oksymorfonu. Wybuch został przypisany w dużej mierze do zakazu państwa dotyczącego programu wymiany igieł (NEP), zaprojektowanego w celu zapobiegania takim zakażeniom.
Nic dziwnego, że państwa o najwyższych wskaźnikach HIV to także te, które zakazują również NEP (w tym w Alabamie, Arkansas, Mississippi, Południowej Karolinie, Teksasie) i to pomimo wielu dowodów naukowych potwierdzających skuteczność NEP w zapobieganiu chorobom przenoszonym przez krew transmisja.
Podobnie, państwa, które nie przyjęły rozszerzenia Medicaid, mające na celu zapewnienie większego dostępu do opieki zdrowotnej mieszkańcom o niskich dochodach, należą do tych, którzy mają zwiększone wskaźniki HIV (Alabama, Floryda, Georgia, Mississippi, Karolina Południowa, Teksas).
Według Centrów Budżetu i Priorytetów Polityki przyjęcie rozszerzenia Medicaid zapewnia osobom żyjącym z HIV większy dostęp nie tylko do leczenia, ale także do nieprzerwanej, długoterminowej opieki zdrowotnej.
W stanie Massachusetts, na przykład, kompleksowe reformy zdrowotne rozszerzyły opiekę i leczenie HIV na 91 procent mieszkańców żyjących z HIV, zmniejszając hospitalizacje i koszty opieki zdrowotnej związane z HIV o około 1,5 miliarda dolarów.
Dla porównania, stan Alabama musiał wziąć w 2011 roku 25 procent budżetu ADAP (AIDS Drug Assistance Program) z funduszy państwowych, z których znaczna część mogłaby być skierowana do innych programów zdrowia publicznego, ponieważ 81 procent osób z ADAP było uprawnionych do Medicaid.
Ogólnie rzecz biorąc, ponad połowa osób nieubezpieczonych i o niskich dochodach żyjących z HIV mieszka w państwach, które odmówiły ekspansji Medicaid. Większość zgadza się, że ciągły opór przed ekspansją stawia najbardziej potrzebujących - w tym Afroamerykanów oraz gejów i biseksualistów - przy jeszcze większym ryzyku zakażenia, choroby i śmierci.
Miasta o najniższym wskaźniku HIV
Według CDC częstość występowania HIV w nie-metropolitalnych okręgach USA wynosi około 112,1 przypadków na 100 000. Spośród 107 miast uwzględnionych w raporcie z 2015 r. Tylko 6 osób znalazło się poniżej tego progu:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Natomiast 10 miast w USA o najniższym wskaźniku nowych zakażeń wirusem HIV to:
- Provo, Utah
- Spokane, Waszyngton
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensylwania
- Knoxville, Tennessee
> Źródła:
> American Medical Association. "Status programów wymiany igieł w polityce USA". JAMA. Marzec 2016; 18 (3): 252-257.
> Centra dla budżetu i priorytetów polityki. "Medicaid poprawi wyniki, obniży koszty dla osób z HIV." Waszyngton; opublikowane online 11 października 2012 r.
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. (2015) Raport o zakażeniu HIV, 2014 (tom 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Prawie 60 000 osób nieubezpieczonych i o niskich dochodach z HIV / AIDS na żywo w stanach, w których nie rozwija się opieka medyczna." Sprawy zdrowia. Marzec 2014; 33 (3): 386-393.